喉罩在急救中的应用进展（综述）

蔡文君

喉罩在急救中的应用进展（综述）

蔡文君

快速建立人工通气道在急救中占有举足轻重的作用，传统的人工通气方法是气囊面罩和气管插管通气，面罩通气在气道管理上存在着困难，气管插管则需要相应的专业技术,耗时较喉罩长，且存在对患者呼吸道刺激和对心血管影响的缺点。该文通过介绍喉罩的构造、分类、操作方法以及与传统气管插管的优势，认为喉罩适合于急救中早期气道的建立，具有操作简便、快速、损伤小、易于临床医务人员掌握，为抢救患者赢得了时间，受到了广泛的重视。

喉罩 通气 气道管理 临床应用

在抢救急危重患者时，及时、准确的处理呼吸道问题并建立有效的通气是维持患者生命、稳定患者病情的关键，也是为患者后期进一步诊治争取机会的前提。而在急诊急救中困难插管的发生率为3%～5%[1]。喉罩通气管作为近年来在临床上被广泛使用的一种气管导管性通气管道，由于其操作方法简便，无需特殊的器械就能快速的开放气道，且易于临床医务人员掌握，受到了广泛重视。本文将喉罩（LMA）及SLIPA喉罩在急救中的应用综述如下：

1 喉罩的选择

喉罩（LMA）包括通气罩和通气导管两个部分。通气导管通常为硅胶材质，结构与普通导管类似，一端为通气罩，另一端可连接呼吸机或麻醉机。而SLIPA喉罩的独特之处在于它拥有一个约50mL的可收集返流物的空腔，大大降低了患者胃内容物返流而导致误吸的风险。急救中根据患者不同的性别、体重和年龄选择不同型号的喉罩，成人一般采用3号或4号LMA置入12～14cm为宜。SLIPA成人一般采用47号、49号或51号。

2 插管方法

2.1 喉罩的置入方法[2]喉罩的置入方法主要有盲探法和明视法，盲探法包括手指引导法和使用工具法。明视法包括喉镜辅助明视法、橡胶弹性探针及胃管引导法、纤维光导内窥镜指引法，适合于各型喉罩的使用。喉罩置入前需要充分润滑，临床上一般采用石蜡油润滑。

2.2 LMA充气要求 通常情况下通气罩内充气量按照标准型号充气，充气量过小达不到密封性。充气量过大后会导致罩囊变硬，从而使其适应力降低，造成通气罩的密闭性较差，甚至可能因充气过量后压力增大，从而将通气罩挤出喉部引起窒息。

3 喉罩在临床急救中的应用进展

3.1 在急救中比面罩通气效果好 在急救时普通面罩通气，是一种简单的人工通气方式。 而且面罩给氧步骤简单方便，为患者抢救争取了宝贵的时间。但这种人工通气方式由于密封性差，通气效果不佳，易引起胃扩张,不宜长时间使用。肖峰[3]等在院前急救中采用喉罩和面罩两种方法开放气道,结果发现两组患者通气后呼吸力学指标呼吸频率（RR）、呼气量（VE）、吸气峰压（PIP）、平台压（Pplat）、平均气道压（Paw）、肺动态顺应性（Cst）的改善结果喉罩组比面罩组好；两组患者通气后血气检查喉罩组 pH 的改善状况比面罩组好，SaO2上升时间喉罩组短于面罩组、插管所需时间喉罩组比对面罩组少，一次置入成功率、复苏成功率喉罩组均高于面罩组。因此罩气道的建立简单、安全、有效，复苏效果优于面罩，可降低气管插管率。

3.2 比气管插管时间短 保持呼吸道通畅是抢救急危重患者的最基本措施，虽然目前气管插管仍被认为是最有效的急救措施，一方面它方便于清理呼吸道分泌物、方便气管内给药，但也存在插管时间长、误插和一次插管成功率低等问题。经相关研究发现，未被及时发现的误插和气管移位的发生率甚至高达6%～14%。而喉罩作为新型的通气道逐渐的使用于临床。宋清泉[4]等在急诊心肺复苏中研究显示：喉罩组插管时间明显短于气管插管时间，喉罩组复苏成功率明显优于气管插管组。包巴根那[5]等研究表明：喉罩组首次插管成功率明显高于气管插管组，且插管时间也明显短于气管插管组，喉罩组复苏成功率高于气管插管组。肖峰[6]通过对48例呼吸心跳骤停者随机分为气管插管组和喉罩组，研究显示：插管所需时间喉罩组短于气管插管组，喉罩一次性成功率高于气管插管组，SpO2上升时间喉罩组明显短于对照组，复苏成功率喉罩组高于气管插管组。同时，白仙草[7]等通过84例心肺骤停者随机分为面罩加压给氧后行气管插管组和喉罩组，研究结果表明：插管所需时间喉罩组短于气管插管组，一次性置入成功率喉罩组高于气管插管组，SpO2上升时间喉罩组明显短于对照组，复苏成功率喉罩组高于气管插管组。多项研究表明，喉罩组插管所需时间明显短于气管插管所需时间，为抢救病人赢得了宝贵的时间。

