护士工作倦怠的研究现状

郭加佳

20世纪70年代美国临床心理学家Fredenberger和美国社会心理学家Maslach在研究中发现：护士作为服务于人群的职业群体，容易在工作中逐渐出现自卑、漠然、厌恶工作、冷淡等表现，并导致工作效率下降、缺勤和离职的倾向增加。针对这一现象他们提出工作倦怠（Job Burnout），并作为专有名词引入科学文献[1]。工作倦怠又叫职业性疲溃、心身耗竭综合症、工作疲溃感等。Maslach[2]认为工作倦怠是人们在长期的工作中产生的与个人压力有关的情绪耗竭、非人性化、个人成就感降低的心理症状，Maslach的三维度理论在工作倦怠研究领域中具有重要的影响地位。

在工作倦怠感的研究领域，目前还没有统一的定义。但无论其形式如何，其定义均包含三方面的内容，即情感衰竭（Emotional Exhaustion EE）、去人格化（Depersonalization DP）和个人成就感低（Personal Accomplishment PA）。情感衰竭代表压力源方面，指感受到过度疲劳以及个体的情绪和躯体资源耗尽的一种状态。去人格化是代表倦怠感的人际关系方面，指对工作的各方面作出一种负面的、无情或完全分离的反应。个人成就感低则代表自我评价方面，它是指自己感觉在工作中缺乏能力，缺乏成就和生产率。这三方面的关系如何，目前还没有定论。其中一种理论认为，首先出现的是情感衰竭，继而形成去人格化，最终导致成就感低的产生[3-4]。

1 MBI测量工具

目前世界上应用最为广泛的工作倦怠测量工具是美国心理学家Maslach的工作倦怠感量表（Maslach Burnout Inventory，MBI），该量表有较好的信效度[5-6]。MBI共22个项目，受试者根据自己的感受对问卷中的相关表述进行选择，用0～6分表示其感受出现的频率。该量表包括三个分量表，①情感衰竭：9个条目，主要评价工作压力过大引起的情绪反应。总分为0～54分，19～26分为中度倦怠感，26分以上为高度疲倦感。②去人格化：5个条目，主要评价压力引起的对服务对象的态度及感觉。总分为0～30分，6～9分为中度倦怠感，9分以上为高度疲倦感。③个人成就感低：8个条目，主要评价压力引起的对自己工作的看法。总分为0～48分，34～39分为中度倦怠感，34分以下为高度倦怠感。该量表在国内已使用，翻译成中文后，其信度系数（Cronbach's α系数）为：总量表0.74，3个分量表分别为0.86、0.76、0.76[7]，符合心理测量学的要求。

2 国内外护士工作倦怠现状

国外对护士群体工作倦怠的研究起步比较早，也较为深入，研究发现医务人员是工作倦怠的高发群体。1998年欧洲流行病学调查分析显示，超过80%的护士存在程度不同的工作倦怠。Rout[8]的研究发现，普通人群和护士疲劳综合征的患病率分别为0.2%和1.1%，日本护士工作倦怠的发生率高达25.9%[9]。2001年，在美国、加拿大、德国、英国和苏格兰五个国家进行的一项调查发现，医院中工作倦怠现象非常严重，其中4个国家40%的护士对目前工作不满意[10]。日本的一项调查显示，19家医院的5956名护士中56%存在高度情感衰竭[11]。

我国对护士工作倦怠的研究开始于2000年，主要采用问卷调查的方法。李小妹[12]对国内护士的工作疲溃感研究调查时发现：护士的高度工作疲溃感占59.1%，其中情感衰竭占59.1%，去人格化占34.5%，个人成就感低占53.2%，而常模的得分均为33%。李超平等[13]于2003年对218名医护人员的调查发现：42.1%的被试者有一定程度的情感衰竭，22.7%的被试者有一定程度的去人格化，48.6%的被试者缺乏个人成就感。周彧等[14]的研究显示护士工作倦怠的各维度均呈现中等水平，其中低个人成就感显著高于北美地区。万琪等[15]对西藏地区5家医院的344名护士调查发现，20.9%的护士存在工作倦怠，军人护士的工作倦怠高于非军人护士。叶志弘等[16]在2008年对杭州的1320名护士进行问卷调查，并建立常州地区护士的工作倦怠常模。结果发现，62.8%的护士存在工作倦怠，其中轻度倦怠占13.7%，中度倦怠占40.3%，高度倦怠占8.8%；国内护士群体的工作倦怠水平和国外医务人员常模存在一定的差异性，国内护士的情感衰竭显著高于美国常模标准，个人成就感则显著低于国外常模。

3 工作倦怠对护士及护理工作的影响

由于当前国内护理人力资源紧缺、护士群体在医院不受重视，工作倦怠正危害着护士的身心健康，并已对护理工作产生了消极的影响。

工作倦怠会使个体感觉极度疲劳、烦躁、沮丧、紧张、易怒，甚至导致心理失调，如焦虑、抑郁等[17]。工作倦怠高者易急躁、体验到更多工作内外的冲突、经常回避与朋友的交往，导致和同事、亲友的人际关系紧张。工作倦怠感还会给护士带来生理上的影响，包括血脂、血糖、血压、心电图异常等。严重者还会导致出现头疼、失眠、胃肠不适等症状。Bakker等[18]指出工作倦怠具有一定的“传染性”，个体的消极情绪会影响到家人和同事。

工作倦怠导致个体丧失工作热情和理想，对工作的投入减少，在工作中表现为态度冷漠、从而导致工作绩效下降，离职意向增加，影响护理队伍的稳定性。工作倦怠导致个体身心疲惫，缺乏工作动机，工作成就感和创造力下降，对护理工作感到厌烦和不满，长期的情感付出导致护士情绪衰竭，甚至不愿意接触服务对象或者对待他们态度冷漠，因此影响他们提供护理的服务质量和医疗安全[19]，护理管理着应该关注护士的工作倦怠，提出相应的干预措施。

【参考文献】

[1]Pines AM.Burnout.In：Goldberger，Breznitzs Handbook of stress Theoretical and Clinic a Aspects[J].New York：The Free Press，1993，386-402.

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[3]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001，1.

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[14]周彧，张黎明.京穗两地护士工作倦怠现状及其相关因素研究[J].中华护理杂志，2008，43（4）：295-298.

[15]万琪，鞠钟鸣，何娟.西藏高原护士工作倦怠的调查分析[J].中华护理杂志，2007，42（6）：536-538.

[16]叶志弘，骆宏，姜安丽.杭州地区护士群体职业倦怠常模与诊断标准的研究[J].中华护理杂志，2008，43（3）：207-209.

[17]李永鑫，周广亚.应激、倦怠与抑郁的关系研究[J].中国临床心理学杂志，2006，14（5）：472-474.

[18]Bakker AB，Blanc PM，Schaufeli WB.Burnout contagion among intensive care nurses[J].Journal of advanced nursing，2005，51（3）：276-287.

[19]于勇，张震巍.工作倦怠对医疗安全的危害及其对策[J].中华医院管理杂志，2006，22（3）：187-189.

[责任编辑：王楠]