磁共振量化检查对胎儿肺发育不良的评估价值

曹 伊,李莺仙

磁共振量化检查对胎儿肺发育不良的评估价值

曹 伊,李莺仙

目的研究磁共振(MRI)量化检查在胎儿肺发育不良中的诊断价值。方法选取在我院经MRI检查诊断为胎儿肺发育不良的孕妇32例(观察组);另选取同期超声检查显示胎儿肺发育正常但因为其他系统异常而进行MRI检查的孕妇60例(对照组),以产后随访、尸检等结果为确诊依据,分析MRI对胎儿肺发育不良的诊断效果,并分析胎儿总体积(FBV)、肺体积(TFLV)、肺-肝信号强度比(LLSIR)等指标在不同孕周的变化情况,进一步比较两组上述指标的差异。结果观察组入院首次MRI检查胎儿TFLV和LLSIR均较对照组低(P<0.05);胎儿FBV与TFLV、TFLV与孕周、LLSIR与孕周均呈正相关(P<0.05),且随孕周推移观察组TFLV、LLSIR整体低于对照组。结论MRI诊断胎儿肺发育不良效果显著,且量化检测TFLV、LLSIR有利于评估胎儿肺发育及病变程度。

MRI;胎儿肺发育不良;诊断

肺发育不良是妊娠期间胎儿出现肺发育不全或者是发育相对迟缓的高危病变过程,可发生于单侧或双侧,是导致胎儿死亡、存活儿生存质量低等的重要原因[1］。因此,早期加强胎儿检查,并评价肺发育不良的严重程度对改善妊娠结局的影响,指导产后干预等具有重要意义。超声检查是目前医学上应用较为普遍的产前诊断技术,其诊断价值得到医师的广泛认可,但是对于羊水过少、肥胖等孕妇的检查仍存在一定困难,且难以评估肺发育不良的病变程度[2］。近些年来MRI检查在临床应用中体现出较好的诊断效果,本研究笔者结合自身临床实践体会,通过随访等手段观察MRI对胎儿肺发育不良的诊断价值,并从量化检查角度探讨MRI对病变程度的评估价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取我院2015年1～10月收治的32例孕妇,MRI检查均诊断为胎儿肺发育不良,作为观察组,孕妇年龄22～36(26.8±2.7)岁;孕周23～35(26.1±2.5)w;初产妇19例,经产妇13例;MRI诊断显示胎儿原发性肺发育不良2例,先天性膈疝9例,先天性肺囊腺瘤样畸形7例,泌尿系畸形合并羊水过少8例,小胸廓畸形6例。另选取同期行MRI检查的60例胎儿肺发育正常孕妇作为对照组,孕妇年龄21～38(27.1±2.8)岁;孕周22～37(26.2± 2.6)w;初产妇39例,经产妇21例;中枢神经系统畸形36例,腹部畸形15例,骨骼肌肉畸形9例。两组均无高血压、糖尿病等疾病史,本研究经医院伦理委员会审核批准,孕妇及家属均签署知情同意书,且两组在年龄、孕周、妊娠史等方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 MRI检查 采用荷兰飞利浦公司生产的Philips Achieva 1.5T超导磁共振机,8通道相控阵心脏线圈,孕妇取仰卧位或侧卧位,由足先进,行定位扫描,并根据胎儿位置行横断面扫描,将胎儿横断面上椎体作为参照行冠状面、矢状面T2WI扫描。均采用快速成像稳态采集序列(FIESTA)和单次激发快速自旋回波序列(SSFSE)扫描。扫描参数设置：FIESTA序列,TR=118 ms,TE=5 ms,间隔=0.5 mm,视野25 cm×25 cm,翻转度=80°;SSFSE序列,TR取最小值,TE=110 ms,间隔=0.5 mm,视野25 cm×25 cm,翻转度=90°。所有序列扫描时间≤5 min,扫描层数根据胎儿大小确定。

1.3 量化检查指标 以孕妇初始MRI检查为首次,此后每间隔1 w检查1次,持续至第40孕周,检查胎儿在不同孕周的FBV、TFLV、LLSIR变化。将MRI原始图像输送至AW4.2后台工作站,由2名研究人员独立测量上述检测指标,在T2WI序列图像上选择清晰显示胎儿双肺、无胎动和层面记录失真干扰的图片。FBV由工作站体积测量软件直接获取;TFLV采用逐层描点法测量所有肺组织结构层面的肺截面积,测量时尽量避开大血管结构,扫描层面肺组织图像经过二维-三维虚拟化处理后,根据标准棱柱体积公式计算每一层厚的TFLV,两两相加求得总TFLV;LLSIR以在SSFSE序列上能同时清晰显示肺、肝脏组织的冠状位切面为测量感兴趣区,形状大小约0.5～1.2 mm2的圆形区域,感兴趣区内无大血管结构和组织边界区域,且信号强度要均匀,分别测量肺野信号强度和肝脏信号强度,计算二者比值。取2名研究人员测量结果的平均值作为最终测量结果。

