老年起病的糖尿病患者视网膜病变患病风险的研究

张思琴,朱蕾蕾,余叶蓉

老年起病的糖尿病患者视网膜病变患病风险的研究

张思琴,朱蕾蕾,余叶蓉

目的探讨老年起病的糖尿病患者视网膜病变(DR)的患病风险。方法纳入在我院住院的糖尿病患者1787例,均行眼底检查,根据糖尿病初诊年龄将患者分为3组：<45岁组、45～65岁组、>65岁组,每组再按照病程分为3个亚组：病程5～10年、10～15年、>15年。比较在相同病程下,不同初诊年龄组的DR患病率以及严重程度。结果本研究1787例中,诊断DR有779(43.6%)例,其中,增殖期视网膜病变(PDR)有229(12.8%)例。在相同病程情况下,DR患病率随着初诊年龄的增加而降低,初诊年龄>65岁组的DR患病率最低。与初诊年龄<45岁组相比,初诊年龄>65岁组PDR患病风险显著降低[病程5～10年：OR(95%CI),0.23(0.07～0.73);病程10～15年：0.05(0.01～0.37);病程>15年：0.10(0.01～0.69)］。结论在相同病程情况下,老年起病的糖尿病患者PDR的患病风险明显低于青壮年起病的糖尿病患者。

糖尿病;视网膜病变;初诊年龄;患病风险

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的微血管并发症,是成年人失明最主要的病因[1］。DR的危险因素主要包括高血糖、糖尿病病程和高血压等[2］。糖尿病控制和并发症试验(DCCT)及英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)均表明,严格控制血糖可以显著减少DR发生和进展[3-4］。但是,美国控制糖尿病心血管风险行动(ACCORD)研究发现,严格控制血糖将增加患者的低血糖风险和心血管病死亡率[5］。而老年糖尿病患者较年轻患者更容易发生严重低血糖事件,且预后更差。因此,为降低老年患者发生低血糖的风险,糖尿病防治指南建议适当放宽老年患者的血糖控制目标[6］,但放宽血糖控制目标是否会增加老年患者DR的患病风险仍不明确。目前缺乏在相同病程和血糖控制情况下,比较老年起病与非老年起病的糖尿病患者DR患病风险的研究。

为此,本研究采用回顾性方法,纳入1787例于我院住院的糖尿病患者,比较在病程和血糖控制基本一致的情况下,老年起病与非老年起病的糖尿病患者DR的患病率及严重程度。

1 对象与方法

1.1 研究对象 (1)纳入2010年1月1日～2015年11月1日于我院住院的糖尿病患者1787例,患者年龄≥18岁,糖尿病病程≥5年。排除妊娠期糖尿病、既往有非糖尿病眼底疾病史、肝肾功受损或合并有肢端肥大症、垂体前叶功能低下症等疾病的患者。(2)收集患者的基本临床资料,包括性别、年龄、糖尿病初诊年龄、病程、家族史、分型、高血压病史以及糖尿病治疗药物等,测量患者的血压、身高、体重,并计算体质指数(BMI)。

1.2 实验室检测 收集患者出院时的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)的检测结果。

1.3 眼底检查 由专业的眼科医生行直接眼底镜检查,根据DR分级标准[7］,将患者被分为无DR、非增殖期视网膜病变(NPDR)和增殖期视网膜病变(PDR)组。

1.4 分组 由于有时很难确定2型糖尿病患者的起病年龄,因此,本研究用初诊年龄代替起病年龄。根据糖尿病患者的初诊年龄,将纳入的患者分为3组：＜45岁组、45～65岁组和＞65岁组,每组再按照糖尿病病程分为3个亚组：病程5～10年、10～15年和＞15年组,统计各组DR的患病率以及严重程度。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0软件进行统计分析,多组计量资料组间比较采用单因素方差分析;计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本临床资料 本研究1787例平均年龄(60.66±13.03)岁,平均初诊年龄(48.91±12.42)岁,平均病程(11.80±5.55)年。根据初诊年龄分组,3组在空腹血糖、HbA1c、血脂方面比较均无统计学差异(P> 0.05),而实际年龄、初诊年龄、病程、糖尿病分型和血压在3组中有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2 相同病程情况下,不同初诊年龄组DR患病情况 本研究1787例中,共有779(43.6%)例患DR,其中,NPDR有550(30.8%)例,PDR有229(12.8%)例。当病程5～10年时,不同初诊年龄组的DR患病率无统计学差异(P＞0.05);当病程10～15年和＞15年时,DR的患病率随年龄的增加而降低 (P＜0.05)。

