甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者骨密度及生活质量的影响

孙文早　王　亮　黄　晶　邹　毅

作者单位:433000 湖北省仙桃市第一人民医院

甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者骨密度及生活质量的影响

孙文早王亮黄晶邹毅

作者单位:433000 湖北省仙桃市第一人民医院

【摘要】目的探讨甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌患者骨密度及生活质量的影响。方法收集行甲状腺癌根治术与淋巴清扫患者76例，并按手术范围分为A、B、C 3组；检测患者血钙、血PTH，比较术前与术后变化；术后6个月随访，检测患者骨密度。结果术后3天A组与B组或C组比较，血钙和血PTH均下降，差异显著(P<0.05)；B组与C组比较，血钙和血PTH差异不显著(P>0.05)。术后6个月，3组患者血钙检测结果无显著差异(P>0.05)；A组与B组、C组或者B组与C组比较，血PTH均存在显著差异(P<0.05)。3组骨密度检测结果差异不显著(P>0.05)。结论甲状腺癌根治术联合淋巴清扫可影响患者血PTH水平，对血钙及骨密度无显著影响。

【关键词】甲状腺癌根治术；淋巴清扫；甲状旁腺激素；骨密度

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:085～087)

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤，占全身肿瘤的1%[1]。手术治疗是甲状腺癌的首要治疗方式，但由于甲状腺的解剖位置复杂，血供丰富及其内分泌作用，术后并发症也较多，对患者生活质量影响较大[2]。甲状腺癌根治术主要包括单侧甲状腺切除加同侧中央区淋巴清扫，全甲状腺切除加单侧中央区淋巴清扫和全甲状腺切除加双侧中央区淋巴清扫。这类手术易损伤甲状旁腺[3]，导致患者术后出现甲状旁腺功能减退，出现肢体及面部麻木、疼痛性肌痉挛，甚至会导致窒息死亡，影响患者术后的生活质量。骨松质及骨皮质密度降低，同时合并钙磷代谢障碍通常会导致骨质疏松症的发生，在生化指标上会表现为甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)正常或升高，骨密度降低[4]。腰椎和髋部是临床测量常用的测量部位，因为这些部位骨质丢失最快、最容易发生骨密度降低[5]。故本研究通过检测血钙、血PTH和骨密度3个指标来评估甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对患者骨密度的影响。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集2013年12月至2014年6月来我院行甲状腺癌根治术联合淋巴清扫的患者，符合以下条件：①既往无甲状腺及颈部手术史；②术前血钙、血PTH和血CT浓度正常，无肢体及面部麻木抽搐等低血钙症状，且未服用钙剂；③骨密度正常，无代谢相关骨病。最终76例患者入选，男性21例，女性55例，年龄18～72岁，平均(45.0±16.2)岁。按手术范围将入选患者分为A组：甲状腺单侧腺叶切除加同侧颈中央区淋巴清扫术17例；B组：全甲状腺切除加单侧中央区淋巴清扫39例；C组：全甲状腺切除加双侧中央区淋巴清扫20例。

1.2　方法

所有患者术前检测血钙(罗氏P800全自动生化分析仪)、血PTH、第四腰椎和股骨大转子骨密度(美国Lunar公司DPX型双能X线骨密度仪)。术后第3天检测血钙、血PTH。6个月回访检测血钙、血PTH、第四腰椎和股骨大转子骨密度。

1.3　统计方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，采用单因素方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1　术前患者血钙、血PTH及骨密度检测结果分析

术前患者血钙、血PTH检测结果显示3组患者无显著差异(P>0.05)，且无症状性低血钙症；骨密度检测结果显示所有患者均不存在骨密度减低的情况，且3组间无显著差异(P>0.05)(表1)。

表1　术前患者血钙、血PTH及骨密度检测结果分析±s)

2.2　术后3天患者血钙、血PTH及症状性低血钙症结果分析

术后3天中任意一天血钙低于2.0 mmol/L为低血钙，任意一天血PTH低于15 ng/L为低PTH。所有病例中42例出现低血钙，发生率55.26%；26例出现低PTH，发生率为34.22%。出现面部及肢体麻木，抽搐等症状为症状性低血钙症，所有病例中出现17例，发生率为22.37%。表2所示，A组与B组或C组比较，血钙和血PTH均下降，差异显著(P<0.05)；B组与C组比较，血钙和血PTH差异不显著(P>0.05)。

表2　术后3天患者血钙、血PTH及症状性低血钙症结果分析

2.3　术后6个月患者血钙、血PTH和骨密度检测结果分析

3组患者血钙检测结果无显著差异(P>0.05)。A组与B组、C组或者B组与C组比较，血PTH均存在显著差异(P<0.05)，且C组高于B组，B组高于A组。3组骨密度检测结果差异不显著(P>0.05)(表3)。

