冠心病患者双硫仑样反应死亡分析1例

董黄勇

冠心病患者双硫仑样反应死亡分析1例

董黄勇

（马鞍山市公安局，安徽马鞍山243000）

本文选取饮酒后服用阿莫西林胶囊出现双硫仑样反应而猝死检验一例，探讨双硫仑样反应死亡法医学检验，得出许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用。用药期间饮酒，会发生双硫仑样反应的结论。其表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快等等，尤其以老年人、心脑血管病者更为严重，甚至可以引起猝死。

法医病理学心脏肥大冠状动脉粥样硬化双硫仑样反应

1 案例

1.1 简要案情

井某，男，56岁，某年12月10日晚，酒后感到不适，在一无证诊所打了一针（两支利巴韦林、一支小诺霉素），并吃了药（诊所开出的药物为：阿莫西林胶囊、复方安酚烷胺片、复方乙酰水杨酸片、喉痛片），在路上感到呼吸困难送至医院。医院抢救记录：23时12分，患者神志清楚，口唇面色紫绀，呼吸急促费力，心电监护室示心率137次/分，SPO292%；23时17分，患者极度烦躁，口唇面色紫绀，SPO279%；23时22分，患者呼吸微弱，神志不清；23时27分，患者呼吸心跳停止，心电监护示一直线，吸出少量咖啡色痰液。

1.2 尸体检验

尸表检验：口唇及十指甲床紫绀，左臀部有一注射针眼，阴茎有精液溢出。余未见明显外伤改变。

解剖及组织病理学检验：心脏体积较大（如图1所示），重437.5g，左心室壁1.1cm，室间隔1.3cm，三尖瓣10.5cm，二尖瓣8.5cm，主动脉瓣5.5cm，肺动脉瓣8.0cm，各瓣膜均未见病变，心肌细胞肥大，冠状动脉粥样硬化，左前降支管腔狭窄IV级，右冠状动脉管腔狭窄IV级（如图2所示）。双肺淤血水肿，肺泡腔内见水肿液，肺毛细血管充血。喉室通畅，喉黏膜轻度水肿。

图1

图2

实验室检验：IgE检验结果为19.25IU/ml（参考范围1.31~165.3IU/ml）。血液和胃壁及胃内容均未见检出常见毒物；血液中检出乙醇成分，浓度为12.9mg/100ml。

2 讨论

死者井某尸表及解剖检验均无明显致命外伤，尸体检验无明显中毒征象，理化检验排除常规毒物中毒致死可能，结合案情，排除机械性损伤和机械性窒息及中毒致死。

根据药物说明书及文献检索，未见肌肉注射利巴韦林及小诺霉素导致过敏死亡的报道，未见口服阿莫西林胶囊、复方安酚烷胺片、复方乙酰水杨酸片、喉痛片致死的报道。喉室通畅，喉头未见高度水肿，呼吸道未检见黏液痰栓及嗜酸性粒细胞浸润，IgE值正常，抢救记录单记载的死亡过程，分析认为，排除井某死于上述药物不良反应引起的过敏性休克。

尸体及组织病理学检验见心脏肥大，冠状动脉粥样硬化，左前降支及右冠状动脉管腔狭窄IV级，表明井某生前患有心脏疾病，病变可出现心律失常，鉴于病理检验未见心肌缺血及梗死［1］，分析认为，虽然心脏存在一定的病变基础，但是不足以导致死亡，结合抢救记录单记载的死亡过程，排除井某因自身所患心脏疾病死亡的可能性。

现代医学理论认为，许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，用药期间饮酒，会发生双硫仑样反应，表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克。其发病机制为抑制乙醛代谢，产生与双硫仑相似的作用，乙醛体内浓度升高，导致血管扩张，心率加快，心肌耗氧增加，舒张期缩短，冠状动脉灌注压降低，引起灌注量减少［2-3］，尤其以老年人、心脑血管病者更为严重，甚至可以引起猝死［4］。这种反应一般在用药与饮酒后15～30min发生。文献报道，饮酒后服用阿莫西林可出现上述双硫仑样反应［5］。

综合分析，井某系在心脏肥大及冠状动脉严重狭窄基础上饮酒后服用阿莫西林胶囊出现双硫仑样反应而猝死。

［1］张建华，李文展，陈忆九，等.静脉滴注头孢替安致双硫仑样反应死亡1例［J］.中国法医学杂志，2015，30（5）：534.

［2］伍万刚，邓德勤，郭金芝.双硫仑样反应49例临床分析［J］.医学理论与实践，2015，28（8）：1049.

［3］杨宏英，储艳红.头孢菌素致双硫仑样反应误诊急性冠脉综合征八例报告［J］.海南医学，2009，20（3）：222.

［4］刘晓鹏，朱平，冯青俐.双硫仑样反应32例急救疗效分析［J］.中国现代药物应用，2015，9（6）：181.

［5］黄明.饮酒后口服阿莫西林致双硫仑样反应1例［J］.中国社区医师，2012，14：296.