应用ATP生物荧光法调查医院环境物体表面及医务人员手清洁度

刘芳菲，李金娜，何小静，索　瑶，王红梅，王宁宁，范晓玲

(1 西安交通大学医学院第二附属医院，陕西 西安　710004； 2 陕西省人民医院，陕西 西安　710068； 3 韩城市龙钢医院，陕西 韩城　715400)



·论著·

应用ATP生物荧光法调查医院环境物体表面及医务人员手清洁度

刘芳菲1，李金娜1，何小静2，索瑶1，王红梅1，王宁宁1，范晓玲3

(1 西安交通大学医学院第二附属医院，陕西 西安710004； 2 陕西省人民医院，陕西 西安710068； 3 韩城市龙钢医院，陕西 韩城715400)

[摘要]目的了解医院环境物体表面及医务人员手清洁度。方法采用ATP生物荧光检测法，于2015年1—7月随机抽取某三甲综合医院环境物体表面及医务人员手进行检测并现场反馈干预。结果医院环境物体表面合格率为58.14%(200/344)，呼吸机相关物体表面合格率为69.88%(116/166)，其中呼吸机气管插管口合格率较低(29.17%)；合格率最低的医院环境物体表面为电话(27.27%)。呼吸机相关物体表面合格率：连续使用≥48 h为56.70%(55/97)，连续使用<48 h为88.41%(61/69)，两者比较差异有统计学意义(χ2=19.26，P<0.01)。医务人员手合格率干预前为34.18%，RLU为(1 033.46±106.20)，干预后为85.58%，RLU为(80.46±10.68)，干预前后合格率及RLU比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论医院动态环境中物体表面及医务人员手污染严重，应用ATP生物荧光检测法检测并进行现场反馈干预，有助于提高环境物体表面清洁度及手卫生依从性。

[关键词]ATP生物荧光检测法; 物体表面; 呼吸机; 医务人员; 手卫生; 清洁; 消毒

[Chin J Infect Control，2016，15(1)：52-55]

污染的手和环境物体是致病菌传播的重要媒介，也是多重耐药菌传播、医院感染暴发的重要诱因及隐患[1]，清洁污染的手及环境物体表面可有效消除或控制多重耐药菌传播及医院感染暴发隐患。本研究应用ATP生物荧光检测法对医院动态环境中物体表面及医务人员手清洁度进行检测及现场干预，以提高医院环境物体表面清洁消毒水平及医务人员手卫生依从性。

1对象与方法

1.1对象2015年1—7月随机抽取某三甲综合医院医务人员手、呼吸机及医院高频接触物体表面(如移动护理站、鼠标、电话等)进行检测，采样前不预先告知被检科室，对检测结果不合格的物体表面及医务人员手进行现场反馈干预，并对干预效果进行复检。

1.2采样方法采用美国Hygiena公司生产的SystemSUER Plus手持式ATP荧光检测仪及配套检测试剂(荧光素-荧光素酶、ATP释放剂)对医务人员手及物体表面进行采样检测，测定相对光单位值(RLU)。医务人员手采用单手采样法，即用ATP采样拭子在手指屈面从指根到指端往返涂擦采样约30 cm2；物体表面采样用ATP采样拭子对物体表面10 cm×10 cm面积进行涂抹采样。

1.3判断标准根据ATP荧光检测仪产品说明推荐参考阈值进行判定：医务人员手RLU≤100为合格；动态环境中物体表面RLU≤300为合格。

2结果

2.1环境物体表面检测结果医院环境物体表面共采样344份，200份合格，合格率为58.14%。呼吸机相关物体表面共采样166份，116份合格，合格率为69.88%，其中呼吸机气管插管口合格率较低(29.17%)；医院环境物体表面检测合格率最低的为电话(27.27%)。见表1。

表1医院环境物体表面检测结果

Table 1Detection results of hospital environmental object surfaces

采样部位采样数合格数合格率(%)RLURLU范围呼吸机相关物体表面16611669.88660.38±123.201~8871 近呼吸机插管处被服242291.67120.13±59.261~1141 呼吸机湿化瓶242187.50205.50±67.479~1359 呼吸机面板按键按钮242187.50173.13±57.849~386 呼吸机积液瓶241770.83223.79±44.165~879 呼吸机侧床扶手241770.83222.42±62.104~390 呼吸机三管接头221150.00820.91±249.4522~3863 呼吸机气管插管口24729.172870.29±649.4329~8871鼠标1024645.10639.99±71.3211~4755移动护士站26934.621234.92±305.1028~7277电话22627.271516.77±317.338~5439其他物体表面282382.14203.25±54.501~989合计34420058.14715.33±71.721~8871