3.3 提高困难气道的危重患者抢救成功率 迅速的建立有效的通气，是提高困难气道的危重患者抢救成功率重要措施。汤成波[8]等在院外急救困难插管中的研究发现：38例患者中，喉罩置入1次成功的为35例，2次成功的为3例，无1例失败，1次操作成功率为92.10%。置入喉罩时间，35例1次置入成功者均在30s内，3例2次置入成功者均在60s左右。喉罩置入后最终均能进行有效的人工呼吸。邓应峰[9]等通过对60例预测为气道困难研究表明：通过喉罩置入首次成功率达到90%，而且血液动力学稳定。SLIPA喉罩对复苏困难插管效果更好。陈天勇[10]等对复苏困难插管患者108例研究结果：SLIPA喉罩置入成功率明显高于插管组，置入时间较短，复苏成功率SLIPA喉罩组明显高于插管组，而胃内容物误吸率SLIPA喉罩组明显少于标准喉罩组和插管组。目前，美国麻醉医师协会和美国医师协会都已经将喉罩列为处理困难气道的急危患者的急救方法[11]。

3.4 更利于院前急救 对危急重症患者的急救，如心肺复苏等，早期进行气道管理、建立人工气道和维持足够的氧合功能是重要的救治措施之一。气管内插管是建立呼吸的最可靠方法，其插管的成功与操作者的熟练程度、插管方式、患者身体条件等因素明显相关。喉罩同样可提供通气，放置的位置更简单，可在数秒内建立人工通气。沙建华[12]等在院前危重症急救中结果：观察组30例喉罩肓插置入一次成功率(86．7%)，4例喉镜直视下插入；平均耗时(35±13)s；心肺复苏成功率13．3%(4例)。在借助于喉镜的对照组30例中，一次插管成功仅有10例(成功率33．3%)，平均耗时(145±56)s，心肺复苏成功率3．3%(1例)。李红[13]等在院前急救的研究结果：不仅置入时间喉罩组明显小于气管插管组，一次成功率喉罩组明显高于插管组，复苏成功率喉罩组优于插管组，而且喉罩组并发症发生率少于插管组。而SLIPA喉罩在院前急救需紧急开放气道时成功率更高，黄旭[14]等对50例120接诊不明原因昏迷急需开放气道患者的研究表明：SLIPA喉罩组一次性成功率明显高于气管插管组。这进一步说明喉罩在院前急救中的优势，其能够迅速有效地改善患者的氧合，为循环支持和脑保护提供了有力的氧供保障，从而提高心肺脑复苏的抢救成功率。

4 总结与展望

综上所述，喉罩通气是一种方便快捷、操作简单及安全可靠的重建人工气道的方法，是对传统的气管内插管方法的补充。医疗急救人员应对其结构、适应证和使用方法熟练掌握，以保证在处理急危重病人时能及时建立人工气道，为患者重建生命通道，值得推广。但值得注意的是，当胃过饱时喉罩会增加误吸和返流的风险，喉罩通气过长可能有喉水肿的发生等，所以在临床急救中要合理应用，这样既可提高抢救效率，也可降低不必要的费用，同时也能最大限度的减轻患者痛苦。

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[12] 沙建华，赵希伟，刁培胜.喉罩在院前危重症急救中的应用[J]．中国医药，2011，6(4):482．

[13] 李红，责占中，李小波，等.喉罩与气管插管在院前急救中的应用[J]．四川医学，2013，34(6):780～781．[14] 黄旭，周杰.SLIPA喉罩在院前急救快速开放气道中的临床研究[J]．赣南医学院学报，2013，33(6):905～907．

The progression of laryngeal mask in emergency

The second people's Hospital of Hefei,Hefei 230011,Anhui
CAI Wen-jun

Fast establishment of artificial ventilation plays an important role in emergency. Traditionally, artificial ventilation is performed with tracheal intubation and air bag mask. However, it is difficult for management of air bag mask, while tracheal intubation is time consuming and professional with stimulation on respiratory and cardiac systems. This literature is aimed to determine that laryngeal mask is useful for establishment of ventilation during early and middle in emergency gradually and widely due to easy operation, minimal invasion and effect saving through introduction of structure, classification, performance and advantages compared with traditional properties.

Laryngeal mask;Ventilation;Air management;Clinical application

R459.7

A

1671-8054（2016）06-0150-03

/（编审：郭 毅）

合肥市第二人民医院 安徽合肥 230011

2016-09-16收稿，2016-10-29修回