无创通气治疗肺癌晚期并发呼吸衰竭的临床价值分析

周　立　程旭东　严蕊娜

作者单位：710038 西安医学院第二附属医院



无创通气治疗肺癌晚期并发呼吸衰竭的临床价值分析

周立程旭东严蕊娜

作者单位：710038 西安医学院第二附属医院

【摘要】目的探讨无创通气治疗肺癌晚期并呼吸衰竭的临床价值。方法选取经确诊的肺癌晚期并发呼吸衰竭患者80例，并随机均分为对照组和治疗组，每组40例，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上行无创通气，对比分析两组患者的治疗效果。结果治疗2周后，研究组患者的精神及食欲状况、血气指标、呼吸费力程度、生活自理能力、平喘药物应用等改善程度明显优于对照组(P<0.05)；治疗3个月后，研究组患者肺性脑病的发生率、死亡率明显低于对照组，且AFACT-L生活质量评分优于对照组(P<0.05)。结论无创通气能够有效地治疗肺癌晚期并呼吸衰竭，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广与应用。

【关键词】无创通气；肺癌晚期；呼吸衰竭

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:261～263)

肺癌是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势，且晚期时肿瘤转移较多，容易引起肺部感染、胸腔积液、气道阻塞，最终导致呼吸衰竭，甚至死亡。目前，无创通气是临床上用于治疗呼吸衰竭的一种有效的、重要的手段[1-2]。本文选取我院80例肺癌晚期并呼吸衰竭患者，随机均分为对照组和治疗组，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上行无创通气，对比分析两组患者的治疗效果，现具体报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2012年3月至2015年3月接收诊治的肺癌晚期并呼吸衰竭的患者80例，其中男性42例，女性38例，年龄为65～87岁，平均年龄为(71.4±9.8)岁。所有入选患者经病理检查确诊为肺癌晚期(Ⅲb期、Ⅳ期)[3]，并且符合Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[4]。同时，所选患者因手术疼痛、放化疗具有副作用等原因而拒绝手术或放化治疗，在与患者及其家属进行多次沟通后，全部患者均同意并书面签字接受本次临床治疗研究，排除了上呼吸道梗阻、颈部或鼻咽腔创伤、神经系统疾病、心血管功能严重衰竭和认知功能障碍等情况。

所有患者随机均分为对照组和研究组，每组40例，其中对照组采用常规治疗，研究组在常规治疗的基础上行无创通气治疗。2组患者在平均年龄、性别、肺疾病史、吸烟史、肺癌类型等一般基础资料方面对比，满足可比性条件，详细资料比较见表1。

表1　全部患者的基础临床资料(例，%)

1.2　治疗方法

对照组采用常规治疗，包括低浓度吸氧、抗感染、化痰止咳、平喘、中药抑制肿瘤、营养支持等。

研究组在常规治疗的基础上经鼻/面罩给予无创通气治疗，采用美国BIPAP Synehrony型无创呼吸机，根据患者呼吸情况调节S-T呼吸模式，使患者呼吸频率<30次/每分，PaO2指标在60~90 mmHg之间，PaC02指标在40~50 mmHg之间，可随着患者病情的变化逐渐调整以上各项指标，治疗期间须尽量保持患者呼吸道通畅，使患者能够稳定自主呼吸，以防出现呼吸肌疲劳。

1.3　疗效判断标准

对所有患者进行3个月的随访，记录并评估治疗2周后、3个月后各组患者的全身状态，如精神状态、血气指标、消化道出血及死亡情况等，并依据FACT-L生活质量评分标准[5]，对患者的生理、社会和家庭、情感、功能等状况进行评分，得分越高表示治疗效果越好。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　两组患者治疗2周后疗效比较

表2　两组患者治疗2周后的疗效比较/例

由表2所示，治疗2周后，两组患者的精神及食欲状况、血气指标、呼吸费力程度、生活自理能力、平喘药物应用等都得到不同程度地改善，且研究组患者行无创通气治疗效果明显优于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。

2.2　两组患者治疗3个月后的疗效比较

由表3所示，治疗3个月后，研究组患者肺性脑病的发生率、死亡率明显少于对照组(P<0.05)，但两组患者在体重变化、电解质紊乱、消化道出血方面的比较无显著统计学差异(P>0.05)。