在相同病程时,3个初诊年龄组NPDR的患病率均无统计学差异(P＞0.05);但PDR的患病率均随着初诊年龄的增加而降低,初诊年龄＞65岁组PDR的患病率显著低于另外两组(P＜0.05)。以初诊年龄＜45岁组为参照,初诊年龄＞65岁组PDR患病率的比值比(OR)及95%置信区间(CI)均<1,说明老年起病的糖尿病患者PDR患病风险显著低于年轻起病的患者,老年起病是PDR患病的保护因素。见表2。

3 讨论

本研究发现,老年起病的糖尿病患者DR患病率明显低于具有相同病程的非老年患者。Yeung等[8］的研究与本研究结果相似,他们发现年轻起病的糖尿病患者DR的患病率高于老年起病的患者,初诊年龄小是DR的危险因素。Zoungas等[9］的研究也得到类似的结果,但在该研究中年轻起病的糖尿病患者血糖控制水平比老年患者差,因此不能排除其DR患病率的差异与血糖控制水平有关。然而,另有研究显示,老年起病的糖尿病患者DR患病率高于年轻起病的患者[10］,但该研究依然未排除血糖和病程对DR患病率的影响。而本研究中不同初诊年龄组血糖控制水平基本一致,并且,在相同病程的情况下比较DR患病率,发现老年起病的糖尿病患者DR的患病风险低于年轻起病的患者。因此建议,对于起病年龄较早的糖尿病患者,应重视尽早严格控制血糖以降低DR的风险。而对于老年起病的糖尿

病患者,我们推测适当放宽血糖控制目标,可能对患者DR的风险影响不大。

表1 不同初诊年龄的糖尿病患者的基本临床资料

表2 相同病程不同初诊年龄糖尿病患者DR的患病情况

本研究结果显示,在病程相同时,老年起病的糖尿病患者PDR患病率显著低于年轻起病的患者。PDR是一种严重威胁视力的眼底病变,视网膜新生血管形成是病情进展为PDR的标志。目前评估老年与非老年起病的糖尿病患者PDR患病率差异的研究较少。Chuang等[11］的研究发现,初诊年龄＜30岁的糖尿病患者PDR患病率显著高于初诊年龄≥30岁的患者。但在该研究中,年轻起病的糖尿病患者病程较长,并且血糖控制更差,这会对PDR患病率造成影响。而本研究是在病程和血糖控制基本一致的情况下,比较老年与非老年起病的糖尿病患者PDR患病率,结果发现老年起病的糖尿病患者PDR的患病风险明显降低。

本研究具有一些局限性,首先,研究纳入的对象为住院糖尿病患者,住院患者的DR患病率可能高于实际总体DR患病水平,但这对比较老年与非老年起病的糖尿病患者DR患病率的差异影响不大。此外,本研究为回顾性研究,不能评估DR在不同病程的发病情况,今后还需要更大样本量的多中心前瞻性研究,比较老年与非老年起病的糖尿病患者DR的患病风险。

综上所述,在病程和血糖控制基本一致的情况下,老年起病的糖尿病患者DR、特别是PDR患病风险明显低于年轻起病的患者,因此认为,相对于青壮年起病的糖尿病患者,老年起病的患者适当放宽血糖控制目标可能对其DR的风险影响不大。对于老年糖尿病患者,应根据其病理生理特点,制定更加个体化的血糖控制目标。

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Risk of diabetic retinopathy in patients with senile onset diabetes

Zhang Siqin,Zhu Leilei,Yu Yerong Department of Endocrinology,West China Hospital of Sichuan University,Chengdu,Sichuan, 610041,China

ObjectiveTo explore the risk of diabetic retinopathy(DR)in patients with senile onset diabetes.MethodsA total of 1787 diabetics hospitalized in our hospital were selected for fundus examination and divided into three groups:<45 group,45-65 group and>65 group according to the onset age of diabetes.Each group was further divided into three subgroups:5-10 years,10-15 years and>15 years according to the course of disease.The prevalence and severity of DR were compared among the groups with similar diabetes duration.ResultsAmong the 1787 patients,779(43.6%)had DR,among which 229(12.8%)had proliferative DR (PDR).For similar diabetes duration,the prevalence of DR decreased with the increase of onset age,i.e.,patients with an onset age>65 had the lowest prevalence of DR.Compared with patients with an onset age<45 years,the risk of PDR in patients with an onset age>65 decreased significantly[diabetes duration 5-10 years:OR(95%CI),0.23(0.07-0.73);10-15 years:0.05(0.01-0.37);>15 years:0.10 (0.01-0.69)］.ConclusionPatients with senile onset diabetes have lower risk of PDR than those with younger onset diabetes for similar diabetes duration.

DR;age of onset;risk

R 587.2/774.1

A

1004-0188(2016)11-1244-04doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.008

2016-03-31)

610041成都,四川大学华西医院内分泌科

余叶蓉,E-mail：yerongyu@scu.edu.cn