死亡教育对晚期癌症患者家属心理状况的影响

蒋晓睿,周 庆

死亡教育对晚期癌症患者家属心理状况的影响

蒋晓睿,周 庆

目的探讨死亡教育对晚期癌症患者家属心理状况的影响。方法将96例晚期癌症患者家属随机分为教育组(n=48)和对照组(n=48),对照组仅接受最佳支持治疗,教育组接受最佳支持治疗的同时实施个体化死亡教育,连续4 w,教育前后两组均接受Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表的测评。结果死亡教育后,教育组SAS、SDS评分较教育前及对照组明显降低(P<0.05)。结论焦虑和抑郁是晚期癌症患者家属不可忽视的心理问题,通过死亡教育可明显缓解晚期癌症患者家属的焦虑和抑郁,减少其对亲人死亡的担忧、悲观和恐惧,改善其生活质量。

死亡教育;癌症;家属;焦虑;抑郁

晚期癌症患者或长或短都要经历一个预期死亡阶段[1］。患者的心理状况,已受到广泛关注,但患者家属的心理状况,常常被忽视。其实,癌症患者家属所承受的心理压力并不亚于患者本人,如果不能得到良好的社会支持和心理疏导,无法适时调整情绪,就有可能导致严重的心理障碍[2］。死亡教育就是改变人们对死亡的态度,由被动、单向的对死亡焦虑、恐惧,不可预知,转为客观而正面的认识,用较为积极的心态正面接受生命的终止[3］。本研究旨在对晚期癌症患者家属进行死亡教育,以探讨死亡教育对晚期癌症患者家属心理状况的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012～2014年我院收治的96

例晚期癌症患者家属为研究对象,均为患者直系亲属(每例患者入选1人),且承担照护患者的主要责任,能理解并自愿完成所有测评。纳入标准：患者诊断符合晚期癌症标准;患者预计生存期＞3个月;排除既往精神病史及严重认知功能障碍、严重身体疾病者。据患者入院时间先后排序,分单双号随机分为两组：教育组48例,其中患者父亲2例,丈夫10例,儿子8例,母亲4例,妻子14例,女儿10例;年龄21～70(46±5.6)岁。对照组48例,其中患者父亲2例,丈夫11例,儿子9例,母亲4例,妻子13例,女儿9例;年龄21～70(47±6.1)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者入院后,两组均给予最佳支持治疗,详细向患者家属说明患者病情、治疗计划及预后,细心听取患者家属的意见和建议,耐心沟通,得到患方信任。患者入院3 d后,对两组患者家属进行焦虑及抑郁评定,进行现实心理状况测评后,对照组继续予以最佳支持治疗;教育组在最佳支持治疗基础上予以死亡教育,死亡教育持续4 w。

1.2.1 死亡教育方式 (1)通过个体谈话、书面文字采集等多种形式,了解患者家属心理状态,有针对性地进行心理辅导;(2)每周开展一次患者家属集体讲座和专题座谈会,进行广泛性死亡基础知识教育;(3)采用课堂现场解答、短信答疑等方式,缓解患者家属的心理压力,逐渐提高对死亡的正面认识;(4)针对个别情绪极度低落的患者家属,采用每周2次的心理引导,进行心理支持,设置死亡教育专项强化点和巩固点,并使其得到持续改善。

1.2.2 死亡教育内容 (1)死亡的本质,认识生与死是人类进化的过程;(2)死亡及濒死的表现方式和心理变化;(3)正确理解死亡对人生的意义,适时调整,以平和的心态正确面对死亡;(4)珍视、善待、正视生命,学习如何处理个人失落感。

1.3 评价指标 分别在入院3 d后和实施死亡教育1个月后,采用Zung焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)[4］、自编一般情况调查表(内容包括年龄、性别、患者病程、亲缘关系、家庭收入、患者家属受教育年限),对研究对象进行调查。SAS及SDS包括20个条目,每条目按症状出现频度分4个等级记为1～4分,累计标准分>50分[标准分(Y=总粗分×1.25后取整)］评定为抑郁或焦虑状态。患者家属充分理解题意,在专业人员帮助下独立完成。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

死亡教育前,两组SDS及SAS评分均高于国内常模[5］。死亡教育后,两组SDS及SAS评分均显著降低(P<0.05),说明最佳支持治疗也能改善晚期癌症患者家属的心理状况,但对照组在教育后的SDS及SAS评分仍高于国内常模。而予以死亡教育后,教育组SDS及SAS评分明显下降(P<0.05),与国内常摸相比无统计学差异(P>0.05),说明死亡教育能显著改善晚期癌症患者家属的焦虑和抑郁。见表1。

表1 死亡教育前后两组SDS及SAS评分比较(n=48)

3 讨论

完整的生命过程包括出生-生存-死亡,每一个人都不可避免和逃避面临自己和亲人的死亡。我国几千年的传统文化教育中,只是强调着如何生活、如何有价值的生存等充满生命感的教育,而对于如何面对死亡、如何认识死亡等方面的教育较为缺失。对于死亡的认知及专题性教育,并不是一种狭义性的悲情提炼和情感统计,其最重要的现实意义在于用文字和数字的理性表述,让每一个人理解死亡在时间、空间中存在的具体形式和表象,并以此使每一个个体认清死亡的现象及其本质[6］。患者在对死亡期限有预期的情况下,存在着对死亡的高度恐惧、在死亡临近时的严重孤独感、对现实世界的不舍、对亲友的依恋,并普遍表现为治疗初期的积极参与,到后期的情绪低落、对治疗的心理和行为上的拒绝和抵触。对晚期肿瘤患者恰当的进行死亡教育,可以改变患者的心理状态,使其对死亡焦虑、恐惧,逐渐转变为正面接受死亡[3］。

