河北省部分农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查结果分析

王亚凡，刘晓旭，莫中福，董　欣，杜　娟，秦丽欣(河北省石家庄市妇幼保健院妇二科，河北 石家庄 050051)



河北省部分农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查结果分析

王亚凡，刘晓旭，莫中福，董欣，杜娟，秦丽欣(河北省石家庄市妇幼保健院妇二科，河北 石家庄 050051)

[摘要]目的了解河北省9个县农村妇女宫颈癌及乳腺癌的患病现状，为该病的防治提供依据。方法河北省50 667例35~65岁农村妇女进行宫颈癌筛查，采用宫颈液基薄层细胞学检查(thinprep cytology test ,TCT)进行初筛，阳性者行阴道镜检查、宫颈活检及组织病理学诊断。对8 177例25~55岁的妇女采用视诊、触诊、彩色超声、钼靶进行乳腺癌筛查。���果TCT阳性1 672例，检出率3.30%(1 672/50 667)，9个县间差异有统计学意义(P<0.01)。宫颈上皮内病变患者共106例，阳性检出率为0.21%(106/50 667)；宫颈癌患者共8例，阳性检出率为0.02%(8/50 667)；9个县间宫颈病变的差异无统计学意义(P>0.05)。乳腺癌患者共8例，阳性检出率为0.10%(8/8 177)。结论宫颈癌及乳腺癌在河北省患病率均较低，应提高筛查率；同时加强宣教，增强农村妇女的自我保健意识。

[关键词]宫颈肿瘤；乳腺肿瘤；癌前状态

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.008

乳腺癌是我国妇女常见的恶性肿瘤，其发病率已跃居女性恶性肿瘤之首，并以每年3%~5%的速度增长，严重威胁广大女性的生命和健康[1]。宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，且近年来持续增长，并呈现年轻化趋势[2]。因宫颈癌有较长的癌前病变阶段，从宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)发展至浸润癌需8~10年，使其防治成为可能[3]。为了对宫颈癌、乳腺癌早发现、早诊治，我国各地相继开展了免费筛查工作。现将我省9个县农村妇女的筛查结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年河北省平山县、赞皇县、元氏县、无极县、灵寿县、赵县、正定县、辛集市、鹿泉市的35~65岁有性生活史的妇女50 667例进行宫颈癌筛查，月经期或有明显阴道出血者除外，年龄35~65岁，平均(44.23±6.14)岁；其中平山县5 005例、赞皇县4 000例、元氏县5 100例、无极县5 800例、灵寿县5 058例、赵县6 025例、正定县5 100例、辛集市9 414例、鹿泉市5 165例，共计50 667例。对25~60岁的妇女8 177例进行乳腺癌筛查，年龄25~55岁，平均(41.16±8.63)岁；其中平山县1 221例、赞皇县809例、元氏县556例、无极县500例、灵寿县505例、赵县894例、正定县610例、辛集市2 498例、鹿泉市584例，共计8 177例。

1.2筛查流程严格按照中央重大公共卫生项目农村妇女两癌筛查项目要求，抽调妇科、乳腺科、病理科、检验科医生组成两癌筛查组，详细询问所有受检对象病史，逐项登记。

1.2.1宫颈癌筛查采用宫颈液基薄层细胞学检查(thinprep cytology test，TCT)进行初筛。窥阴器暴露宫颈，将宫颈刷中央区较长的刷丝经子宫颈外口插入子宫颈管内，周边区刷丝抵触在宫颈黏膜面，顺时针旋转5~8圈，取出宫颈刷，取下刷头，将其浸泡在细胞保存液内，旋紧盖子后振荡摇晃，送至细胞实验室离心沉淀，制成薄片，固定，巴氏染色镜检，进行描述性诊断系统分级[4]：①未见上皮内病变细胞和恶性细胞(包括可能伴随炎症或良性反应性病变)；②鳞状上皮细胞异常，包括未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined signification，ASC-US)、非典型鳞状上皮细胞不除外上皮内高度病变(atypical squamous cells-cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)、高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)和鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)。③腺上皮异常，包括不典型腺上皮细胞(typical glandular cells，AGC)、腺原位癌(adenocarcinoma insitu,AIS)和腺癌(adenocar cinoma,AC)。