表3　两组患者治疗3个月后的疗效比较/例

2.3　两组患者治疗3个月后FACT-L生活质量评分比较

研究组患者经无创通气治疗3个月后，在生理状况、社会和家庭状况、功能状况、肺癌附加关注等方面相对于治疗前具有显著改善(P<0.05)，而对照组患者的生理状况、功能状况及肺癌附加关注方面相比于治疗前则出现明显下降(P<0.05)，社会和家庭状况治疗前后无显著差异(P>0.05)，同时两组患者的情感状况在治疗前后均无显著性差异(P>0.05)。依据FACT-L生活质量评分标准，评分高表示疗效好，提示研究组患者的生活质量评分要高于对照组，见表4。

3讨论

由于多数肺癌患者具有吸烟史、慢性支气管炎病史[6]，本身肺功能下降，同时随着肺癌疾患的恶化，会反复出现肺部感染、胸腔积液等症状，在肺癌晚期时，患者常伴有呼吸衰竭等并发症，病情变化不稳定，焦虑、恐惧等负面情绪严重，身心都遭受较大的痛苦，因此选择合理的最佳治疗方案以达到提高患者的生活质量、延长生存时间的目的，具有非常重要的意义。

临床治疗肺癌并呼吸衰竭的手段有手术切除、有创机械通气和无创通气，化疗和放疗。手术切除对中、晚期肺癌效果较差，主要原因是晚期肺癌患者全身状态较差、营养不足、痰栓阻塞呼吸气道，且老年患者手术并发症多，易出现肺部感染。有创机械通气会损伤气管，会增加患者的痛苦，且易引起多种并发症，所以不能长期使用[7]。化放疗由于具有辐射性，副作用较大，大多患者难以接受[8]。本次研究中采用的是无创通气术治疗方法，它不需要经过气管，可改善缺氧、增强肺泡通畅程度，减少并发症[9-11]。

研究结果显示，在治疗2周后的疗效比较中，行无创通气治疗的研究组患者在精神及食欲状况、血气指标、呼吸费力程度、生活自理能力、平喘药物应用等方面的改善程度明显优于行常规治疗的对照组(P<0.05)。在治疗3个月后的疗效比较中，研究组的患者肺性脑病的发生率、死亡率明显少于对照组，且AFACT-L生活质量评分优于对照组(P<0.05)，说明无创通气能有效的改肺癌晚期患者的呼吸状况，提高患者的生活质量，对治疗肺癌晚期并呼吸衰竭具有较高的临床治疗价值。研究结果同时也显示，两组患者的情感状况在治疗前后均无显著性差异(P>0.05)，说明患者的心理问题比较严重，可能是由于患者对疾病的认知度不够、心理恐惧等因素造成，有必要对患者进行有效的心理护理干预，从而缓解患者心理压力，使其保持乐观想心态，建立战胜疾病获得康复的信心。

±s,分)

综上所述，无创通气能够有效地治疗肺癌晚期并呼吸衰竭，提高患者的生活质量，值得临床进一步推广与应用。

参考文献

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[4]陆再英,钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:109.

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(编辑：吴小红)

Analysis of the Clinical Value of Noninvasive Ventilation in the Treatment of Advanced Lung Cancer and Respiratory Failure

ZHOULi,CHENGXvdong,YANRuina.TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi'an,710038

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of noninvasive ventilation in the treatment of advanced lung cancer and respiratory failure.Methods80 cases of advanced lung cancer with respiratory failure,were randomly divided into the control group and the treatment group,40 cases in each,the control group received conventional therapy,the treatment group in the conventional treatment based on noninvasive ventilation,comparative analysis of the 2 groups were conducted.ResultsAfter 2 weeks of treatment,spirit and appetite,blood gas index,respiratory effort,self-care ability,antiasthmatic drugs application were significantly better than the control group (P<0.05);after 3 months of treatment,the incidence rate,mortality rate were significantly lower than the control group of patients with pulmonary encephalopathy,and AFACT-L life the quality score than the control group (P<0.05).ConclusionNoninvasive ventilation can effectively treat advanced lung cancer and respiratory failure,improve the quality of life of patients,and it is worthy of further promotion and application.

【Key words】Noninvasive ventilation;Advanced lung cancer;Respiratory failure

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-10-08)

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)02-0261-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.02.026