综合性护理干预对新生儿毛细血管渗漏现象的影响

王玲珠

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对新生儿毛细血管渗漏现象的影响。 方法 将2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的46例存在毛细血管渗漏现象的新生儿随机分为观察组23例（在常规护理的基础上采用综合性护理干预方法）和对照组23例（采用常规护理措施），对比两组患儿的护理效果，分析综合性护理干预对新生儿毛细血管渗漏现象的影响。 结果 观察组中败血症、PIP>22 cmH2O、PEEP>6 cmH2O，通气持续时间>7 d，乳酸值增高的患儿例数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而胎龄、NRDS、窒息、通气模式与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；另外，观察组的总有效率达91.30%（21/23），显著高于对照组的78.26%（18/23），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于新生儿来说，毛细血管渗漏现象对患儿的健康影响较大，一旦得不到及时的治疗和干预，易出现恶化。基于此，在实际的治疗过程中给予综合性护理，将会直接影响患儿的康复程度。

[关键词] 新生儿；毛细血管渗漏；综合性护理干预；影响

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0140-04

Influence of comprehensive nursing intervention on neonatal capillary leakage phenomenon

WANG Lingzhu

Department of Neonatal， Xiangshan First People's Hospital， Ningbo 315700， China

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on neonatal capillary leakage phenomenon. Methods Forty-six neonates who had capillary leakage phenomenon treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were randomLy divided into the observation group with 23 neonates（who were given comprehensive nursing intervention on the basis of conventional nursing） and the control group with 23 neonates （who were given conventional nursing measures）. The nursing effects of the two groups of neonates were compared and the influence of comprehensive nursing intervention on neonatal capillary leakage phenomenon was analyzed. Results The observation group was significantly higher than the control group in the numbers of neonates with sepsis， PIP>22 cmH2O， PEEP>6 cmH2O， ventilation duration>7 days and increased lactate level， with significant differences（P<0.05）. And the observation group and the control group were not significantly different in gestational age， NRDS， apnea and ventilation mode（P>0.05）. In addition， the total effective rate of the observation group was 91.30%（21/23）， which was significantly higher than the 78.26%（18/23） of the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion For neonates， capillary leakage phenomenon has large influence on their health and is prone to deteriorate once without timely treatment and intervention. Based on this， the fineness of comprehensive nursing given by the doctor in the actual treatment process will influence the neonates rehabilitation degree directly.

[Key words] Neonate； Capillary leakage； Comprehensive nursing intervention； Influence

毛细血管的内皮细胞受到损伤，增加了血管的通透性进而导致大量的血浆浸入到细胞组织的间隙中，是形成毛细血管渗透漏现象的主要原因，而患者最主要的临床表现就是出现低蛋白血症，由于血液含量过低而产生的休克以及全身的皮肤和黏膜出现逐渐加重的水肿现象，如果病情继续恶化，有可能会导致患儿的呼吸出现困难，身体调节系统和内分泌系统出现调节紊乱的状况[1]。而患者出现毛细血管壁渗透漏现象的原因也各不相同，当前已经有了关于婴儿在体外手术之后产生该类疾病的情况，但是有关于患儿由于严重感染所引起的毛细血管渗透漏现象较少。本文对2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的存在毛细血管渗漏的新生儿，采用综合性护理干预措施，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共计46例，均为2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的存在毛细血管渗漏现象的患儿，其中男27例，女19例；年龄1～20 d，平均年龄（11.1±1.1）d。所有患儿均发现存在毛细血管渗漏现象，顺产20例，剖宫产26例。随机分为观察组23例（在常规护理的基础上采用综合性护理干预方法）和对照组23例（采用常规护理措施），其中观察组男14例，女9例；对照组男13例，女10例。两组患者在年龄、性别及病情等方面相比差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

患儿常患有较严重的皮肤疾病，即皮肤黏膜出现严重的水肿现象以及呼吸困难[2]。白蛋白浓度10～20 g/L时即低蛋白血症；而由于感染所引起的休克不同的表现形式中最常见的表现形式是：皮肤发花，神经末梢感觉发凉，毛细血管再次充满血液的时间超过3 s，单位小时的尿量<5 mL/kg。

1.3 治疗措施

主要措施是通过机械通气，其中有13例需要通过插入机械式的通气管完成，19例患者使用NIPPV模式完成，旨在维持正常的氧分压；根据不同的症状，以羟乙基淀粉万汶（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20050106）进行治疗，剂量控制在10～15 mL/kg，每8～12小时使用一次[3]。

