脑卒中患者预后不同口腔处理方式的效果评估

刘丽丽 曹 静 任海燕

脑卒中患者预后不同口腔处理方式的效果评估

刘丽丽 曹 静 任海燕

目的：探讨脑卒中患者预后口腔处理过程中采用葆尔爽口腔护理液对患者下呼吸道感染发生率的影响。方法：将2013年5月-2015年9月某医院收治的1041例脑卒中患者随机分为葆尔爽口腔护理液观察组和生理盐水处理对照组，分别对脑卒中患者按照相同的操作标准在预后治疗的周期内统计两组患者下呼吸道感染的发生率，评估观察组和对照组患者预后护理过程中的实际临床效果。结果：对照组处患者495例，其中合并下呼吸道感染37例，感染率为7.48%；观察组患者546例，其中合并下呼吸道感染21例，感染率为3.85%，两组患者下呼吸道感染发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑卒中患者口腔使用葆尔爽口腔护理液进行冲洗时，能够有效的减少下呼吸道感染的发生。

脑卒中 口腔护理 葆尔爽口腔护理液 下呼吸道感染

脑卒中是一种危害人民健康的临床常见的脑血管疾病，世界范围内，脑卒中致死人数在各类严重疾病中高居第二[1]。通常脑卒中多发于老年人，因老年人身体机能和抵抗力下降，发病情况更为严重，这些因素导致老年脑卒中患者发生下呼吸道感染的风险大幅提升。因为伴有下呼吸道感染的脑卒中患者将导致病情加重或死亡，所以临床上预防脑卒中患者口腔并发症和肺部感染起到决定性作用[2]，为进一步分析葆尔爽口腔护理液在其他护理措施相同的情况下，其预防卒中患者下呼吸道感染发生上的实际效果，进而提供临床试验数据以便相关研究借鉴和参考，本文以安徽省立医院神经内科2013年5月-2015年9月期间收治的脑卒中患者1041例为研究对象，对采用葆尔爽口腔护理液和采用生理盐水这两种口腔护理方式进行了对比分析。

1 对象与方法

1.1 对象 选取安徽省立医院神经内科2013年5月-2015年9月收治的脑卒中住院患者共计1041例，其中包含580例男性患者和461例女性患者。

1.2 方法 将2013年5月-2015年9月期间收治的546例患者（314例男性，232例女性）设为葆尔爽口腔护理液观察组，2013年5月-2015年9月期间收治的患者495例（266例男性和229例女性）设为生理盐水对照组。按照患者是否进行气管插管细分进行患者下呼吸道感染率的统计分析。

1.2.1 观察组 ①对于无气管插管的脑卒中患者，采用浸泡葆尔爽口腔护理液的棉球擦拭患者口腔，上午6：00和下午18：00各护理一次。②对于气管插管的脑卒中患者，上午6：00采用葆尔爽口腔护理液直接冲洗口腔，下午18：00再用浸泡葆尔爽口腔护理液的棉球擦拭患者口腔。

1.2.2 对照组 ①对于无气管插管的脑卒中患者，采用生理盐水浸泡的棉球擦拭患者口腔，早上6：00和下午18：00各护理一次。②对于气管插管的脑卒中患者，早上6：00采用生理盐水冲洗口腔，下午18：00再用浸泡生理盐水的棉球擦拭患者口腔。

1.3 下呼吸道感染诊断标准 本文将卫生部印发的《医院感染诊断标准》[3]作为呼吸道感染诊断参照标准，出现以下任何两条诊断标准之一即可诊断定性为呼吸道感染。①患者出现咳嗽、痰黏稠,并有下列情况之一者:发热；出现肺部啰音；异常的嗜中性粒细胞总数增高；异常的白细胞总数增高；已排除非感染性原因（如肺癌、肺水肿、心力衰竭、肺栓塞等）的X线肺部浸润性有炎症病变。②稳定期慢性气道疾病(支气管扩张、哮喘、不伴阻塞性肺气肿或慢性支气管炎等)出现急性恶化,如X线胸片与入院时比较有明显改变或者咳嗽及痰量明显增加以及痰液性状变脓等异常症状。

1.4 统计学方法 采用SPSS软件进行统计学分析,计量资料结果以（s）表示，两组数据使用成组t检验，两组以上数据采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较 葆尔爽口腔护理液组和生理盐水对照组患者在年龄、性别等一般临床资料相比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 脑卒中分组患者一般情况比较（s）

表1 脑卒中分组患者一般情况比较（s）

组别 n 年龄（岁） 住院时间（天）观察组 546 67.24±7.33 16.70±17.44对照组 495 68.13±6.47 17.31±16.53 P＞0.05 ＞0.05

2.2 细菌培养比较 分别对观察组和对照组在漱口（擦拭）前后的细菌培养进行配对样本t检验，结果显示观察组菌落数低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组细菌培养（口腔护理前后）结果（菌落数）比较（s）

