碘伏治疗PICC穿刺点感染的效果观察

2016-03-01Effectofiodophorontreatinginfectionatpuncturepointsofperipherallyinsertedcentralcatheters

中国感染控制杂志 2016年1期

关键词：换药局部导管

Effect of iodophor on treating infection at puncture points of peripherally inserted central catheters

谷小燕(GU Xiao-yan),徐海英(XU Hai-ying),王　芳(WANG Fang)

(襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院，湖北襄阳　441021)

(Xiangyang Central Hospital,The Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441021, China)

碘伏治疗PICC穿刺点感染的效果观察

Effect of iodophor on treating infection at puncture points of peripherally inserted central catheters

谷小燕(GU Xiao-yan),徐海英(XU Hai-ying),王芳(WANG Fang)

(襄阳市中心医院湖北文理学院附属医院，湖北襄阳441021)

(Xiangyang Central Hospital,The Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science, Xiangyang 441021, China)

[摘要]目的探讨碘伏治疗经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)穿刺点感染的效果。方法采用随机数字分组方法将某院2013年4月—2014年5月PICC门诊就诊的106例PICC穿刺点感染患者分为对照组与实验组，各53例；对照组采用百多邦涂抹治疗，实验组采用碘伏治疗，比较两组的治疗效果及治愈时间。结果实验组显效48例、有效5例，对照组显效46例、有效6例、无效1例，两组患者的治疗效果比较，差异无统计学意义(u=0.56，P=0.58)；实验组患者治愈时间为(7.58±2.41)d，短于对照组的(11.55±3.66)d(t=5.27，P<0.01)。结论碘伏用于治疗PICC穿刺点感染，操作简单，疗效好，治愈时间短，成本低廉，值得临床推广应用。

[关键词]经外周静脉置入中心静脉导管; PICC; 碘伏; 穿刺点感染; 莫匹罗星; 医院感染

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)近年来已被临床广泛应用，但部分患者在留置导管过程中可出现穿刺点感染，表现为穿刺点红肿、硬结、有脓性分泌物，给患者带来不适和痛苦，治疗不当可致导管相关血流感染，甚至危及患者生命[1-2]。2013年4月—2014年5月笔者采用碘伏治疗PICC穿刺点感染，效果满意，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象2013年4月—2014年5月本院PICC门诊就诊的穿刺点感染患者，患有糖尿病及全身其他感染的患者不纳入本研究，共106例患者。采用随机数字分组方法，将患者分为对照组和实验组，各53例。

1.2感染判断标准[3]根据美国疾病控制与预防中心相关定义：PICC穿刺点局部感染为导管入口处红肿、硬结、有脓性分泌物。感染程度：导管入口处红肿为轻度感染，硬结为中度感染，有脓性分泌物为重度感染。

1.3方法两组患者在治疗前均采用75%乙醇及1%碘伏常规消毒局部皮肤、穿刺点和导管。对照组：在常规消毒的基础上采用百多邦治疗，即用无菌棉签取百多邦于穿刺点局部均匀涂抹后覆盖2层无菌小纱布，然后覆盖3M透明敷贴。实验组：在常规消毒的基础上采用碘伏治疗，即将2 cm×3 cm的4层无菌小纱布浸透1%碘伏后用镊子拧至不滴液为准，将碘伏纱布覆盖于穿刺点，再以2层干燥无菌小纱布覆盖碘伏纱布，最后用3M透明敷贴覆盖。两组轻、中度感染者换药均1次/周，重度感染者1次/3 d。

1.4效果评价观察比较两组患者治疗效果及治愈时间。(1)治疗效果：治疗2周后，局部症状完全消失为显效；局部症状减轻为有效；局部症状无明显变化或症状加重为无效[4]。(2)治愈时间：从第1次换药至完全治愈的时间。

1.5统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料两组患者各53例，对照组男性24例，女性29例，平均年龄(58.85±11.04)岁；实验组男性21例，女性32例，平均年龄(59.21±10.69)岁。两组患者在性别、年龄、疾病诊断、感染程度等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，资料具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

2.2治疗效果及治愈时间比较两组患者的治疗效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治愈时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　两组患者治疗效果及治愈时间比较

3讨论

PICC穿刺点感染由多种细菌引起，其与免疫力低下、汗液刺激、贴膜松动、消毒不严、维护间隔时间过长、穿刺点细菌侵入等因素有关[1]。文献[1, 3-5]报道，银离子敷料联合安普贴换药、银离子抗菌敷料换药、地塞米松加庆大霉素局部湿敷、百多邦联合庆大霉素湿敷等方法均在治疗PICC穿刺点感染中效果显著，但前2种换药法敷料价格昂贵，后2种药物湿敷法操作繁琐、费时，且上述方法治疗PICC穿刺点感染换药频次较高，增加了护理成本和患者的经济负担。

百多邦又名莫匹罗星软膏，为局部用广谱抗菌药物，可抑制敏感菌RNA和蛋白质合成，适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染。其用于治疗PICC穿刺点感染疗效显著，但百多邦可诱导细菌产生耐药，且可破坏聚氨基甲酸乙酯导管的完整性，又因其治愈时间长，从而增加患者的治疗费用[4-5]。

碘伏又名聚维酮碘，是一种高效外用消毒剂，具有广谱抗微生物作用，且作用强大、持久、迅速，其渗透性强，碘离子渗入皮肤及皮下组织，能促进血管内皮细胞及成纤维细胞的增殖，迅速减少创面的分泌物，使局部组织脱水，消除红肿，促进创面干燥，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌侵入，起到保护创面的作用[6-7]。因此，采用碘伏治疗PICC穿刺点感染，能快速达到修复、收敛、消炎的效果。本实验结果显示，采用碘伏及百多邦治疗PICC穿刺点感染均能有效果，但采用碘伏治疗痊愈时间明显短于采用百多邦治疗的时间。

有少数患者对碘伏过敏，故在使用前应详细询问药物过敏史，本研究中无1例患者出现碘伏过敏反应。采用碘伏治疗PICC穿刺点感染疗效显著、价格低廉、操作简便，无不良反应，且不增加患者的药品费用，同时也减轻了护士的工作量，具有良好的临床应用价值。

[参考文献]

[1]江敏, 韩学惠, 陈小燕, 等.百多邦联合庆大霉素治疗PICC穿刺点感染效果观察[J].护理学杂志, 2008, 23(17):8-9.

[2]李辉, 邱琼.肿瘤科PICC患者医院感染目标性监测效果评价[J].中国感染控制杂志, 2014, 13(8):493-494, 496.

[3]李燕, 李思为.银离子敷料联合安普贴治疗PICC穿刺点感染[J].求医问药，2012, 10(4):265-266.

[4]施冰芳, 周玲丽, 郑漫艳.银离子抗菌敷料治疗PICC置管穿刺点感染的疗效[J].解放军护理杂志, 2010, 27(4A):528-529.

[5]崔虹, 黄敏清, 陈秀峰, 等.地塞米松加庆大霉素湿敷治疗PICC导管穿刺部位感染的疗效观察[J].现代临床护理, 2010, 9(11):45, 38.

[6]王莉, 曾俊, 刘娟, 等.低温碘伏治疗手术体位致压疮效果观察[J].护理学杂志, 2014, 29(4):47-48.

[7]赵君.碘伏在压疮护理中的应用[J].护理研究, 2009, 23(4C):1090.

(本文编辑：陈玉华)

[中图分类号]R472.1

[文献标识码]B