3　讨论

甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤之一，手术是治疗甲状腺癌最有效的方法之一，但因甲状腺特殊的解剖生理位置，致使甲状腺手术难度增大，出现并发症的概率增大。常见的并发症有喉返神经损伤，呼吸困难，窒息，手足抽搐，乳糜瘘，甲状旁腺损伤等，其中甲状旁腺损伤产生的低钙血症是甲状腺癌根治术的一个重要并发症[6-7]，严重影响患者术后生活质量。本研究显示，不同手术方式后患者血钙及血PTH均出现下降，但是术后6个月的检测结果显示血钙，血PTH均回升至正常水平或升高。提示甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术的患者出现了暂时性的甲状旁腺功能减退。Cheah等[8]的研究结果显示双侧甲状腺腺叶切除加淋巴清扫的患者发生暂时性甲状旁腺功能减退的概率为24%。本研究结果显示双侧手术的患者出现甲状旁腺功能减退的概率大于单侧手术的患者，这与Roh等[9]研究结果一致，即颈清术后甲状旁腺功能低下的发生率明显高于非颈清组，且甲状旁腺功能低下的发生不仅与甲状旁腺的误切有关，还与术中保留甲状旁腺的数目有关，因为切除范围越大，误损伤甲状旁腺的概率也就越大。有研究显示甲状旁腺功能功能减退患者1年后腰椎和髋部骨密度均显著增加，可能是因为PTH不足[10]。本研究也显示患者血清PTH升高，但骨密度与术前差异不显著，原因可能是术后时间短，骨量流失尚未达到出现差异的程度。而且，骨密度受体内多种激素的影响，同时也受饮食、药物等方面的影响。对于本研究，后期会延长观察时间来弥补本次实验的不足。

表3　术后6个月患者血钙、血PTH和骨密度检测结果分析±s)

PTH是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素，主要功能是调节脊椎动物体内的钙磷代谢。如果PTH分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨折或骨畸形；若分泌不足，则肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷酸钙沉积于骨。本研究显示术后6个月血PTH在甲状腺双侧切除的患者略有升高，可能是因为大范围的手术损伤甲状旁腺的概率大，保留甲状旁腺的数目少所致。但是血钙的水平变化无差异，我们认为血钙除了受到甲状旁腺功能的影响外，还受手术应激，术后饮食，药物应用等的影响[11-12]。本文研究显示术后6个月回访，患者骨密度的变化无显著差异，我们认为骨的代谢除了受PTH和血钙的影响外，还受到降钙素，睾酮等多种激素的影响，而且随着年龄的增长，骨密度也会发生变化，对于女性，雌激素的水平亦可影响骨密度的变化。仅对本研究而言，结果显示甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对患者骨密度没有明显的影响，在此方面对患者生活质量无较大影响。

综上所述，对于甲状腺癌患者来说，手术范围越大对患者甲状旁腺的影响越大，后期产生并发症的概率也越大，患者术后的生活质量越受影响。所以，甲状腺癌患者的诊断与手术方式显得尤为重要。临床工作中应严格掌握甲状腺切除的手术指征，争取在完全切除病灶的基础上减少术后并发症的发生。

参考文献

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[4]梁剑，常慧颖，杜南进，等.血清骨钙素、降钙素、睾酮及甲状旁腺激素在老年男性骨质疏松症中临床意义〔J〕.广州医学院学报，2008,36(5)：10-12.

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[7]姚坦.甲状腺手术后低钙血症61例临床分析〔J〕.安徽医药，2008，12(7):43-44.

[8]Cheah WK,Arici C,Ituarte PH,et al.Complications of neck dissection for thyroid cancer〔J〕.World J Surg,2002,26(8):1013-1016.

[9]Roh JL,Park JY,Park CL.Total thyroidectmy plus neck dissection in differentiated papillary thyroid carcinoma patients:pattern of nodal metastasis,morbidity,recurrence,and postoperative levels of serum parathyroid hormone〔J〕.Ann Surg,2007,245(4):604-610.

[10]张凤丽，邢小平，王鸥，等.特发性甲状旁腺功能减退症骨密度改变及甲状旁腺激素激素缺乏对骨量的影响研究〔J〕.中国实用内科杂志，2010，30(5)：429-431.

[11]范西红，贺青卿，李霞，等.不同术式甲状腺手术对甲状旁腺素和血钙的影响〔J〕.中华内分泌外科杂志，2011,5(4)：247-279.

[12]Huang SM.Do we overtreat post-thyroidectmy hypocalcemia?〔J〕.World J Surg，2012,36(7):1503-1508.

(编辑：甘艳)

Effect of Radical Operation of Thyroid Carcinoma and Lymph Node Dissection on Bone Density and Quality of Life of Patients with Thyroid Cancer

SUNWenzao,WANGLiang,HUANGJing,etal.XiantaoFirstPeople'sHospital,Xiantao,433000

【Abstract】ObjectiveTo study the effect of radical operation of thyroid carcinoma and lymph node dissection on bone density and quality of life of patients with thyroid cancer.Methods76 patients treated with thyroid cancer resection and lymph node dissection were divided into A、B and C groups according to operation range.Serum calcium and blood PTH were detected,preoperative and postoperative changes were compared.Followed up for 6 months after operation and bone density were detected.Results3 days after operation,compared A group with B group or C group,the serum calcium and blood PTH decreased significantly,there had significant difference(P<0.05).Compared B group with C group,the serum calcium and blood PTH had no significant difference(P>0.05).6 months after operation,there had no significant difference among the 3 groups in serum calcium(P>0.05).The serum PTH of the 3 groups had significant difference(P<0.05).Bone density of the 3 groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionRadical operation of thyroid carcinoma and lymph node dissection may affect the blood PTH of patients,there has no significant effect on serum calcium and bone density.

【Key words】Radical operation of thyroid carcinoma;Lymph node dissection;Parathyroid hormone;Bone density

收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-07-14)

中图分类号：R736.1

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0085-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.026