PET-ET在临床肺癌诊治中的应用研究

王英禹　周勇安　李小飞　张　瑞

作者单位:710038 第四军医大学唐都医院

PET-ET在临床肺癌诊治中的应用研究

王英禹周勇安李小飞张瑞

作者单位:710038 第四军医大学唐都医院

【摘要】目的分析PET/CT在临床肺癌诊治中的应用价值。方法随机选取初诊肺癌患者216例作为研究对象，对患者进行PET/CT检查。结果218例患者中恶性患者183例，其中肺转移瘤10例，原发性肺癌173例，良性患者33例。PET/CT针对恶性肿瘤定性诊断(SUVmax>2.5)的特异性为53.6%，准确性为80.2%，敏感性为86.0%，阳性预测值为89.6%，阴性预测值为43.8%。178例肺癌患者治疗前进行PET/CT145例，发现远处转移25例(25/145,17.2%)，相比传统检查(18/145,12.4%)多发现7例。对怀疑术后复发者(48例)进行PET/CT，发现复发25例(25/48,52.1%),相比传统检查(20/48,41.7%)多发现5例。所有患者中5例患者化疗前后均作了PET/CT检查，发现SUVmax随肿瘤降期而下降，下降平均百分比为50.0%(P<0.05)。结论PET/CT在临床肺癌诊治中具有很大的应用价值，为临床肺癌的正确诊断和治疗、准确分期、预后判断提供科学的参考依据。

【关键词】PET/CT；肺癌诊治；应用研究

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:070～072)

肺癌在许多国家居癌症死亡原因的首位，是危害人类健康的主要疾病之一。肺癌预后与是否能早期诊断、早期治疗密切相关，因此，肺癌的诊治是医学研究领域的重点研究课题[1]。由于早期的检查是有创性检查，和医生的操作水平、取材部位等密切相关，有时甚至需要多次检查，难以被患者接受。伴随着临床工作的进一步发展，医学人员认识到单纯CT和PET检查均具有一定的限制性，对检查结果难以确诊[2-3]。21世纪初，出现了同机融合PET和CT两种设备的PET/CT，它具有使影像信息互补、灵敏、特异以及定位精确等特点，克服了单纯CT和PET的不足,可在一定的生理状态下对体内分子水平的生化变化进行动态地定量观察,受到了医学界的公认和广泛关注,是当今临床上用以诊治肿瘤的最佳手段之一[4]。本文目的是通过系统分析和研究PET/CT在临床肺癌诊治中的应用，为制定有效的影像学诊断标准提供依据,应PET/CT技术更好的为肿瘤患者服务。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机抽取2012年8月-2014年3月入住我院初诊肺癌患者216例作为研究对象。纳入标准：具有完整体检病例以及临床分期所需的常规影像学检查资料，显像见一到两个肿瘤病灶，为肺癌首发伴或不伴淋巴结肿大，过往检查史中未见肿瘤远处转移。所有患者中男性136例，女性80例，平均年龄65岁，年龄35～83岁。恶性病变183例，其中肺恶性转移瘤9例都进行切除手术，173例原发性肺癌患者，其中肺癌术后二次原发肺癌3例，胃癌并发肺癌1例，食管癌并发肺癌1例。良性病变33例，其中包含硬化性血管瘤3例，非特异性炎症8例，炎性肉芽肿14例，其他良性病变类型8例。

1.2　示踪剂和显像仪器

PET/CT扫描仪为GE公司discoverySTE-16型，18F-FDG由GE公司Minitrace回旋加速器生产，放化纯度>98%。

1.3　检查方法

由于血糖竞争性抑制18F-FDG进入肿瘤细胞的通道,患者必须在检查前禁食6 h以上。高糖血症也会影响到PET/CT检查的结果，因此，糖尿病患者必须将血糖控制在≤150 mg/dL。患者一般须在检查前30～60 min按患者体重0.11～0.15 mCi/kg静脉注射18F-FDG,由于18F-FDG需要一定时间在体内的代谢和分布达到稳定,患者需等待30～60 min后再进行颅脑及躯干部PET/CT图像采集。通过图像分析，观察指标选取肿瘤最大标准摄取值SUVmax(maximum standardized uptake value,SUVmax)。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　PET/CT对肺部肿瘤化疗的疗效评价

PET/CT检查5例化疗前后的患者，局部肿瘤化疗前后SUVmax值见表1，化疗前SUVmax为2.8～14.0，平均值为8.0±4.4；化疗后SUVmax值为2.0～6.4，平均值为3.6±1.6。化疗前后SUVmax之间有明显差异(P<0.05)。化疗前后SUVmax平均下降值为(50.0±13.9)%，将化疗前后SUVmax下降50%作为临界值，化疗有效者2例，平均SUVmax下降(59.4±4.6)%；无效者3例，SUVmax平均下降(38.0±13.3)%。