1.4 MRI诊断标准 观察组32例孕妇均由我院2名放射科专业医师检查,诊断标准严格参考陈丽英主编的《胎儿影像学》[3］中对肺发育不良相关描述。对观察组孕妇进行密切随访,以分娩后影像随访检查结果或胎儿尸检报告为最终确诊依据。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,计量资料以±s表示,两组间对比行成组t检验,相关性分析采用Spearman法,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果 观察组32例孕妇均得到有效随访,随访共持续6个月,均被证实为胎儿肺发育不良。其中14例产后经胸片、腹部超声、CT、MRI等影像手段确诊,18例根据孕妇及家属意愿终止妊娠引产后尸检确诊。

2.2 两组MRI量化指标比较 将两组入院首次MRI测量数据进行对比,考虑到对照组合并其他部位畸形,故组间比较排除FBV。由表1可见,观察组胎儿TFLV、LLSIR均较对照组低(P<0.05)。

2.3 量化指标与孕周的关性分析 将两组测量数据制成散点图(空心点、实心点分别为对照组、观察组录入数据)进行统计学分析。由图1可知,胎儿TFLV随孕周增大而逐渐增大(变化曲线切线斜率K>0),二者呈正相关关系(R2=0.526,P<0.05)。但随着孕周推移,观察组TFLV值明显低于对照组(实心点多位于空心点下方);由图2可知,胎儿TFLV与FBV也呈明显的线性正相关关系(R2=0.912,P< 0.05);由图3可知,胎儿LLSIR随孕周推移而逐渐变大,二者呈正相关线性关系(R2=0.273,P<0.05),而且观察组LLSIR明显小于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胎儿肺发育不良的多样性病因可分为原发性和继发性,原发性肺发育不良在临床中较为少见,主要表现为先天性肺泡发育不良[4-5］;继发性肺发育不良主要表现为羊水量异常偏少[6］(MRI检查显示最大羊水池最大垂直深度≤2 cm或羊水指数≤5 cm2)、泌尿系统畸形、胸部包块、胸腔积液等。虽然目前临床上对双侧肺发育不良的胎儿临床干预措施并非十分理想,产后死亡率仍较高,但对于单侧肺发育不良的胎儿早期诊断并给予积极的临床治疗,能大大提高胎儿的产后存活率和生存质量,因此,在早期诊断的基础上评估肺发育不良的病变程度尤为重要[7］。随着MRI快速扫描序列技术的发展及在胎儿影像诊断中的推广应用,MRI的优点逐渐显现, Hagelstein等[8］指出,MRI具有扫描检查视野大、分辨率高、软组织对比度好等优点,而且不受孕妇肥胖、羊水过少、胎儿体位等因素影响,可通过量化检测TFLV、LLSIR等指标评估胎儿肺发育情况。

本研究中观察组32例肺发育不良胎儿均于随访中得到确诊,说明MRI产前诊断具有准确率高的优点。由于胎儿肺脏中富含水分,MRI扫描胎儿时,在SSFSE序列横断面上心脏表现为“黑血”信号,肺脏呈均匀的高信号,能较为清晰的显示双肺轮廓和边界,加上其对比度、分辨率高等优点,能较好的将肺和其他组织区分,为测量TFLV提供了便利[9］。本研究结果显示,胎儿TFLV与孕周呈正相关,但是肺发育不良胎儿的TFLV检测值明显低于肺发育正常胎儿,甚至观察组有部分胎儿的TFLV随孕周增加而减少,分析这可能与肺泡数量以及支气管数量减少有关[10］。TFLV反映了胎儿肺发育生长情况,因此,可作为胎儿肺发育不良程度的量化评估指标。

MRI检查中胎儿肺部信号强度可以较为客观的反映肺内液体量以及内部结构,LLSIR常作为反映肺发育及功能成熟度的重要指标。本研究中观察组LLSIR明显低于对照组,与董素贞等[11］的研究结果相吻合。此外LLSIR检测值与孕周呈正相关, LLSIR变化直接反映胎儿的肺发育情况,也进一步说明了LLSIR在MRI影像检查中对胎儿肺发育程度具有一定的量化评估价值[12］。

