浅谈外科实习教学中的问题和对策

祁义军

浅谈外科实习教学中的问题和对策

祁义军

临床实习是医学教育的重要阶段。该文分析了外科临床实习教学中目前存在的较多的共性问题及形成的原因，提出了相应的解决对策，如完善制度、加强管理等，旨在进一步提高外科临床教学质量，培养高质量的医学人才。

外科教学 临床实习 实习管理

外科实习是医学生在实践中锻炼临床基本操作技能非常重要的环节。随着社会医疗环境以及医学教育的发展变化，外科实习教学中也相应出现很多新问题。本文拟对普外科实习教学中存在的一些问题进行分析并提出对策，改进教学工作，旨在提高外科实习教学的质量。

1 普外科临床实习教学中存在的问题

1.1 社会及医疗环境改变带来的问题 现阶段，由于患者及家属自我保护意识随着社会的发展逐渐增强等，医患纠纷逐渐增多。这种情况下就几乎没有患者真正愿意让实习生进行外科操作，也使临床带教老师会更少放手让实习生进行外科操作，学生动手操作的实践机会也相应减少；教学资源的增加相对于招生规模的扩大显得相形见绌。作为三甲医院我院虽然具有规范化的设备条件进行外科技能操作方面的培训，但仍然“僧多粥少”，不能完全满足学生的要求。在基层医院这种矛盾就显得尤为突出。

1.2 实习学生自身方面的问题 实习学生自身方面比较共性的问题是：①就业压力大：越来越大的就业压力促使实习同学在实习中后期常因外出参加面试、试用等联系工作事宜而严重影响实习效果。②考研的压力：目前，追求高学历现象在医疗行业很流行，越来越多的同学准备考研，占用了大量的精力，临床实习只能是应付。③偏科思想的影响：合格的外科医生需要理论功底、临床技能、身体素质均俱佳，但一部分学生则认为自身条件明显不符等原因，不打算将来成为外科医生而轻视外科实习。④基础知识不够扎实：有些学生对外科基本理论、操作等不清晰，进行相应的外科操作时，怯于配合上级老师完成，成了被动的“旁观者”。⑤学习方法和态度问题：一些学生在实习中仍采用死记硬背的方式，缺乏归纳吸收临床知识的能力。另有一些学生为患者服务的意识淡薄。

1.3 外科带教老师方面的问题 带教老师和实习生在临床学习和工作安排上的要求不一致。带教老师要求实习生仅做一些简单的基础工作，如书写一般病历、一般性的临床观察等；实习生则更希望有更多参与手术的机会，在台上被现场指导。外科带教老师的临床医疗工作本身就繁重，自身的提高才是其工作的重点，带教工作基本都是兼职的，往往被置于次要的地位；带教工作有限的激励制度也影响了带教的积极性。此外，现阶段医患关系紧张，只有在充分与患者沟通后，才可能进行教学活动，这也使带教老师不敢放手让实习生进行实践操作。

2 问题成因分析

2.1 社会方面的因素 近年来医患关系日趋紧张使作为医方的医院不敢给实习生独立处理患者的机会，带教老师指导下独立的手术操作更是成了实习生的奢望；作为患者方面的一些病人及家属也拒绝给实习生检查、换药等临床操作的机会[1]。

2.2 学生方面的问题也有社会的原因 随着学历教育的逐步深入，大医院对本科医学毕业生的需求逐年较少，而医学本科毕业生人数逐年递增，其就业压力越来越大，考研的压力也越来越大。实习期间，实习生要为应聘准备推荐材料、参加相应的笔试及面试，甚至需要到应聘的医院试用一段时间，这些都使实习生脱岗、缺岗等时有发生，不能专心实习。也有部分实习生因为选择复习考研而对临床实习不重视，态度不端正[2]，而且外科实习时间恰是考研准备的关键阶段,致使报考的实习生无法安心实习。有的甚至有了上研究生阶段再好好实习的想法，其结果当然无异于舍本逐末。