对TCT阳性或肉眼可见的宫颈溃疡、肿块者，行阴道镜检查，包括宫颈醋酸实验和碘染色，在可疑病变区多点活检，必要时行宫颈管搔刮，活组织送病理检查。结果包括CINⅠ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、原位腺癌(carcinoma in situ，CIS)、微小浸润癌(microinvasive carcinoma of cervix，MIC)、浸润癌(invasive cinoma,IC)。

1.2.2乳腺癌筛查对所有妇女均进行乳腺的视诊及触诊；此外，35岁以下的妇女进行乳腺彩色超声检查；35岁以上的妇女进行乳腺钼靶检查。

1.3统计学方法应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1宫颈癌筛查结果

2.1.1细胞学检查结果50 667例TCT标本中，异常者1 672例，阳性检出率为3.30%(1 672/50 667)。其中，ASC-US 1 572例，阳性检出率为3.10%(1 572/50 667)； ASC-H 11例，阳性检出率为0.02%(11/5 0667)；LSIL 65例，阳性检出率为0.13%(65/50 667)；HSIL 17例，阳性检出率为0.03%(17/50 667)；AGC 7例，阳性检出率为0.01%。AIS、AC均为0例。9个县中，平山县TCT的阳性检出率最高，辛集市最低。9个县TCT阳性检出率差异有统计学意义(χ2=1 361.310,P<0.01)。见表1。

表1河北省9个县农村妇女TCT检查结果

Table 1　Result of TCT among rural women in 9 counties of Hebei province(例数，%)

表1　(续)

2.1.2组织学检查结果TCT结果异常的1 672例妇女中，450例失访。1 222例进行了阴道镜检查。467例进行了宫颈活检，其中炎症353例；CINⅠ 49例、阳性检出率为0.10%(49/50 667)，CINⅡ 40例、阳性检出率为0.08%(40/50 667)，CINⅢ 17例、阳性检出率为0.03%(17/50 667)，CIN患者共106例，阳性检出率为0.21%(106/50 667)；CIS 4例，IC 4例，宫颈癌共8例，阳性检出率为0.02%(8/50 667)。7例AGC同时行宫颈管搔刮，结果均为阴性。鹿泉宫颈病变检出率最高，为0.33%(17/5 165)；元氏县最低，为0.12%(6/5 100)。9个县宫颈病变阳性检出率差异无统计学意义(χ2=8.393,P>0.05)。见表2。

表2TCT阳性者宫颈组织学检查结果

Table 2　Result of cervical histopathologic test among TCT positive women(例数，%)

2.2乳腺癌筛查结果组织学检查结果显示共检出乳腺癌8例，阳性检出率为0.10%(8/8 177)，其中乳腺导管原位癌2例，浸润癌5例，导管类乳头状癌1例。辛集、正定、元氏、灵寿分别检出乳腺癌3、2、2、1例，平山、赞皇、无极、赵县、鹿泉均未检出。见表3。

表3河北省9个县农村妇女乳腺癌筛查结果

Table 3　Screening result of breast cancer among rural women in 9 counties of Hebei province(例数，%)

3讨论

宫颈癌是目前唯一一种能够早期发现、早期诊断及早期治疗的恶性肿瘤，因其存在一个较长的、可逆的癌前病变期。实践证明，普查是降低宫颈癌发病率及病死率的有效方法，具有明显的社会效应和经济效应[5]。经过半个多世纪的努力，西方发达国家宫颈癌的发病率与病死率下降了70%~90%[6]。80%的宫颈癌发生在发展中国家，我国每年新发病例约有10万，占世界新发病例总数的1/5[7]。乳腺癌发病率在全球呈现明显上升的趋势，每年大约有120万人被诊断为乳腺癌，而有约40 万人死于该病[8]。我国近20 年来，乳腺癌的发病率亦在逐年攀升。因此，我国两癌筛查及防治工作任务尤为艰巨。目前，北京、浙江、成都、广州等地已纷纷开展这项工作，并取得了令人满意的效果。但河北省尚属空白。2012年国家首次对我省实施免费的两癌筛查，这对于经济水平低下、卫生资源有限、自检意识淡漠的广大农村妇女意义重大。