表1 两组入院首次MRI 量化指标比较

图1 两组TFLV在不同孕周的变化情况

图2 两组FBV和TFLV的变化相关分布

图3 两组LLSIR随孕周推移而变化的分布

综上所述,MRI作为胎儿肺发育不良的重要产前检查手段,诊断效果显著,而且通过量化检测TFLV、LLSIR等指标,可较好的评估胎儿肺发育不良的程度,为指导临床治疗干预、改善妊娠结局等提供重要依据。

[1］Taylor JB,Nyp MF,Norberg M Dai,et al.Impact of intercurrent respiratory infections on lung health in infants born<29 weeks with bronchopulmonary dysplasia [J］. Journal of Perinatology,2014,34(3):223-228.

[2］唐雯娟,虞凌明,张军,等.胎儿胸部发育异常的MRI应用[J］.临床放射学杂志,2013,32(6):860-862.

[3］庄宇,杨晓红,杨俊逸,等.46,XY,der(3)t(3;4)(p25;p15.2)mat染色体异常1例[J］.中华医学遗传学杂志,2015,32(6):903.

[4］Bellamkonda-Athmaram,Sulman V,Basel CG,et al.Alveolar capillary dysplasia with multiple congenital anomalies and bronchoscopic airway abnormalities[J］.Journal of Perinatology, 2014,34(4):326-328.

[5］杨春佳,韩莎莎,马继伟,等.新生儿先天性肺发育不良1例[J］.中华实用儿科临床杂志,2014,29(2):156-157.

[6］吴湘兰,齐利峰,曹月华,等.早产儿羊水、脐血中 IL-6、IL-8、TNF-α水平与支气管肺发育不良的关系 [J］.中国妇幼保健, 2013,28(10):1646-1649.

[7］卢丹,黄君红,刘蓉,等.超声诊断胎儿肺缺如及伴发畸形的产前分析[J］.中华超声影像学杂志,2013,22(7):631-632.

[8］Hagelstein,Weidner,Kilian AK,et al.Repetitive MR measurem ents of lung volume in fetuses withcongenital diaphragmatic hernia:individual development of pulmonary hypoplasia during pregnancy and calculation of weekly lung growth rates[J］. European Radiology,2014,24(2):312-319.

[9］夏波,俞钢,陈福雄,等.产前超声和MRI评估先天性膈疝的价值[J］.中华围产医学杂志,2014,35(12):845-848.

[10］梁穗新,王一飞,何少茹,等.早产儿生理性支气管肺发育不良研究进展[J］.中华实用儿科临床杂志,2016,28(2):158-160.

[11］董素贞,朱铭,钟玉敏,等.羊水过少致胎儿肺发育不良的MRI评价[J］.放射学实践,2013,28(7):730-734.

[12］朱晓红,夏黎明,韩雪芳,等.胎儿肺发育不良的MRI表现[J］.放射学实践,2009,24(3):270-273.

Value of magnetic resonance quantization in evaluation of fetal lung dysplasia

Cao Yi,Li Yingxian Department of Medical Imaging,Wuhai Maternal and Child Health Care Hospital,Wuhai,Inner Mongolia, 016000,China

ObjectiveTo study the value of MRI quantitative examination in the diagnosis of fetal lung dysplasia.Methods32 pregnant women diagnosed by MRI as fetal lung dysplasia in our hospital were selected to constitute an observation group,andanother 60 pregnant women received MRI due to other system anomalies but with normal fetal lung development by ultrasonic examination at the corresponding period were selected to constitute a control group.The effects of MRI in the diagnosis of fetal lung dysplasia were analyzed based on the results of postpartum follow-up visit and autopsy.The changes of such indexes as FBV,TFLV and LLSIR in different gestational weeks were analyzed.The difference in such indexed was further compared.ResultsThe fetal TFLV and LLSIR examined by MRI upon the admission in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05), and the FBV and TFLV,TFLV and gestational week,LLSIR and gestational week were positively correlated respectively(P<0.05). With the passage of gestational week,the TFLV and LLSIR were lower than those in the control group.ConclusionMRI has significant effects on the diagnosis of fetal lung development,and quantitative detection of LLSIR and TFLV can help to assess the extent of fetal lung development and disease.

MRI;fetal lung dysplasia;diagnosis

R 445.2/715.3

A

1004-0188(2016)11-1259-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.013

2016-07-14)

016000内蒙古 乌海,乌海市妇幼保健院影像科

曹 伊,E-mail：2062207943@qq.com