1.4 综合性护理干预

1.4.1 对于早期护理的评估 对于易感染新生儿毛细血管渗漏现象的患儿要及时进行治疗效果的评估，进而为后期的治疗提供一定的依据[4]。本研究观察组患儿均伴新生儿毛细血管渗漏现象，在发病初期出现休克，由于个体之间的差异，患儿在进入医院治疗之后产生感染性的休克时间基本在1～3 d，而在入院之后2～4 d之内有29例患儿出现DIC，其中25例有肺部大量出血，经过积极的治疗和抢救，情况已经基本稳定。但是所有休克患儿在治疗之后均出现不同程度的水肿现象，水肿部位由下肢开始，逐渐地蔓延到腹壁然后再继续向上发展到背部、面部以及全身的皮肤，对于这种症状的患儿要加强诊治的警觉性，尤其是对患儿的血压、尿量、体重以及水肿情况进行合理的评估，为疾病及时的治疗提供依据。

1.4.2 对于存在毛细血管渗漏现象的新生儿个体化指标进行监测 全身水肿、腹腔积液、血压降低、尿量减少、肺部有液体渗出、血液中氧气含量降低，更严重的是循环系统以及呼吸系统均产生紊乱等是新生儿毛细血管渗漏现象的主要临床表现，基于此，应对患儿的血压、体重等进行严密监控[5]。本研究11例患者均每4小时测量一次血压，而对于体重和腹围的测量为每天一次，尿量要经过严格的称重比对，时间间隔是每4小时一次，当尿液的含量少于2 mL/kg，要将具体情况如实汇报医生。当患儿出现双下肢水肿以及血蛋白含量下降时，要加强对于呼吸、氧气合成量变化的监测，同时要对肺部以及胸部加强监测，估算肺部的液体渗出量。

1.4.3 按照需求进行吸痰 患者的呼吸道常会出现不顺畅的情况，这是由于在呼吸系统中存在的大量痰液所致，这样不但加剧了对呼吸道黏膜的损伤，更造成了患儿血氧含量的降低，从而引起患儿的不适。对于此种情况应当按照实际的需求，而不是根据定时吸痰的规定来为患儿吸痰[6]。当患儿的病情不是特别严重时，可以在吸痰的同时进行翻身、拍背、体位引流等以促进患儿及时的排出痰液。使用吸管来吸痰时应当选取管径小于患儿气管内径一半的吸管，而在进行吸痰之前应当尽可能地清除患儿口鼻中的异物，使用经过消毒的吸管进行吸痰，以防止病菌感染。吸痰时间每次应控制在15 s以内，以防止患儿出现窒息现象；对于身体条件较差的患儿，应当增加吸痰的次数，同时要减少每次吸痰的时间。经过机械通气之后的24 h之内不能再进行吸痰，以防止气道的隔断[7]。对于医护人员要加强无菌意识的教育，以避免医源性气道细菌感染的发生。

1.4.4 对皮肤加强护理工作 加强对患儿的检查工作，及时的更换包裹患儿的布料，保持身体良好的通气性，对患儿进行定期的清理，以保持皮肤的清洁性[8]。而在进行清洗之前，医护人员应先对自己的手部进行彻底的清洗和消毒，在清洗过程中，室温保持26℃～28℃之间，将洗手用水的水温保持在38℃～40℃，试水温时应当用手腕测试。对于脐带尚未脱落的患儿应当将上下半身分开清洗，以防止脐带发炎，清洗完成之后使用浓度为75%的酒精对脐带周围进行消毒。

1.4.5 加强患儿护理环境的管理 新生儿的病房应当保持基本的安静和充足的阳光，对于病区中的适度的控制应当在55℃～65℃之间，而温度保持22℃～24℃。只有让患儿待在一个安静、舒适的环境中，才能够尽可能地保证其身心的舒畅，而患儿的身心得到最大的护理，才能极大地促进疾病的痊愈[10]。而病房的安静有序的环境是需要通过一定的制度来形成约束的，医院应当制定相关的规定，为患儿提供一个舒适的生存环境。

1.5 观察指标

对两组患儿的胎龄、NRDS、败血症、出生窒息、呼吸机使用参数（通气模式、最高PTP、最高PEEP）、呼吸机使用时间、入院血乳酸值等指标进行观察。

1.6 疗效评价

根据李玉梅等[11]在《新生儿毛细血管渗漏综合征的高危因素分析》中的疗效评价标准评定护理效果。康复：在经过一系列的治疗之后，新生儿的症状完全消失，并且身体的各项指标也达到正常值，并未有后遗症的残留；有效：当经过治疗和护理之后，患儿的病症有所好转，但是并没有完全痊愈，身体的各项指标朝着健康的方向发展，没有后遗症的残留；无效：在经过一系列的治疗和护理之后，患儿的病情并没有出现好转，而且有后遗症的遗留，其他的各项指标也没有转为正常。

1.7 统计学处理

数据输入SPSS18.0软件进行分析。计数资料采用统计描述，组间构成比的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项观察指标比较

观察组中败血症，PIP>22 cmH2O、PEEP>6 cmH2O，通气持续时间>7 d，乳酸值增高的患儿例数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而早产、NRDS、出生窒息、HFV与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患儿护理效果比较

