小儿肺炎支原体肺炎感染及耐药情况分析

麦惠娟,汤美玲

小儿肺炎支原体肺炎感染及耐药情况分析

麦惠娟,汤美玲

目的分析我市小儿肺炎支原体肺炎感染及耐药情况,为临床正确使用抗菌药物提供依据。方法对我院收治的7068例肺炎患儿,采血进行肺炎支原体IgM检测,采集咽拭子进行肺炎支原体培养和药敏鉴定。结果7068例肺炎患儿中确诊为支原体肺炎1950例,其中肺炎支原体培养阳性1021例,阳性率为29.89%;肺炎支原体IgM抗体检测阳性929例,阳性率为25.43%;肺炎支原体对左氧氟沙星、加替沙星、阿奇霉素、环丙沙星高度敏感,而对罗红霉素、红霉素、乙酰螺旋霉素、强力霉素高度耐药。结论深圳市小儿肺炎支原体感染率较高,治疗时应将阿奇霉素作为首选药物,提高患儿治疗效率。

肺炎;肺炎支原体;耐药情况;儿童

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是引发儿童急性上、下呼吸道感染的常见病原体之一,其发病率在不同的国家和地区有较大差别 (9.6%～66.7%)[1］,严重影响儿童的身体健康和生长发育。儿童MP感染的治疗以大环内酯类药物为首选[2-3］,但随着抗生素的广泛使用,从2001年开始世界各国相继报道MP耐药现象的出现,且耐药率逐年上升,儿童MP耐药率高于成人[4］,严重影响了临床治疗[5］。因此,掌握本地区小儿MP的感染情况,进而选择合理的抗菌药物,对于提高疗效至关重要。本研究对我院收治的肺炎支原体肺炎患儿的感染情况及耐药性进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2010年3月～2014年2月我院儿科收治住院的肺炎患儿 7068例,男4215例,女2853例;年龄0.5～13岁,中位年龄5岁。其中1950例依据诸福堂主编《实用儿科学》(第7版)中的支原体肺炎诊断标准确诊为支原体肺炎。诊断标准：(1)持续型剧烈咳嗽,X射线可见肺纹理显著增强; (2)青、链霉素及磺胺药无效;(3)患儿血清肺炎支原体特异性IgM抗体测定为阳性或咽试子培养支原体为阳性。

1.2 MP肺炎实验室诊断标准 所有肺炎患儿中,有3653例在病程7～14 d时采集静脉血2 ml,促凝,在1 h内分离血清,然后采用酶联免疫法检测MP抗体IgM,采用北京晶美基因谷科技有限公司生产的肺炎支原体(IgM)试剂,血清样本置入酶标板进行孵育,具体操作严格按照说明书进行,孵育后对照结果呈明显蓝色为阳性。有3415例肺炎患儿采集咽拭子标本送检,采用新世纪生物工程有限公司生产的支原体药敏一体化试剂(包括培养基和药敏试剂板),将标本置于37℃培养基中培养48 h后进行观察,具体操作严格按照说明书进行,培养液由黄色转为红色可判定为阳性。

1.3 药敏实验结果判断 共培养出1021株肺炎支原体,采用罗红霉素、环丙沙星、克林霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等13种药物进行药敏实验。药物浓度分为高低两种,两种浓度均为黄色为敏感;均变为红色为耐药;高浓度不变,低浓度变红为中介。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件对数据进行统计分析,计数资料以例数和百分比表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺炎支原体培养与IgM抗体测定比较 7068例肺炎患儿中,确诊为支原体肺炎患儿1950例,占总数的27.59%。其中肺炎支原体培养阳性1021例,阳性率为29.89%;肺炎支原体IgM抗体检测阳性929例,阳性率为25.43%。

2.2 MP肺炎患儿年龄分布 7068例肺炎患儿中,3～6岁肺炎患儿的肺炎支原体IgM抗体检测和肺炎支原体培养阳性率最高,显著高于其他年龄段的患儿(P<0.05);而<1岁患儿这两项检测指标的阳性率明显低于其他年龄阶段的患儿 (P<0.05)。见表1。

