耳穴埋豆在髋关节置换术围手术期中的应用

张明霞+彭小英+卢星星

[摘要] 目的 分析耳穴埋豆应用于髋关节置换术围手术期中的作用。 方法 选择2012年12月～2014年12月在本院实施髋关节置换术的患者100例，随机分为观察组和对照组。对照组实施盐酸曲马多针治疗，观察组实施耳穴压豆治疗。比较两组的疼痛分级指数、疼痛强度、不良反应情况、正性负性情绪状况。 结果 与对照组比较，观察组治疗后0.5 h、2 h的PRI，治疗后0.5 h、2 h、6 h、24 h的VAS，治疗后0.5 h、6 h的PPI评分均较低（P<0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组术后的正性情绪评分、负性情绪评分与对照组术后比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 髋关节置换术围手术期耳穴埋豆的应用，可以减轻术后疼痛，改善患者情绪，起效快、不良反应少。

[关键词] 耳穴埋豆；髋关节置换术；围手术期；术后疼痛

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）26-0065-04

Application of perioperative auricular point sticking in hip replacement

ZHANG Mingxia PENG Xiaoying LU Xingxing

First Department of Bone Injury， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the application of perioperative auricular point sticking in hip replacement. Methods One hundred patients who received hip replacement in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and evenly divided into the observation group and the control group. The control group was given tramadol hydrochloride treatment and the observation group was given auricular point sticking treatment. The pain rating indices， pain degree， adverse reactions and positive and negative emotions of the two groups were compared. Results Compared to the control group， the observation group had lower postoperative 0.5-hour and 2-hour PRI， postoperative 0.5-hour， 2-hour， 6-hour and 24-hour VAS， and postoperative 0.5-hour and 6-hour PPI scores， with significant differences（P<0.05）. The observation group was significantly lower than the control group in the incidence of adverse reactions （P<0.05）. The observation group and the control group were significantly different in the postoperative positive emotion score and negative emotion score（P<0.05）. Conclusion The application of auricular point sticking in hip replacement can relieve postoperative pain， improve the patients' emotions， enable fast onset and cause few adverse reactions.

[Key words] Auricular point sticking； Hip replacement； Perioperative； Postoperative pain

髋关节置换术后疼痛是临床常见的一种症状，主要发生在术后3～24 h内，不仅给患者带来很大的痛苦，同时也对患者的消化、循环、免疫等系统造成不同程度的影响。在围手术期实施耳穴埋豆法可以降低患者的痛苦，快速的起效，具有良好的效果。本文从髋关节置换术围手术期耳穴埋豆的实施，对患者的术后疼痛及产生的作用和影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究运用随机抽样的方法选择100例2012年12月～2014年12月在本院住院的髋关节置换术术后患者作为研究对象。根据患者入院的先后顺序编号，随机将100例患者分为对照组和观察组，每组各50例，观察组男28例，女22例，年龄50～90岁，平均（69.4±5.5）岁；23例为股骨粗隆间骨折，27例为股骨颈骨折；21例患者为右侧髋关节置换，29例为左侧髋关节置换；致伤原因：10例患者为交通事故致伤，10例患者为高处坠落致伤，30例患者为跌倒致伤。对照组男27例，女23例，年龄55～86岁，平均（65.5±5.0）岁；22例为股骨粗隆间骨折，28例为股骨颈骨折；20例患者为右侧髋关节置换，30例为左侧髋关节置换；致伤原因：8例患者为交通事故致伤，11例患者为高处坠落致伤，31例患者为跌倒致伤。两组患者基本资料各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者精神均无异常，能够正确回答医生的提问者；为股骨粗隆间骨折或者股骨颈骨折，且骨折均为单侧者；均采用手术治疗，术后要求镇痛者。排除标准：临床资料不全者；不能坚持本治疗方案者；已接受其他治疗，可能影响本研究效应指标的患者；保守治疗者；骨折类型属于病理性者；术后发生伤口感染以及合并有其他并发症者；凝血机制存在障碍，有出血倾向者；术后需要重症监护者。

1.3 方法

术后当患者出现疼痛时给予其相应的干预措施，对照组给予盐酸曲马多针（由石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H10960093）肌肉注射进行镇痛，100 mg/次。观察组则采用耳穴压豆治疗髋部骨折术后疼痛，方法为：选择皮质下、神门以及髋作为穴位，采用75%的酒精进行局部消毒，取胶布，规格为0.5 cm×0.5 cm，在胶布上粘上3粒王不留行颗粒，用血管钳将胶布送到耳穴部位，贴紧，并对其进行按压，每个穴位每次按压5 min，两次按压之间的时间间隔为2 h，双耳交替进行按压，按压的标准为让患者感到局部有麻、胀、酸、痛或发热感即可。耳穴埋豆留置3 d，留埋期间不要弄湿胶布即可。

1.4观察指标

采用McGill疼痛问卷（SF-MPQ）来对患者治疗前以及治疗后0.5 h、2 h、6 h、24 h的疼痛分级指数（PRI）、疼痛视觉模拟尺（VAS）以及现时疼痛强度（PPI）进行评分，对两组患者的不良反应情况进行观察。针对患者正负性情绪的观察比较，采用自制量表对患者进行调查问卷，正性情绪和负性情绪各10个调查项目，每个项目为1～5分，正性情绪调查的结果分数越高表示患者情绪状况越好，分数越低表示患者越淡漠；而负性情绪调查中分数越高表示患者情绪状况越痛苦，分数越低则表示患者越镇定。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对统计所得的具体数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，且不同时点计量资料比较采用方差分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛评分比较

