运旋提抓牵抖法配合中药外敷治疗膝骨关节炎观察

袁海升,李国帅,周跃辉,屈 平,周加海

运旋提抓牵抖法配合中药外敷治疗膝骨关节炎观察

袁海升,李国帅,周跃辉,屈 平,周加海

目的观察运旋提抓牵抖法配合中药外敷治疗膝骨关节炎临床疗效,总结中医特殊手法对膝骨关节炎的效果。方法选取我院收治的膝骨关节炎患者160例,随机分成两组,试验组用运旋提抓牵抖法配合中药外敷治疗,对照组单纯予以中药外敷治疗。结果治疗3 w后,试验组显效65例(81.25%),有效14例(16.22%),无效1例(1.25%),总有效率为98.75%;对照组显效51例(63.75%),有效19例(23.75%),无效10例(12.5%),总有效率为87.50%。试验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论运旋提抓牵抖法配合中药外敷治疗膝骨关节炎疗效确切,且优于单纯中药外敷治疗,未见不良反应,值得临床推广。

膝骨关节炎;运旋提抓牵抖法;中药;外敷;疗效

膝骨关节炎(OA)又称膝关节退行性关节炎,属于慢性骨关节疾患,多因膝关节骨质增生、关节变形所致,多发于中老年人,可单侧或双侧发病。临床症状多表现为膝关节肿痛、上下楼梯膝关节疼痛明显,坐、起、立、行时膝部酸痛不适,膝关节活动僵硬感,多伴有膝关节活动时咔嗒声或摩擦声,严重者可见大腿下段肌肉萎缩、膝关节畸形等。目前国内西医治疗较多采用膝关节关节镜治疗,中医多选用理疗治疗,治疗时间较长,复发率较高。为提高该病临床疗效,缩短治疗周期,笔者将160例膝骨关节炎患者随机分成两组,分别采用运旋提抓牵抖法配合中药外敷治疗和单纯中药外敷治疗,进行临床疗效对比观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取我院2013年11月～2015年11月160例膝骨关节炎住院患者。根据临床病史,结合X线检查、MRI检查,实验室检查明确诊断为膝关节骨关节炎。按照住院顺序编号,采用随机数字法分为试验组和对照组各80例。两组年龄、性别、病情程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

表1 两组一般资料比较(n=80)

1.2 膝骨关节炎诊断标准

1.2.1 西医 参照中华医学会骨科学分会 “骨关节炎诊治指南(2007版)”中膝关节骨性关节的诊断标准[1］。(1)近1个月内反复膝关节疼痛;(2)X线射片(站立负重位)示关节间隙变窄,软骨下骨硬化,和(或)囊性变,关节节边缘骨赘形成;(3)骨关节炎性滑液(至少2次)黏性、透明,白细胞(WBC)<2000个/ml; (4)患者年龄≥40岁;(5)晨僵时间≤30 min;(6)关节活动时骨摩擦感。诊断必须满足(1)+(2);或(1)+ (3)+(5)+(6);或(1)+(4)+(5)+(6)。

1.2.2 中医 参照国家中医药管理局颁布的《中国人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断标准[2］。初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复绵绵不愈;起病隐袭,发病缓慢,多见于老年人;膝关节轻度肿胀,常有喀刺声;X线摄片示：骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成;伴有耳鸣、腰酸、舌质淡红苔白、脉细或弱。

1.3 病例入选和排除标准 (1)入选标准：①符合上述诊断标准;②临床表现为不同程度的关节压痛、疼痛、肿胀、活动不利等;③临床资料齐全,均签署知情同意书。④Kellgren-Lawrence骨关节炎放射学分级标准[3］Ⅰ～Ⅲ级。(2)排除标准：①排除膝关节功能严重障碍(屈曲角度＜110°),合并严重的膝内翻或外翻畸者;②膝关节炎急性发作,伴有局部红肿热痛明显及膝关节游离体,合并膝关节外伤者;③合并皮肤病、梅毒、代谢性骨病、痛风等疾病者;④合并严重的肝肾或心脑血管疾病者;⑤外敷中药皮肤过敏患者;⑥治疗期间发生其他须立即治疗的疾病者;⑦依从性差,不能完成治疗者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用外敷何氏骨科壮骨抗劳散[院内制剂,成制字(2011)F03043］和止痛壮骨散[院内制剂,成制字(2011)F003036］治疗,壮骨抗劳散组方：当归15 g,黄芪30 g,杜仲20 g,续断15 g,三七12 g,木瓜10 g,川芎10 g碎蛇10 g,血竭3 g;止痛壮骨散组方：杜仲15 g,三七12 g,续断10 g,木瓜10 g,五加皮10 g,上桂10 g,天麻10 g。将食用酒(50% vol)和饮用水(冷水),按1:1混匀,然后将外敷散剂调至糊状。壮骨抗劳散敷于膝关节间隙处,止痛壮骨散敷于壮骨抗劳散上下两侧,24 h/次,3次/w,连续治疗3 w。