宫颈癌筛查现状：本次筛查遵循WHO推荐的“三阶梯”式的诊断程序，即细胞学、阴道镜、组织学检查。研究结果显示我省9个县农村妇女TCT初筛阳性率为3.30%，与浙江省台州市的3.40%[4]及北京市的3.05%[9]接近，但明显低于天津市塘沽区的10.99%[10]。其中ASC-US例数最多。平山县TCT阳性检出率明显高于其他8个县市。平山是我省比较贫困的山区，医疗基础设施不完备。经济状况限制了农村妇女进行妇科检查，且经济状况越差，文化程度越低，自我保健意识也越差。本次筛查CIN阳性检出率为0.21%，宫颈癌的阳性检出率为0.02%，与蔡静芬等[11]报道的检出率相近(CIN 0.10%，宫颈癌0.02%)，明显低于王连华等[4]的报道(CIN 0.84%，宫颈癌0.11%)及林岚等[10]的报道(CIN 11.23%，宫颈癌0.96%)，可能与我省广大农村地区民风纯朴和本次筛查率低有关。

乳腺癌筛查现状：本次筛查发现，我省绝大多数的育龄期妇女均患有不同程度的乳腺增生，其原因可能与生活节奏快、工作压力大导致的内分泌紊乱、乳腺组织过度增生、高龄初产妇增多、母乳喂养率低、产后喂养期短、饮食结构不合理(如高脂肪食物摄入过多)等有关。8 177例中，共检出乳腺癌患者8人，其中辛集市3例，元氏县2例，正定县2例，灵寿县1例，阳性率0.10%(8/8 177)。与王笑灵等[12]报道的北京市高校区妇女乳腺癌的患病率接近，低于北京市庙城镇的0.13%[13]。有研究表明乳腺增生可以显著增加患乳腺癌的危险度，故控制乳腺增生对降低乳腺癌的患病率意义重大。对于广大的农村妇女，尤其是我省辛集、元氏、正定、灵寿4个县市的育龄期女性，加强宣教，提倡母乳喂养，增强锻炼，建立合理的饮食习惯和生活方式极其重要，同时应告知其经常进行自我检查。

本次筛查的目的不仅要检出宫颈癌、乳腺癌患者，更重要的是早期检出各级别的癌前病变患者，详细记录患者的信息，建立档案，并进行阻断性治疗，密切随访，形成一个妇幼健康管理体系。这样才能真正做到早发现、早诊治，切实保障广大农村妇女的生命健康，从而减轻社会和家庭的负担。

本次筛查过程中发现绝大多数农村妇女对两癌知之甚少，防癌意识薄弱，认为不痛不痒就是无病。甚至很多妇幼医生对宫颈病变的诊治程序认识不到位，乳腺的视诊、触诊不规范，不能完善地解读乳腺彩超及钼靶的结果。针对这种情况，我们首先请专家对各地的妇幼医生进行严格的培训和考核；然后以科普的形式对农村妇女进行宣教，包括两癌的病因、早期症状、高危因素、防治措施等，以增强其对疾病的认识，提高自我保健意识，改善其健康水平和生活质量，降低两癌的发病率和死亡发生率。

在今后的筛查中，应该尽量避免重复，不断纳入新的人群；放宽筛查的年龄段，35岁以下有性生活的妇女也应纳入宫颈癌筛查，因该病有年轻化趋势；提高筛查率；对于患病率较高的地区要重点筛查，必要时使用人乳头瘤病毒检测和TCT进行宫颈癌双筛，使用乳腺彩超及乳腺钼靶进行乳腺癌双筛；最后，应进一步提高筛查团队医生的技术水平，包括妇科、乳腺科、检验科、病理科医生等，切实保障宫颈癌和乳腺癌筛查工作的顺利进行。

[参考文献]

[1]丁小红,李富平,陈文彩,等.洛阳市乳腺癌筛查结果分析[J].河南科技大学学报：医学版,2013,31(1):39-41.