在实际工作中,晚期癌症患者家属与患者接触的密切度最高,在对患者的心理健康和心理支持中起到不可替代的作用,但是患者家属心理问题却常常被忽视。很早就有国外学者发现,30%的家属会出现严重的心理疾病[7］。闫来荣等[8］研究发现,癌症患者家庭成员均存在一定心理障碍,其 SAS、SDS评分明显高于国内常模,本研究结果与此基本一致,提示晚期癌症患者家属的心理健康状况不容乐观。国外Eva等[9］也发现,癌症患者家属焦虑患病率显著高于患者本人。患者家属在照护患者时,对患者病情的焦虑、因照顾患者而带来的空间和时间限制、较大的经济负担、长期失眠、人际交往的缺乏等,是影响其心理健康的重要因素。在现实治疗中,患者对自身病情的知情程度也将直接影响家属的心理健康。邹建军等[10］调查显示,癌症患者对病情的完全知情率仅为37.4%,冯素文等[11］研究发现,癌症患者不知情率达23.5%,部分知情率为40.0%,完全知情率仅为36.5%。由于医护人员与患者信息不对称,对于不知病情的患者,医护人员难以与其进行有效沟通,患者家属一般采取一些善意的谎言来隐瞒病情,宽慰患者,导致患者家属自身身心俱疲。

患者家属照护患者同时,自身承受着巨大的心理压力,若不能得到外界的有效支持,其心理健康将受到严重影响,表现为愤怒、抑郁、烦躁不安、无所适从[1］,从而影响患者的治疗及心理状况,给患者的康复造成心理性障碍,随之可能导致患者病情恶化。因而,应当重视对癌症患者家属的心理干预。

对晚期癌症患者家属进行死亡教育是为了帮助其正确面对亲人的死亡,理解死亡的必然性,由此减轻家属的悲伤程度,改变他们对待死亡的态度,为他们提供良好的人际关系与心理支持。本研究显示,接受死亡教育后,晚期癌症患者家属的心理状况得到明显改善,SAS、SDS均得到明显降低(P<0.05)。死亡教育的最终目的和意义在于,使晚期癌症患者家属清楚的认识到人从出生到衰老,再到死亡,是生命周期一个必然的结局,是一个符合自然法则的过程,是生命之旅不能绕行的结果。死亡教育有效地帮助他们消除对死亡的高度恐惧、迷茫和不确定性,能正面认识死亡、减轻心理压力,舒缓紧张情绪。持续而成功的死亡教育可以促进晚期癌症患者家属的身心健康[12］,并使患者积极配合治疗,提高生存质量,延长生存期,在达到医疗目的的同时,亦为患者及家属创造更多和睦家庭的时间及空间。

[1］周晓敏,张华萍,林章华,等.死亡教育对家居晚期癌症患者生活质量的影响[J］.中国临床康复,2005,40(9)：54-56.

[2］龙风雷,马新娟,蔡文宇,等.护士与白血病家属矛盾的原因分析及对策[J］.现代护理,2004,10(4)：316-317.

[3］朱海玲,史宝欣.死亡态度影响因素的研究进展[J］.中华护理杂志,2010.45(6)：569.

[4］张明园.精神科评定量表手册[M］.长沙：湖南科学技术出版社, 1993:35-42.

[5］汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M］.北京：中国心理卫生杂志社,1999.

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[8］闫来荣,魏红艳,张龚,等.癌症患者家庭成员的心理健康状况调查及相关因素分析[J］.中国行为医学科学,2004,13(5)：514-515.

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[10］邹建军,高勇,曾传武,等.知情状况对癌症患者生活质量及情绪影响的初步研究[J］.肿瘤,2004,24(5)：490-496.

[11］冯素文,来军,袁芳,等.影响妇科癌症患者家属生活质量的相关因素研究[J］.中华护理杂志,2006,41(5)：402-404.

[12］兰礼吉,冯镜.死亡观及死亡教育的哲学浅析[J］.中国医学伦理学,2000,72(4):22-23.

Influence of death education on psychological status of relatives of patients with advanced cancer

Jiang Xiaorui1,Zhou Qing21.Department of Oncology,the First People's Hospital of Chengdu,Chengdu,Sichuan,610041,China; 2.Chengdu First-Aid Command Center,Chengdu,Sichuan,610041,China

ObjectiveTo explore the influence of death education on the psychological status of relatives of patients with advanced cancer.MethodsThe relatives of 96 patients with advanced cancer were randomly divided into an education group and a control group(n=48,respectively).The control group received the best support treatment,on the basis of which the education group received individualized death education for four consecutive weeks.The two groups were assessed based on Zung Self-rating Anxiety Scale (SAS)and Self-rating Depressive Scale(SDS)before and after the education.ResultsAfter the death education,the SAS and SDS scores in the education group were much lower than those before the education(P<0.05).ConclusionAnxiety and depression are psychological problems that cannot be ignored among the relatives of patients with advanced cancer.Death education can significantly relieve the anxiety and depression of such relatives,reduce their worry,pessimism and fear on the death of patients,and improve their quality of life.

death education;cancer;relatives;anxiety;depression

R 395.6

A

1004-0188(2016)11-1290-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.024

2016-04-19)

610041成都,成都市第一人民医院肿瘤科(蒋晓睿);成都市急救指挥中心(周 庆)