表2 两组细菌培养（口腔护理前后）结果（菌落数）比较（s）

组别 护理前 护理后 t P观察组(气管插管患者)3.16±0.54 1.23±0.22 8.85 0.000对照组(气管插管患者)3.31±0.29 3.21±0.36 0.48 0.421

2.3 两组下呼吸道感染率比较 与对照组相比，观察组脑卒中患者下呼吸道感染率明显降低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组脑卒中患者下呼吸道感染比较

3 讨 论

脑卒中住院患者通常呈现年龄大、病情危重，通常还伴有昏迷、吞咽困难等问题，以及不同程度的肢体功能障碍[4]。而脑卒中患者通常口腔自净能力差、黏膜保护功能弱、pH值下降，容易引起口腔细菌群落的大量繁殖，导致下呼吸道的细菌感染[5]。而下呼吸道感染作为急性脑卒中患者预后过程中最常见的并发症之一，有统计资料表明其发生率高达21.23%[6]。有研究结果显示，脑卒中患者不同程度的下呼吸道感染已成为导致脑卒中患者病情加重、病死率升高的重要因素[7]。本文旨在通过临床试验探索实现简单易行且高效的脑卒中患者的口腔护理方式，作为降低脑卒中患者下呼吸道的感染发病率并提升脑卒中患者的生存质量的重要预后手段。

在当前国内脑卒中患者预后护理的现状下,不论口腔护理的实施或口腔护理的发展都迫切需要大量临床实践的疗效和数据支持,开展口腔护理干预和随机对照实验研究,探索既符合当前我国脑卒中患者预后护理现状又能满足多种不同情况疾病患者的口腔护理方法是医护工作者今后努力探索的方向[8～10]。本文就观察组与对照组在临床试验中的结果，可以得出结论，脑卒中患者预后的口腔护理采用葆尔爽口腔护理液可以有效降低脑卒中患者的口腔炎症发生率，降低VAP风险并有效提供患者的生活质量。

传统的口腔护理液如生理盐水,无异味、价格低廉易于被患者接受且具有一定的清洁口腔的作用,临床应用相对广泛,使其用量占口腔护理液总量的64%。但同时，我们应该注意到生理盐水杀菌效果并不显著，有统计表明脑卒中患者预后治疗中采用生理盐水作为口腔护理液的患者中有27%的患者被发现不同程度的口腔炎症感染[11]。张亚宏等人[12]的研究发现，口腔护理操作规范是否合适、选用的口腔护理液是否有效决定了脑卒中患者VAP的发生率。因此，为提高脑卒中患者预后口腔护理的质量，除了规范口腔护理的操作规范外，更重要的是选择高质量、低费用、易操作且高效的口腔护理液具有更大的临床应用价值。本研究表明，在使用葆尔爽口腔护理液对脑卒中患者进行护理后，经护理液组漱口后细菌培养结果较口腔护理前减少，可以有效减少脑卒中患者下呼吸道感染风险，大幅降低了因口腔细菌爆发可能引起的肺部感染概率，从而降低了脑卒中患者因肺部感染引起VAP的可能性，提高了脑卒中患者的预后质量治疗和生存质量。两组对照试验表明，葆尔爽口腔护理液观察组未发现明确副作用，值得临床推广和应用。

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[9] 柯娟，李翠娥，江欣月，等.口腔护理的临床进展[J].护士进修杂志，2008，23(14):1304.

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Evaluation of the effect of different oral treatment methods on the prognosis of patients with stroke

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
LIU Li-li,CAO Jing,REN Hai-yan

Objective:To investigate the influence of oral care of stroke patients on the incidence of lower respiratory tract infections.Methods:From May 2013 to September 2015 year,1401 stroke patients were divided into oral care group and control group, Celebrex Seoul Shuang of oral care solution and normal saline fororal care, respectively. The incidence of lower respiratory tract infection in the two groups of patients was statistically analyzed according to the same operation standard in the stroke patients. To evaluate the clinical effect of the observation group on the prognosis nursing of patients with stroke after adopting the oral care solution.Results:In the Saline control group of 495 patients, 37 patients with lower respiratory tract infection，the infection rate was 7.48%; Celebrex Seoul Shuang group of 546 patients, 21 patients with lower respiratory tract infection, the infection rate was 3.85 %. The comparison between the two groups, there was an significant difference in lower respiratory tract infection(P＜0.05). Conclusion:The stroke patients using Celebrex Seoul Shuang oral care can reduce the occurrence rate of lower respiratory tract infection.

Stroke;Oral Care;Celebrex Seoul Shuang of oral care solution;Lower respiratory tract infection

R473.78

A

1671-8054（2016）06-0105-03

（编审：冯 毅 施仲赋）

安徽省立医院 安徽合肥 230001

2016-10-09收稿，2016-11-15修回