1.4.2 试验组 在对照组治疗的基础上,加用运旋提抓牵抖法治疗。步骤如下：(1)旋运：术者一手把定患肢股骨下段,一手握胫骨下段,在膝关节功能范围内,使患部做矢向和额向双轴面的运动。(2)牵抖：旋运数次后,医者握持胫骨下段的手沿患肢轴向用力,使膝关节伸直,因速度较快,膝关节会出现一次抖动。该牵抖手法动作必须做到“稳、准、巧”,切忌暴力、猛力,以免发生意外。(3)提弹：用拇指与食指、中指或拇指与其余四指相对成钳形,用平稳的力量将大腿肌肉提起,然后突然松指,让被提部分从指间弹出。(4)点揉：术者以一手或双手拇指指腹部深压在膝关节做运指旋转和揉动,着力平稳,或顺筋从上而下螺旋式移动,或按经络走向移动,在相应穴位作重点揉理。5 min/次,3次/w,3 w为1个疗程。

1.5 疗效评判标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[2］,临床疗效分为三级：(1)显效：治疗后,关节肿胀、疼痛等临床主要症状基本消失,运动功能恢复至正常水平;(2)有效：关节肿胀、疼痛等临床主要症状部分消失,运动功能明显好转;(3)无效：关节肿胀、疼痛等临床主要症状无明显变化,运动功能未显现好转。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对病例资料进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P< 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗3 w后,试验组总有效率显著优于对照组(P<0.05,表2),表明运旋提抓牵抖法配合中药外敷治疗膝骨关节炎疗效更显著。

表2 两组临床治疗比较［n(%)］

3 讨论

膝骨关节炎的主要病理变化是膝关节软骨退变[4］,关节软骨在关节受到压力时通过软骨压缩伸展保护软骨下的骨骼不受破坏。减轻或消除疼痛,改善或恢复关节功能,进而改善患者生活质量是膝骨关节炎的治疗目的。膝骨关节炎的治疗原则是缓解疼痛,改善关节功能,延缓病程进展,保护关节软骨,延缓软骨的破坏进程等,最终达到提高患者生活质量的目的[5］。在膝骨关节炎疾病进展过程中,膝关节骨质与周围组织退变构成了骨关节炎的病理核心,导致一系列与之相关的临床症状。在长时间的疲劳及受力后,膝关节负重力线、关节稳定性均发生不同程度的改变,人体失去代偿,所以发生疼痛。

运旋提抓牵抖法中的旋运可先行放松肌肉,松利关节,减轻僵硬感。旋转屈伸时可增加关节腔的压力,能促进关节液的产生与重吸收,减轻膝关节因积液而导致的活动不利,僵硬症状,而同时新的关节液的产生增加关节腔润滑程度,使得各个受损关节软骨面也得到关节液的营养,既改善了关节活动度,又保证了膝关节的功能。在放松膝关节后适时牵抖,使得膝关节会出现一次抖动,在自主肌肉抖动中,纠正了膝关节因骨质增生、关节积液、膑下脂肪垫肥大导致的关节局部失稳,又对膝关节微细关节软骨面进行了2次磨造塑形,重建了膝关节平衡。提弹手法可促进局部血液循环,加速关节内的炎症的吸收和损伤组织的修复;放松股四头肌及髌韧带,改善髌股关节面内的压力,松解关节粘连,改变狭窄的关节间隙,从而改善了增生物与关节内骨质之间的间隙,避免狭窄的软骨关节面长时间磨损加重病情。点揉为主要循经点穴,多选用局部内外侧膝眼、梁丘穴、犊鼻、阳陵泉、血海等穴位,补肝肾、强筋骨,从根本上缓解疼痛,改善肌力。