对比两组患儿的护理效果发现，观察组的总有效率达91.30%（21/23），显著高于对照组的78.26%（18/23），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

全身炎症反应综合征的并发症就是毛细血管渗漏，它是由于多种原因的毛细血管的内皮损伤而导致的晶体和白蛋白之间的渗漏和组织间隙，并由此引发的低白蛋白血症、血液浓缩、血容量下降以及休克等症状，各个器官均发生不同程度的水肿，其具体的临床表现形式极其复杂。在进行单因素的分析时，PEEP值、PIP值以及机械通气的时间的选择均与毛细血管渗透漏的发生有关。经过研究发现，败血症和机械通气的持续时间均与可能直接造成新生儿毛细血管渗漏现象。而新生儿毛细血管渗漏现象病情发生较危急，死亡率极高，而及早的发现和诊治能够尽可能地减少新生儿毛细血管渗漏现象的死亡率[12，13]。

本组资料显示，观察组中败血症，PIP>22 cmH2O、PEEP>6 cmH2O，通气持续时间>7 d，乳酸值增高的患儿例数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。而早产、NRDS、出生窒息、HFV与对照组比较，差异无显著性（P>0.05）。另外，观察组的总有效率达91.30%（21/23），显著高于对照组的78.26%（18/23），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。对于存在毛细血管渗透漏现象的患儿要进行综合性的诊治和护理，而且具体方案的制定和实施必须遵循基本的客观规律。综合性的护理方案指的是对于不同情况的患儿要制定能够促进其疾病康复的治疗和护理方案，如对于患儿皮肤情况的诊治，对患儿的身体部位进行及时的更换，增加铺设布料的通气透水性，这种精细化的护理对于提升患儿的存活率有着极其重要的促进意义。而护理人员的一切护理动作都要尽可能的柔和，因为新生儿的身体状况以及机体的强壮度均较脆弱。进行输液时应当尽可能的选择头部进行输液，因为头部的血管较粗，容易使药物进入心脏，而且扎针也更容易成功[14，15]。

总之，新生儿存在毛细血管渗透漏现象对患儿的生命健康造成严重威胁，而且还伴有一些严重的并发症，死亡率较高，而建立有效的静脉通道，严格控制输液速度，加强血液，体重，腹围以及尿量变化的检测，加强皮肤护理等综合性护理干预措施，对于提升患儿的抢救成功率有着极大的帮助意义。

[参考文献]

[1] 许平，马连月，李宝云，等. 新生儿重病感染合并毛细血管渗透综合征11例临床分析[J]. 中国小儿急救医学，2011， 18（5）：413-415.

[2] 刘琼，张华，何小琼，等. 婴幼儿复杂性先天性心脏病术后毛细血管渗漏综合征的护理[J]. 护理研究，2014，21（7）：1751-1752.

[3] 刘成军，刘露，许峰. 小儿先天性心脏病体外循环术后毛细血管渗漏综合征的影响因素[J]. 中国实用儿科杂志，2013，21（10）：753-755.

[4] 于慕刚. 浅析新生儿依法毛细血管渗漏综合征的因素[J].健康大视野，2012，20（10）：389-390.

[5] 苏慧敏，罗慧玲. 桡动脉置管进行有创血压监测在PICU的应用及护理[J]. 河北医药，2010，32（2）：372-373.

[6] 宫路佳，吴清玉. 婴幼儿心脏术后全身毛细血管渗漏综合征的临床诊断与治疗[J]. 中华胸心血管外科杂志，2014，16（4）：176-177.

[7] 刘淼，贾焕荣. 新生儿毛细血管渗透综合征的护理体会[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1586-1588.

[8] 孙树梅，李琼，王茵茵，等. 发生呼吸机相关性肺炎的高危因素及病原菌分析[J]. 中华医院感染学杂志，2006， 16（8）：882-884.

[9] 杨春燕，程琪，许平，等. 新生儿重症感染合并毛细管渗漏综合征临床分析[J]. 中国医药，2011，6（7）：849-850.

[10] 尔启东. 毛细血管渗漏综合征临床研究进展[J]. 疑难病杂志，2010，12（1）：77-79.

[11] 李玉梅，冉杰，李恒，等. 新生儿毛细血管渗漏综合征的高危因素分析[J]. 中国当代儿科杂志，2011，13（8）：708-710.

[12] 唐举贤，罗更新，朱康儿. 粒细胞集落刺激因子诱导的毛细血管渗漏综合征三例-附文献复习[J]. 中华血液学杂志，2012，33（3）：334-336.

[13] 杨万杰. 毛细血管渗漏综合征临床研究进展[J]. 医学综述，2008，14（24）：24-25.

[14] 封志纯. 毛细血管渗漏综合征[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2012，4（8）：2-3.

[15] 刘敬. 新生儿毛细血管渗漏综合征[J/CD]. 中华临床医师杂志：电子版，2013，7（13）：5725-5727.

（收稿日期：2015-03-24）