疑似冠心病患者运动平板试验中QT间期及T波峰末间期的变化研究

2016-03-01陈长曦孙丽卿黄伟剑

中国全科医学 2016年9期

关键词：波峰病史平板

何玮，陈长曦，孙丽卿，周浩，李晟，林捷，黄伟剑

·论著·

疑似冠心病患者运动平板试验中QT间期及T波峰末间期的变化研究

何玮，陈长曦，孙丽卿，周浩，李晟，林捷，黄伟剑

冠心病; 运动试验; QT 间期; T 波峰末间期

何玮，陈长曦，孙丽卿，等. 疑似冠心病患者运动平板试验中QT 间期及T 波峰末间期的变化研究[J]．中国全科医学，2016，19 ( 9) : 1010 - 1015. [www. chinagp. net]

He W，Chen CX，Sun LQ，et al. Change of QT interval and Tpeak - Tend interval of the patients with suspected coronary disease in treadmill test [J]． Chinese General Practice，2016，19 ( 9) : 1010 - 1015.

T波峰末间期(Tpeak-Tend interval,Tp-Te间期)是指T波顶峰到T波终末的时间间期，作为目前唯一一个可以用来对人体间接定量测定心室跨壁复极离散度的无创指标备受关注[1]。冠心病患者冠状动脉狭窄程度和Tp-Te间期有一定相关关系[2]。运动平板试验临床上使用广泛，也是诱发心律失常的方法之一[3]。本研究的目的是通过运动平板试验结果和冠状动脉造影结果观察冠心病及非冠心病患者运动平板试验前及运动峰值时QT间期、Tp-Te间期的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2006年1月—2014年5月既往无冠心病病史因胸痛来温州医科大学附属第一医院就诊的177例患者的临床资料，其中男122例，女55例；年龄43～77岁，平均年龄(62.4±8.3)岁。排除标准：服用地高辛或盐酸胺碘酮片(可达龙)等抗心律失常药物、脑卒中病史、心脏瓣膜病、严重外周血管疾病、严重肝肾功能损害、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肿瘤患者等。患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 一般资料收集采集患者的基本资料、病史及实验室检查结果，包括性别、年龄、身高、体质量、体质指数(BMI)、糖尿病病史、高血压病史、吸烟情况(一生中连续或累积吸烟6个月或以上者被定义为吸烟)，检测血压、空腹血糖、血脂水平等，记录血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、阿司匹林、他汀类药物使用情况。

1.3 运动平板试验运动平板机型号：GE SERIES 2000 TREAMILL，美国GEMS IT公司。运动平板试验采用多级Bruce方案[4]。停用β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂24～48 h。每3 min记录1次心电图及血压，运动结束5 min后再记录心电图。根据2002年美国《心电图运动试验指南》[4]，绝对终止指征：(1)无病理性Q波导联ST段抬高>1.0 mV(V1或aVR除外)；(2)收缩压下降>10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)且伴有其他缺血证据；(3)中度至重度心绞痛；(4)中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥；(5)低灌注体征，如面色发绀或苍白；(6)持续性室性心动过速；(7)心电图或收缩压检查在技术上有困难；(8)患者要求终止。达到下列任意1项者为运动平板试验结果阳性：(1)在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段下移≥0.1 mV，持续时间>2 min，运动前原有ST段下移者，在原有基础上再下移≥0.1 mV，持续时间>2 min；(2)无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1 mV，持续时间>1 min；(3)运动中出现典型心绞痛；(4)运动中血压下降>10 mm Hg，或伴全身反应，如低血压休克。未达到阳性标准结果则判断为阴性。

1.4 Duke评分 Duke评分=运动时间-(5×ST最大偏移量)-〔4×运动心绞痛积分(0=无心绞痛，1=出现心绞痛，2=因心绞痛终止)〕。

1.5 冠状动脉造影选用荷兰飞利浦FD 10数字血管造影机作为造影设备，选用5 F或6 F的冠状动脉造影导管，用Judkins法进行左、右冠状动脉造影[6]。通过股动脉或桡动脉进行常规操作，注射造影剂后，采集冠状动脉影像，其中左冠状动脉影像取5个投照体位，右冠状动脉影像取3个投照体位。由2名专业的具有5年以上造影经验的心内科介入医师诊断冠状动脉造影结果并评估冠状动脉狭窄程度，冠状动脉狭窄>50%判断为冠状动脉造影结果阳性。

1.6 分组根据运动平板试验结果和冠状动脉造影结果分组：运动平板试验结果和冠状动脉造影结果均阴性(A组，20例)，运动平板试验结果阳性和冠状动脉造影结果阴性(B组，69例)，运动平板试验结果和冠状动脉造影结果均阳性(C组，88例)。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 3组患者年龄、BMI、糖尿病病史、高血压病史、收缩压、舒张压、空腹血糖水平、总胆固醇(TC)水平、三酰甘油(TG)水平、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、ACEI/ARB使用率、阿司匹林使用率、他汀类药物使用率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者性别、吸烟率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中C组男性比例、吸烟率高于B组，差异均有统计学意义(P<0.01，见表1)。

表1 3组患者一般资料比较

注：A组为运动平板试验结果和冠状动脉造影结果均阴性，B组为运动平板试验结果阳性和冠状动脉造影结果阴性，C组为运动平板试验结果和冠状动脉造影结果均阳性；BMI=体质指数，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，ACEI=血管紧张素转化酶抑制剂，ARB=血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；a为F值；与B组比较，bP<0.01

3组患者Duke评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；B组和C组患者Duke评分较A组降低，差异有统计学意义(P<0.05)；C组患者Duke评分较B组降低，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表2 A组患者运动平板试验前与运动峰值时运动平板试验结果比较±s，n=20)

注：QTc间期=心率校正的QT间期，Tp-Te间期=T波峰末间期

表3 B组患者运动平板试验前与运动峰值时运动平板试验结果比较±s，n=69)

表4 C组患者运动平板试验前与运动峰值时运动平板试验结果比较±s，n=88)

表5 3组患者运动平板试验结果变化及Duke评分比较

注：a为F值；与A组比较，bP<0.05；与B组比较，cP<0.05

3 讨论

冠心病患者心肌缺血可导致ST段及QT间期的变化[7]。目前，运动平板试验结果仍主要依靠ST段抬高或下移来诊断，但关于运动平板试验QT间期变化的研究从未终止，如有研究发现，QT间期滞后现象、QT间期离散度(QTd)、QTc间期离散度(QTcd)等也是运动平板试验心肌缺血的指标之一[8-9]。对新西兰兔结扎左前降支造成人为心肌梗死模型研究表明，Tp-Te间期与心肌梗死面积相关(r=0.69)[10]。研究表明，ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后Tp-Te间期缩短[11-12]。上述研究提示，Tp-Te间期可能与心肌缺血相关。

作者贡献：何玮、陈长曦进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；何玮、陈长曦、周浩、李晟、林捷进行试验实施、评估、资料收集；孙丽卿、黄伟剑进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

Change of QT Interval and Tpeak-Tend Interval of the Patients With Suspected Coronary Disease in Treadmill Test

HEWei,CHENChang-xi,SUNLi-qing,etal.DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325003,China