表1～3分别为两组患者治疗前后PRI、VAS以及PPI评分结果，治疗前，两组患者的PRI、VAS以及PPI评分均无显著差异（P>0.05），治疗后，两组患者的PRI、VAS以及PPI评分与治疗前比较均有所下降（P<0.05），与对照组比较，观察组在治疗后0.5 h和2 h的PRI、治疗后0.5 h和2 h、6 h、24 h的VAS以及治疗后0.5 h和6 h的PPI评分均较低（P<0.05）。

2.2 两组患者不良反应比较

表4为两组患者治疗前后不良反应发生情况统计结果，由表中数据可知，观察组不良反应发生率为10.0%，对照组不良反应发生率为34.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者手术前后正性负性情绪总分比较

见表5。观察组术后的正性情绪评分明显上升，而负性情绪评分明显下降，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组术后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

疼痛是骨科手术后患者共有的症状，是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂的生理和心理反应。术后疼痛一方面可引起机体明显的应激反应，加剧组织的分解代谢，刺激脊髓释放大量的炎性介质，引起机体酶类、激素以及代谢系统发生紊乱，对切口的愈合产生不良影响，另一方面也会对患者的情绪和休息产生严重影响[1-2]。随着社会的发展以及医疗技术的进步，在骨科的治疗中，术后采取有效的措施来控制疼痛、提高患者的生活质量已经成为一个研究热点。髋关节置换术术后也会由于手术操作和手术切口而引发疼痛，在现在临床治疗中，髋关节置换术后疼痛多采用西药来止痛，虽然能够有效缓解患者的疼痛，但是却可能会出现恶心、呕吐、心慌、心悸、出汗等副作用，甚至会引发感染而造成严重的后果[3]。中医认为耳朵与经络具有密切的联系，且从现代解剖学研究来看，耳朵部位分布着迷走神经、躯体神经以及交感神经等神经丛。当躯体的器官存在疼痛时，局部会产生信息，并将此信息传递耳朵产生疼痛[4-5]。

鉴于此，我们提出，通过一定的方式刺激耳穴具有镇痛效果。耳穴埋豆作为一种中医无创治疗方法，它能通过行气、活血、疏通经络等而起到独特的镇痛作用[6]。有研究者[7]对60例膝关节骨折围手术期住院患者给予耳穴埋豆治疗，并将其与单纯采用常规护理的患者进行比较，结果显示其患者总体镇痛满意度明显高于单纯采用常规护理的患者，且术后不良反应发生率也较低，提示耳穴埋豆疗法可以有效缓解膝关节骨折围手术期镇痛。在本次研究中，观察组患者治疗后PRI、VAS以及PPI评分均有所下降，且与对照组比较，观察组在治疗后0.5 h和2 h的PRI及治疗后0.5 h和6 h的VAS、PPI评分均较低（P<0.05），说明观察组采用耳穴埋豆进行治疗其镇痛效果要优于对照组。

耳穴埋豆为非侵入性操作，可避免对患者躯体产生强烈刺激，因此可减少不良反应发生情况[8-10]。本组研究中观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），可见采用耳穴埋豆有效提高了护理人员对术后镇痛的水平，与其他相关研究结果具有一致性[11-13]，再次证实了耳穴埋豆治疗的可行性和安全性。除此之外，耳穴埋豆治疗还具有经济简便、无依赖性、无时间限制、生理干扰少、生命体征稳定等优点，因此可以在临床上得到广泛的推广应用。

由于耳穴埋豆能够有效刺激内分泌、肝、肾、神门等穴位，可起到镇静、安神等作用，因此会对患者的情绪产生一定的影响。本研究中观察组术后的正性情绪评分有明显的上升，而负性情绪评分有明显的下降，与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），与对照组术后比较，差异有统计学意义（P<0.05），提示耳穴埋豆能够明显改善患者的情绪，提高患者的手术满意度。

从中国医学的角度进行分析，耳与经络之间有着密切的联系，人的十二正经都与耳直接或者间接的连接，与耳相通，所以实施耳穴埋豆法，可以起到行气、活血、化瘀、疏通经络的功效，同时还有独特的镇痛作用，对关节疼痛有良好的镇痛作用[14]。耳穴埋豆法配合一定的穴位按压，有显著的镇痛效果，操作简单，干扰因素少，不良反应少等。在患者的疼痛缓解后，患者的情绪也会逐渐的转向正面情绪，所以耳穴埋豆法的应用不仅可以镇痛，还可以间接的改善患者的情绪状态。另外，也有一些研究指出，耳穴埋豆能够调整阴阳、温通气血，能够使胃气下降、泻下通气，从而使骨折患者解除便秘[15]。本次研究中由于受到条件的限制而没有涉及这一方面的探讨，因此具有一定的局限性。

综上，耳穴埋豆应用于髋关节置换术围手术期中，能有效减轻患者术后疼痛程度，改善患者情绪，且具有起效快、不良反应率少的优点。

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（收稿日期：2015-04-28）