2.2不同使用时间呼吸机相关物体表面检测结果共检测24台呼吸机，呼吸机相关物体表面共采样166份，来源于重症监护病房(ICU)、急诊重症监护病房(EICU)、呼吸重症监护病房(RICU)。呼吸机相关物体表面检测合格率：连续使用≥48 h为56.70%，连续使用<48 h为88.41%，两者比较差异有统计学意义(χ2=19.26，P<0.01)；不同科室不同使用时间的呼吸机相关物体表面合格率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3不同岗位医务人员手检测结果医务人员手共采样524份，286份合格，合格率为54.58%。医务人员手合格率干预前为34.18%，RLU为(1 033.46±106.20)，干预后合格率为85.58%，RLU为(80.46±10.68)，干预前后合格率及RLU比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)；不同岗位医务人员干预前后手卫生合格率及RLU比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。见表3。

表2　不同使用时间呼吸机相关物体表面检测结果

表3　干预前后医务人员手检测结果

*：干预前各组RLU计算时已剔除检测合格者，均为被干预人员结果

3讨论

本组研究结果显示，ATP生物荧光检测医院动态环境中物体表面清洁度合格率仅为58.14%，其中手高频接触的物体表面，如电话(27.27%)、移动护士站(34.62%)等不仅检测合格率低，且表面污染程度严重(单个物体表面检测最高RLU为7 277)。研究[1]指出，诺如病毒、艰难梭菌和不动杆菌等多种病原体可在医疗环境长期存活并引起医院感染。谢金兰等[2]研究指出，约50%的医院感染暴发与环境及手污染有关。环境及手污染也可导致耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌等多重耐药菌的滋生和传播，增加医院感染暴发风险[3]。因此，医院环境的清洁消毒亟待加强。呼吸机相关物体表面清洁度ATP生物荧光检测合格率为69.88%，最易污染的物体表面是呼吸机气管插管口和呼吸机三管接头，其中被血污染的气管插管口RLU最高达8 871；连续使用≥48 h的呼吸机比<48 h的呼吸机相关物体表面更易污染(P<0.01)。马坚等[4]报道，使用被污染的设备、口咽部致病微生物的大量定植，以及被吸入下呼吸道是VAP发病机制的3个关键环节。未及时清洁消毒被污染的气管插管口，或长时间连续使用的呼吸机清洁消毒不到位均可导致病原菌繁殖、移行，进而引起肺部感染。因此，对于使用呼吸机的患者应加强呼吸机的清洁消毒，尤其应加强长时间连续使用的呼吸机及其气管插管口、三管接头的清洁消毒，预防因呼吸机相关物体表面污染而引起的呼吸机相关肺炎。

医务人员手污染严重，干预前ATP生物荧光检测医务人员手合格率为34.18%，其中保洁人员手污染最严重，合格率仅为13.51%。手卫生总合格率(54.58%)低于张辰等[5]报道的73.33%。李六亿等[6]研究指出尽管干预后医务人员手卫生可达85.17%，但干预前手卫生依从率仅为39.92%。诊疗操作的增多使医院感染潜在的风险更高，医务人员手检测合格率偏低再次提示应进一步加强手卫生依从性。

医院环境清洁在医院感染控制中极其重要，建议采用循证基础上的量化方法监测医院环境清洁度[3]。倪晓平等[7]也指出，鉴于医院环境的污染现状，应把医院环境卫生作为一门以循证医学为基础的学科，建立标准化的环境清洁程序与技术规范，并在实践中检验，为我国医院环境感染控制积累更多的循证依据。Huang等[8]研究在比较目测、微生物培养及ATP生物荧光检测法3种环境检测方法后，指出ATP生物荧光检测法是一种客观、敏感、快速的医院清洁评价方法。Amodio等[9]指出ATP生物荧光检测法作为快速、客观的检测方法可用于终末消毒的质量评价。Chan等[10]研究显示，采用ATP生物荧光检测法进行监测可改善胸外ICU和内科ICU的清洁水平，合格率由43.9%提高至88.1%，医院感染发病率减少了49.7%。而ATP生物荧光检测法用于医务人员手卫生检测评价及干预反馈，提高了医务人员手卫生意识及其依从性。张辰等[5]研究显示，采用ATP生物荧光检测法现场监测医生手卫生情况并及时反馈，可以提高医生手卫生依从性和合格率。本组医务人员手合格率由干预前的34.18%提高至干预后的85.58%，证明ATP生物荧光检测与现场干预应用于手卫生效果显著。因此，采用ATP生物荧光检测法进行主动监测，积极干预有助于提高环境物体表面清洁度及医务人员手卫生依从性，为医院环境感染控制提供循证依据，可有效减少医院感染发生。

[参 考 文 献]

[1]Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: norovirus,Clostridiumdifficile, andAcinetobacterspecies[J].Am J Infect Control, 2010,38 (5 Suppl 1):S25-33.

