黄体破裂合并原发性血小板减少症1例的抢救与护理

芮晓丽

黄体破裂合并原发性血小板减少症1例的抢救与护理

芮晓丽

报告1例黄体破裂合并原发性血小板减少症的抢救与护理。重点介绍病情观察，密切生命体征的监护，做好重度血小板减少症的治疗与护理。注意观察有无合并症的发生，做好用药护理、输血的护理及心理护理等。

黄体破裂 原发性血小板减少症 抢救与护理

黄体破裂是发生在月经中期后的1周内，由于各种原因导致的腹腔压力突然升高，可使成熟的黄体发生破裂。原发性血小板减少症（ITP）是因免疫机制使血小板破环过多的临床综合症。主要以血小板减少、骨髓巨核粒细胞数增加或正常为特征，临床表现以皮肤黏膜出血为主，严重者可有内脏出血，甚至颅内出血，危及生命。我院于2015年3月收治1例黄体破裂合并原发性血小板减少症的患者，经积极救治及采用科学有效的护理方法，住院12d病情好转出院。

1 临床资料

患者女，32岁，因突发下腹痛1天，于2015年3月2日急诊住院，患者既往月经规则，周期8～12天，量多，原发性血小板减少病史6年。入院时查体：患者右下腹痛明显，神志清楚，痛苦面容。盆腔B超示：盆腔71mm×47mm×61mm高回声区伴盆腔积液。血常规示：血红蛋白70g/L,血小板1×109/L。右侧大腿中部约5cm×6cm瘀斑。专项评估：生活自理能力(ADL)50分，跌倒坠床（Morse）35分，疼痛评分5分。急请血液科会诊，诊断为：黄体破裂合并原发性血小板减少症。医嘱立即开具病危通知书，与患者及其家属沟通，告知手术可能性及发生胀气出血甚至发生脑出血死亡。嘱患者绝对卧床休息，持续心电监护，血氧饱和度监护，低流量吸氧，医嘱与地塞米松20mg（po）QD,输注新鲜红细胞3u,血小板2u,丙种球蛋白40g,记录24小时尿量，仔细观察患者皮肤有无瘀点瘀斑出现，及原有瘀斑是否扩大。3月2日血常规示：血小板16×109/L，3月3日患者主诉腹胀，考虑为腹腔内出血导致，继续予以止血抗凝药物使用，嘱患者半卧位，3月5日血常规示：血小板72×109/L，3月7日血常规示：血小板126×109/L，血红蛋白90g/L，患者腹胀腹痛症状缓解。复查盆腔B超：无盆腔积液，生命体征平稳，带药出院。

2 抢救与护理

2.1 生命体征的观察与护理 黄体破裂以腹痛及腹腔内出血为主要表现。患者入院后予以心电监护，密切观察神志、生命体征的变化，观察腹痛情况。嘱患者半卧位，建立静脉输液通道，及时补充液体，记录24小时尿量。对患者立即进行术前检查完善工作，以备急诊手术。

2.2 原发性血小板减少症的治疗与护理

2.2.1 及时准确执行医嘱 患者入院时血小板1×109/L伴有皮肤瘀斑，急请血液科会诊，地塞米松20mg（po）行冲击疗法，丙种球蛋白大剂量输注，巨核粒细胞皮下注射，注意观察患者有无出血现象及原有出血部位的发展或消退情况，避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物[1]。防止血小板降低程度更重。

2.2.2 降低机体的活动及耗氧量 极重度血小板减少症有可能发生不可逆的脏器出血，危及生命。嘱绝对卧床休息，禁止一切自主活动，保证充足的睡眠，情绪稳定，大小便通畅。保持床单位平整。清洗时避免水温过高或用力擦洗。静脉输液采用留置针，皮下注射后，按压深度超过1cm,按压时间10～15min。入院时为患者修剪指甲，勿抓挠皮肤，指导患者用软毛牙刷清洁口腔，鼓励自主观察口鼻腔出血情况，预防意外伤害导致的出血。本例患者住院期间未发生脑、肾、消化道的严重出血。

2.2.3 安全输血 患入院时，病情危重，输注红细胞及血小板成为必要的抢救措施。输血时必须专人管理。输血前认真核对，血小板取回应尽快输入。新鲜血浆于采集后6小时内输入。输血起始速度以10～15滴/min，15min后无不良反应，以20～30D/min输入。严密观察心电及呼吸变化，注意患者有无腰背部疼痛及过敏反应。该例患者输血过程顺利，输血后血红蛋白及血小板上升，未再下降。

2.2.4 用药护理 服用糖皮质激素，护士在用药前详细阅读说明书，掌握其性能、用法及可能的不良反应，准确执行医嘱，按时按量按疗程服用，详细告知患者及其家属用药注意事项，不可自行减量或停药，以免加重病情[2]。为减轻药物的不良反应，应饭后服用。同时密切观察用药后的反应。该例患者用药时无过敏反应发生，无不适主诉。

2.2.5 饮食护理 患者的体重指数BMI 21.9(身高157cm，体重54kg),考虑到随时可能手术的风险，指导患者进食有营养，易消化高蛋白的流质，避免过冷或过热的食物造成消化道的损伤。花生衣含有花生素等凝血止血成分，嘱家属用花生衣泡水给患者服用。为预防激素使用后骨质疏松，遵医嘱口服含钙冲剂，鼓励患者进食豆浆牛奶等。

2.2.6 心理护理 患者腹痛剧烈，加上复杂的治疗方案和护理措施，心理压力大，表现为焦虑恐惧、哭泣。家属表现为紧张无助。护士要善于观察，耐心倾听，向患者讲解不适的原因及护理治疗方法的安全性、有效性。鼓励患者树立战胜疾病的信心。同时注意营造良好的住院环境，减少病房家属人数，尽可能避免不良刺激。

综上所述，黄体破裂合并极重度血小板减少症病例少见。患者临床表现凶险、复杂，治疗需多学科合作，治疗方案复杂[3]。因此，护理内容涉及全面，其中密切的病情观察尤为重要。原发性血小板减少症的治疗与护理是重中之重，做好生命体征的检测、输血护理、用药护理及心理护理。该患者黄体破裂保守治疗成功，未发生胀气出血，转危为安。

[1] 王淑华.1例系统性红斑狼疮合并冷抗体型自身免疫性溶血性贫血患者的护理[J].中华护理杂志，2014，49(2):164～167.

[2] 罗少莲.卵巢黄体破裂保守治疗的护理体会[J].医学信息，2013,5(9):293.

[3] 陈曦.1例慢性左主干完全闭塞合并特发性血小板减少性紫癜患者再血管化前的护理[J].中华护理杂志，2014,49(3):286～289.

The resuscitation and nursing of 1 case with rupture of corpus luteun and primary throm-bocytopenia

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
RUI Xiao-li

Reporting the resuscitation and nursing of 1 case with rupture of corpus luteurn and primary thrombocytopenia.Focus on the observation of patients’condition and close observation of patients’vital sign. Adequate preparation of treatment and nursing of severe thrombocytopenia is made.Patients’complication is observed,drug administration,blood transfusion and mental nursing are exercised.

Rupture of corpus luteum;Primary thrombocytopenia;Resuscitation and nursing

R473.71

A

1671-8054（2016）06-0157-02

/（编审：羊乐霞）

安徽省立医院微创妇科 安徽合肥 230001

2016-09-27收稿，2016-11-13修回