2.3 MP药敏实验结果 MP对左氧氟沙星、加替沙星、阿奇霉素、环丙沙星高度敏感;而对罗红霉素、红霉素、乙酰螺旋霉素、强力霉素高度耐药。见表2。

表1 MP肺炎患儿年龄分布

表2 1021株MP对13种抗生素的耐药情况

3 讨论

MP肺炎是一种传染性很强的呼吸道疾病,主要通过呼吸道飞沫传播。近年来,我国小儿MP感染呈现日趋增多的趋势[6］。临床常用的MP感染诊断方法主要有MP快速培养、血清MP IgM抗体检测和MP基因PCR检测等[7］。本研究的MP培养阳性率为29.89%,与国内相关报道结果基本一致[8］。血清MP IgM抗体检测,由于检测灵敏度高、时间短,已成为基层医院普遍使用的检测技术。本研究结果显示, MP IgM抗体检测阳性率为25.43%,低于MP培养阳性率,主要原因可能是婴幼儿免疫功能发育尚未完全,抗MP-IgM生成不足而降低了检出率,提示MP培养对儿童MP感染的诊断和指导临床用药具有重要的临床意义。

本研究结果还发现,3～6岁肺炎患儿的MP IgM抗体检测和MP培养阳性率显著高于其他年龄段的患儿(P<0.05),表明深圳市肺炎患儿MP感染高峰年龄为3～6岁,主要原因是这个年龄段的儿童日常主要在幼儿园或学校聚集活动,遭到飞沫传染的机会多,而且抵抗力相对较弱,易造成感染发病。

目前MP对大环内酯类耐药率呈上升趋势。国内研究报道,2008～2012年北京市MP对耐大环内酯类药物的耐药率由68.9%升至90%以上[9］。本研究结果发现,培养出的1021株MP对罗红霉素、红霉素、乙酰螺旋霉素、强力霉素等传统大环内酯类药物高度耐药;而对加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物和阿奇霉素等新一代大环内酯类药物高敏感,耐药率低于10%,与相关报道结果基本一致[10］。主要原因是近年来对传统大环内酯类药物滥用和非正规治疗,导致支原体对罗红霉素、红霉素、乙酰螺旋霉素、强力霉素敏感性不断下降。

虽然加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物多敏感,但该类药物对骨骼、耳、肾等组织有一定不良反应,影响幼龄儿童关节和软骨发育,由于18岁以下的患儿关节和软骨组织都没发育完全,所以禁用喹诺酮类药物。而阿奇霉素为一种新型的大环内酯类药物,其抗菌谱广,半衰期长且组织渗透性好,对支原体、衣原体的治愈率达到90%以上[11］。本研究结果也发现,阿奇霉素对支原体有较高的敏感性(88.36%)。因此,在治疗本市MP肺炎时,应将阿奇霉素等新一代大环内酯类药物作为首选,提高患儿治疗效率。同时应关注患儿是否存在混合感染,及时准确对症使用抗菌药物。

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[8］曹兰芳.儿童难治性肺炎支原体肺炎的诊治现状和进展[J］.临床儿科杂志,2010,28(1):94-97.

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[10］Akaike H,Miyashita N,Kubo M,et al．In vitro activities of Ⅱanti-microbialagentsagainstmacrolide-resistantmycoplasmapneumoniae isolates from pediatric patients：resultsfrom a multicenter surveillallce study[J］．Jpn J Infect Dis,2012,65(6)：535-538．

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Analysis of MP infection and drug resistance in children

Mai Huijuan1,Tang Meiling21.Department of Pediatrics,People's Hospital of New District Longhua Shenzhen,Shenzhen, Guangdong,518109,China;2.Department of Pediatrics,Shenzhen Longhua New District Central Hospital,Shenzhen,Guangdong, 518109,China

ObjectiveTo analyze themycoplasma pneumonia(MP)infection and drug resistance in children in Shenzhen to provide basis for correct clinical application of antibiotic drugs.MethodsA total of 7068 children with pneumonia admitted to our hospital received MP IgM examination to sample throatswab for MP culture and drug sensitivity identification.Results1950 of 7068 children with pneumonia were diagnosed as MP,including 1021 cases of positive MP culture,showing a positive rate of 29.89%.There are 929 cases of MP IgM,showing a positive rate of 25.43%.MP was highly sensitive to gatifloxacin,levofloxacin,azithromycin and ciprofloxacin and highly resistant to roxithromycin,erythromycin,acetylspiramycin and doxycycline.ConclusionThe infection rate of MP in Children in Shenzhen is very high,thus azithromycin shall be applied as the choice drug for the improvement of treatment efficiency.

pneumonia;MP;drug resistance;children

R 375.2

A

1004-0188(2016)11-1292-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.025

2016-03-30)

518109广东 深圳,深圳市龙华新区人民医院儿科(麦惠娟);深圳市龙华新区中心医院儿科(汤美玲)