何氏壮骨抗劳散药物组成中,杜仲、续断补益肝肾、强筋壮骨止痛;当归、黄芪补益气血,充养筋骨;木瓜、碎蛇通络止痛;三七、川芎、血竭活血通瘀。止痛壮骨散药物组成中,杜仲、续断补肝肾、壮筋骨;肉桂温补肾阳、散寒止痛;五加皮、三七壮筋骨、活血祛瘀;木瓜有较好的舒筋活络作用,且能化湿,为治风湿痹痛所常用,筋脉拘挛之要药;天麻养血息风止痛。两方合用,共奏养元补损、强筋健骨,兼以活血化瘀通络之功。另外,两种散剂分处外敷,也体现了何氏骨科“外敷药分部位用药”的特点。何氏骨科在运用外敷药治疗骨伤科的伤损疾患或骨病时,采取对不同部位、不同症状外敷不同中药的方法,可以明显提高治疗效果,缩短治疗时间。采用中药外敷、手法按摩是中医外治法理论的具体实践,其具体的治疗手段和治疗目的是借助药力和热力作用于病位。

本研究对象经3 w治疗后,试验组显效65例(81.25%),有效14例(17.50%),无效1例(1.25%),总有效率为98.75%;对照组显效51例(63.75%),有效19例(23.75%),无效10例(12.5%),总有效率为87.50%。试验组总有效率显著高于对照组 (P< 0.05)。

综上所述,运旋提抓牵抖法配合中药外敷治疗膝骨关节炎,能够有效恢复膝关节功能及稳定性,较早的缓解疼痛,消除膝关节积液,改善局部组织血循,增大已狭窄关节面间隙,减少了软骨间摩擦,且方法简单易行,值得推广。

[1］叶任高,陆拜英．内科学[M］.6版．北京：人民卫生出版社,2004：202．

[2］国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准[M］．北京：中国医药科技出版社,2012：48-49.

[3］Kellgren JH, Lawrence JS．Radiological assessment of osteoarthrosis[J］.Ann Rheum Dis,1957,16(4)：494-502.

[4］张磊,孙德昱．双醋瑞因联合独活寄生汤治疗中老年膝骨关节炎[J］．中国实验方剂学杂志,2013,19(2)：299-301.

[5］Chard J,Lohmander S,Smith C,et al.0steoarthritis of theknee[J］．Clin Evid,2005,12(14)：1506．

Effects of pulling and shaking method combined with external application of TCM on treatment of OA

Yuan Haisheng,Li Guoshuai,Zhou Yuehui,Qu Ping,Zhou JiahaiDepartment of Orthopedics,Bayi Orthopedic Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610031,China

ObjectiveTo observe the clinical effects of pulling and shaking method combined with external application of Traditional Chinese medicine(TCM)on the treatment of OA to summarize the efficacy of special method of TCM on OA.MethodsA total of 160 OA patients admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups.The experiment group was treated with pulling and shaking method combined with external application of TCM,while the control group was treated with external application of TCM only.ResultsThree weeks later,the treatment had remarkable effects in cases(81.25%),had general effects in 14 cases (16.22%)and had no effects in one case (1.25%)in the experiment group,showing an overall effective rate (OER)of 98.75%;in the control group,the treatment had remarkable effects in 51 cases(63.75%),had general effects in 19 cases(23.75%) and had no effects in 10 cases(12.5%),showing an OER of 87.5%.The OER in the experiment group was significant higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionThe effects of pulling and shaking method combined with external application of TCM on the treatment of OA are reliable and superior to that of the external application of TCM.There are no side effects.The combination therapy is worthy of clinical application and promotion.

OA;pulling and shaking method;TCM;external application;efficacy

中图分类号 R 684.3

A

1004-0188(2016)11-1284-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.022

2016-01-19)

610031成都,成都军区八一骨科医院骨病科