[2]谢金兰.医院感染暴发事件相关因素分析与教训[J].实用临床医药杂志, 2010, 14(16):114-115.

[3]Dancer SJ. The role of environmental cleaning in the control of hospital-acquired infection[J].J Hosp Infect,2009,73(4):378-385.

[4]马坚, 胡必杰, 高晓东, 等.组合干预措施对ICU中呼吸机相关性肺炎发病率影响的研究[J].中华医院感染学杂志, 2013, 23(7):1540-1542.

[5]张辰, 张文静, 谭慧琼, 等.ATP生物荧光检测法提高ICU轮科医生手卫生依从性的效果[J].中国感染控制杂志, 2014, 13(3):152-154.

[6]李六亿, 袁建峰, 赵艳春, 等.医疗综合目标评估对医务人员手卫生依从率的影响[J].中国感染控杂志, 2015, 14(1):16-19.

[7]倪晓平, 胡必杰.中国医院环境感染控制实践与进展[J].中华医院感染学杂志, 2012, 22(12):2708-2710.

[8]Huang YS, Chen YC, Chen ML, et al. Comparing visual inspection, aerobic colony counts, and adenosine triphosphate bioluminescence assay for evaluating surface cleanliness at a medical center[J].Am J Infect Control, 2015, 43(8):882-886.

[9]Amodio E, Dino C. Use of ATP bioluminescence for assessing the cleanliness of hospital surfaces: a review of the published literature (1990-2012)[J]. J Infect Public Health, 2014, 7(2): 92-98.

[10] Chan MC, Lin TY, Chiu YH, et al.Applying ATP bioluminescence to design and evaluate a successful new intensive care unit cleaning programme [J].J Hosp Infect, 2015,90(4): 344-346.

(本文编辑：陈玉华)

Application of ATP bioluminescence assay in survey of cleanliness of hospital environmental object surfaces and health care workers’ hands

LIUFang-fei1,LIJin-na1,HEXiao-jing2,SUOYao1,WANGHong-mei1,WANGNing-ning1,FANGXiao-ling3(1TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,China; 2ShaanxiProvincialPeople’sHospital,Xi’an710068,China; 3TheGeneralHospitalofHanchengLonggang,Hancheng715400,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate cleanliness of hospital environmental object surfaces and hands of health care workers(HCWs).MethodsThe adenosine triphosphate (ATP) bioluminescence assay was used to detect object surfaces and hands of HCWs in a hospital, on-the-spot intervention was conducted.ResultsThe qualified rates of hospital environmental object surfaces and ventilator-relevant object surfaces were 58.14% (200/344) and 69.88% (116/166) respectively, the qualified rate of ventilator tracheal intubation site was low (29.17%)；the qualified rate of telephone surfaces was the lowest (27.27%). The qualified rates of ventilator-relevant object surfaces used continuously for ≥48h and <48 h were 56.70%(55/97)and 88.41%(61/69) respectively，there was significant difference between the two(χ2=19.26，P<0.01).The qualified rates of HCWs’ hands before and after intervention were 34.18% and 85.58% respectively, relative light unit (RLU) values were (1 033.46±106.20)and (80.46±10.68)respectively，the qualified rates and RLU before and after intervention were both significantly different (bothP<0.01).ConclusionContamination of object surfaces and hands’ of HCWs in hospital dynamic environment is serious, ATP bioluminescence detection and on-the-spot intervention is helpful for improving cleanliness of hospital environment object surfaces and HCWs’ compliance to hand hygiene.

[Key words]ATP bioluminescence assay; object surface; ventilator; health care worker; hand hygiene; cleaning; disinfection

[中图分类号]R181.3+2

[文献标识码]A

[文章编号]1671-9638(2016)01-0052-04

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.01.013

[作者简介]刘芳菲(1982-)，女(汉族)，陕西省西安市人，医师，主要从事医院感染及多重耐药菌感染的预防与控制研究。[通信作者]李金娜E-mail:jinaalice@sohu.com

[基金项目]2013年陕西省社发攻关资助项目(2013K12-08-02)

[收稿日期]2015-05-10