[2]朱涛,朱笕清,高永良.宫颈癌诊治现状与进展[J].中国肿瘤,2013,22(12):970-974.

[3]唐雪莲,梁绮文,王芳,等.深圳市社区妇女与妇科门诊患者宫颈癌认知及筛查情况调查[J].东南大学学报：医学版,2013,32(4):449-452.

[4]王连华,毛燕燕,施文平,等.浙江省台州农村地区妇女宫颈癌三阶梯横断面调查[J].疾病监测,2013,28(6):474-477.

[5]李亚里,姚远庆. 妇产科聚焦[M]．北京：人民军医出版社,2011:13.

[6]Dickinson JA,Stankiewicz A,Popadiuk C,et al. Reduced cervical cancer incidence and mortality in Canada:national data from 1932 to 2006[J]. BMC Public Health，2012,12(1):992-997.

[7]白鹏来,宋伟奇,段仙芝.宫颈癌筛查方法的研究进展[J]. 内蒙古民族大学学报：自然科学版,2011,26(1):96-100.

[8]冯小伟,叶兆祥.乳腺癌筛查的现状及进展[J]. 国际医学放射学杂志,2012,35(2):131-134.

[9]李春光,李晓燕,蒋丽君,等.北京市海淀区部分地区妇女宫颈病变筛查[J]. 中国老年学杂志,2013,4(33):1930-1932.

[10]林岚,王福香,赵振苓.天津市塘沽区宫颈癌前病变筛查4282例情况分析[J].内蒙古医学杂志,2011,43(4):492-493.

[11]蔡静芬,杨幼易.宫颈癌筛查753310例结果分析[J].中国医药导报,2012,9(13):134-136.

[12]王笑灵,杨志云.北京市某高校社区妇女宫颈癌和乳腺癌筛查结果分析[J].预防医学情报杂志,2012,28(9):705-709.

[13]高凤伶,刘玉芳.庙城镇农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查结果分析[J].中国医药导报,2011,8(18):147-148.

(本文编辑：刘斯静)

Screening results analysis of cervical cancer and breast cancer among rural women in partial counties of Hebei province

WANG Ya-fan,LIU Xiao-xu,MO Zhong-fu,DONG Xin,DU Juan,QIN Li-xin

(Department of Obstetrics and Gynecology Ⅱ,Shijiazhuang Maternity and

Child Health Hospital，Shijiazhuang 050051,China)

[Abstract]ObjectiveTo understand the prevalence of cervical cancer and breast cancer among rural women in 9 counties of Hebei province,and provide evidence for the prevention and control of them. MethodsA total of 50 667 rural women in Hebei among 35-65 years old received cervical cancer screening using thinprep cytology test(TCT). Then further colposcopy and biopsy pathology were done among the women with suspect or abnormal results of castoff cells examination. A total of 8 177 women among 25-55 years old received breast cancer screening using galactophore visual examination,alpatio,Color Doppler imaging and diagnose of mammography. Results1 672 women were found abnormal with TCT,accounting for 3.30%(1 672/50 667). The difference between the groups was statistically significant(P<0.01). Cervical intraepithelial neoplasia were detected in 106 women(0.21%) and cervical cancer was found in 8 women(0.02%), the difference had no significance(P>0.05). Eight women were diagnosed as breast cancer,accounting for 0.10%(8/8 177). ConclusionThe prevalence of cervical cancer and breast cancer were low among rural women in Hebei province. The screening rate should be increased. At the same time,health education about these diseaesdiseases should be strengthened for rural women,to improve their health care consciousness.

[Key words]uterine cervical neoplasms；breast neoplasms；precancerous conditions

[中图分类号]R737.33

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)02-0154-04

[作者简介]王亚凡(1967-)，女，内蒙古兴安盟人，河北省石家庄市妇幼保健副主任医师，医学学士，从事妇科肿瘤学研究。

[收稿日期]2014-11-19；[修回日期]2015-03-09