2.3 学校方面的原因 临床教学基地的建设相对于医学院校的扩招速度明显落后，很多实习生只能被安排到较基层的医院进行实习，我校的实习生就被安排到大学附属医院及地市医院等不同层次的医院实习。不同的临床教学医院师资力量等明显不均。一方面，和临床医师一样，实习生只有在患者知情同意后才能进行外科操作，患者不断增强的维权意识实际减少了实习生的操作机会，另一方面，医学生数量的绝对增加也造成操作机会的相对减少。这种操作机会的绝对与相对减少严重影响了实习生的积极性。

3 对 策

针对上述存在的问题，结合本人的外科临床带教心得，提出以下几点对策：

3.1 加强实习生管理，严格考核制度 加强实习生的管理，严格考核制度，这是提高外科临床教学质量的内在要求。强化工作纪律，对迟到、早退的实习生提出严肃的批评，严重违反者及时通知辅导员及学校进行处理，培养实习生务实严谨的工作态度，如本人在带教过程中始终贯彻医院的相关核心制度。严格考勤请假制度，如请假应同时征得带教老师、科室住院总医师、科主任以及院实习管理部门的同意，并且明确科室不同层级人员批准假期的权限。严格考核制度： 实习成绩的考核方面，将日常工作中的操作、病历书写等成绩综合评定，组织实习生参加出科考试，通盘检验实习生的病例分析和临床实际操作能力。

3.2 合理处理考研与临床实习的关系 高层次医学人才是社会发展的需要，报考医学研究生进行进一步的学习也是医学生的正常学习需求。我们根据学校的实际情况，在与学校辅导员充分沟通并结合学生毕业后的意愿选择的基础上，采用分类别安排：①拟直接就业者按一般实习生要求对待。②拟报考基础科学研究生者，适当缩短临床实习时间。③拟报考临床医学研究生者，在考试前安排1个月的时间复习, 考试后补齐。这种分类别安排，在确保教学大纲的实习任务的基础上，尽量避免了实习与考研的矛盾，提高了临床实习效果。

3.3 加强外科带教老师的选拔与培养 实习质量显然受带教老师水平的直接影响。必须建立相应的制度，选拔那些热心教学工作、基础理论较好、责任心强的医师作为外科带教老师。我院的具体要求则是高年资的主治医师以上人员。通过安排定期的规范化、制度化的教学查房、讲课和病历讨论等着力提高带教老师的临床带教能力。在实际带教工作中，本人常带领学生查房，通过与患者及家属交流、耐心解答询问和为患者换药，使学生从言行中得到教育；与此同时，鼓励实习生经常去病房接触病人和家属，同他们交流。这种方式增加了患者对实习生的信任感，也增强了实习生的自信心和责任感，促使他们学习良好的医德医风。

3.4 改革教学方法 外科带教老师可采取灵活多样的教学法，如多媒体教学、MDT讨论、PBL教学法等多种方法的结合，培养实习医生的临床思维能力。PBL教学法有利于培养学生的自主学习兴趣和能力[3]。

显然，上述外科临床实习中的问题，一部分是临床实习中的共性问题，一部分则是外科临床实习的特有突出问题。希望通过加强教学管理和相关的制度建设，达到既能提高带教老师的业务水平，又促进外科临床教学的目的。

[1] 金恩鸿．医院外科临床实习教学初探[J]．延边大学医学学报，2009，32(2):13～14．

[2] 石彦，余佩武，宋爽.医学生在外科实习中存在的问题及对策[J]．局解手术学杂志，2004，13(4):260～261.

[3] 杨钰，姜春玉，鲁珅，等.PBL教学法在普外科临床教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(19): 2905～2906

Problems and Solutions of Clinical Surgery Practice

The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
QI Yi-jun

Clinical practice is an important stage of medical education.This article analysis the problems and the reasons existing in the clinical practice.In order to deal with these problems,some methods should be adopte.The purpose is to improve learning methods and try various methods to improve the quality of clinical practice.

Surgical teaching;Clinical practice;Practice management

R6-4

A

1671-8054（2016）06-0127-02

/（编审：刘文华 陈晓宇）

安徽医科大学第一附属医院干部普外科 安徽合肥 230022

祁义军，男，副主任医师，医学博士

2016-09-25收稿，2016-11-16修回