表1　5例患者化疗前后SUVmax

2.2　PET/CT对肺部恶性肿瘤的定性诊断

183例诊断患者中，恶性肺部疾病患者151例，良性32例。所有恶性肿瘤患者肺部肿物的SUVmax是0.9～32.4，平均值是5.7。以SUVmax>2.5作为恶性诊断的临界值，其中SUVmax≤2.5的患者40例，SUVmax>2.5的患者143例。将PET/CT定性诊断后的结果和病理诊断结果对比，发现真阴性16例，真阳性126例，假阴性21例(鳞癌2例，腺癌15例，其他恶性病变4例)，假阴性患者中10例肿瘤直径<1.0 cm，假阳性20例(炎性假瘤1例，肉芽肿性炎9例，真菌感染6例，其他良性病变4例)。PET/CT针对恶性肿瘤定性诊断(SUVmax>2.5)的敏感性为86.0%，特异性为53.6%，准确性为80.2%，阳性预测值为89.6%，阴性预测值为43.8%。

2.3　PET/CT对肺癌M分期及肿瘤复发转移的监测

178例肺癌患者治疗前行PET/CT检查145例，发现远处转移者25例(25/145,17.2%)，相比传统检查(18/145,12.4%)多发现7例(肾上腺转移2例，骨转移5例)。怀疑肺癌患者术后复发者48例，行PET/CT检查，检查时间和手术时间间隔1～54个月，PET/CT检查发现复发25例(25/48,52.1%),相比传统检查(20/48,41.7%)多发现5例(多处转移2例，胸膜转移3例)。

3　讨论

由于18F-FDG PET/CT显像对肺部病变的诊断及在肺癌临床分期的价值已得到肯定，目前已广泛用于肿瘤诊断[5]。尽管PET/CT可将解剖和功能进行有机结合，但因部分容积效应、其他疾病以及分辨率等相关因素的干涉，会出现一定的假阳性和假阴性，因此，其临床应用价值的某些方面尚存争议[6]。本文对216例患者进行PET/CT检查，结合临床病理学检查资料相对比，分析PET/CT在疗效评价，良恶性定性以及肺癌TNM分期中的应用。

3.1　PET/CT可用来作为肺癌化疗疗效评价的有效手段

以肿瘤代谢以及形态大小改变为依据来评价肿瘤治疗疗效，PET/CT可显示病灶代谢与结构变化，有效反映肺癌治疗后的病情变化情况[7]。研究发现放化疗前后PET/CT能有效评估肺癌进展期放化疗的疗效，预测疾病进展状况，避免无效的化疗[8]。PET/CT在一定程度上可有效地区别化疗是否有效，为患者选择治疗方案提供有价值的信息。

3.2　PET/CT可有效定性诊断肺部病变

大量研究发现SUVmax>2.5可作为定性诊断病变的标准，本研究中PET/CT定性诊断的敏感性86.0%，特异性53.6%，准确性80.2%，阳性预测值89.6%，阴性预测值43.8%。假阴性21例，假阳性20例，由于患者感染和炎症的病变会引起高摄取，从而导致假阳性结果。此外，因肺癌合并腺癌患者肿瘤摄取度比较低，有可能导致阴性结果的产生。

3.3　PET/CT可作为M分期以及检测术后转移复发的良好方式

转移和复发是导致肺癌生存率低下的关键因素之一。PET/CT能提供全身的精确信息，早期发现肿瘤结构的功能改变，可有效改变原来的分期[9]。在本实验中，术前与传统检查相比，PET/CT检查有效额外发现7例，提升了肿瘤分期。在术后复查中，PET/CT检查较传统检查多发现5例，能更早地让患者接受有效的治疗。

综上所述，PET/CT在临床肺癌诊治中具有巨大的潜在应用价值，为临床肺癌的正确诊断和治疗、准确分期、预后判断提供科学的参考依据，为更多肺癌患者带来福音，提高患者生存率。

参考文献

[1]张曙光,宋平,张江.PET/CT在肺癌治疗应用价值研究的现状〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2013,20(5)：392-395.

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[3]汪世存,方雷,潘博,等.PET-CT在肺癌诊断与临床分期中的应用〔J〕.临床医学与护理研究,2009,8(1):14-16.

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[5]Fischer BM,Mortensen J,Hansen H,et al.Multimodality approach to mediastinal staging in non-small cell lung cancer.Faults and benefits of PET-CT:a randomised trial〔J〕.Thorax,2011,66(4):294-300.

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[7]巩合义,崔勇,李宝生.18F-FDG PET/CT在非小细胞肺癌诊治中的应用〔J〕.实用肿瘤杂志,2010,25(3):364-367.

[8]王瑜.18F-FDG PET-CT在胃癌术前诊断中的临床应用研究〔J〕.安徽医药,2011,15(11):1387-1388.

[9]Huang W,Zhou T,Ma L,et al.Standard uptake value and metabolic tumor volume of18F-FDG PET/CT predict short-term outcome early in the course of chemoradiotherapy in advanced non-small cell lung cancer〔J〕.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2011,38(9):1628-1635.

(编辑：吴小红)

Application Study of PET/CT in the Diagnosis and Treatment of Lung Cancer

WANGYingyu，ZHOUYong'an，LIXiaofei，etal.TheSecondAffiliatedHospitalofTheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an，710038

【Abstract】ObjectiveTo analyze the application value of PET/ET in the diagnosis and treatment of lung cancer.Methods216 patients diagnosed as lung cancer underwent PET/CT examination.ResultsAmong 216 cases,there had malignant 183 cases,of which primary lung cancer 173 cases,and metastases 10 cases,benign 33cases.The SUVmax cutoff was defined as 2.5 to differentiate the benign and malignant disease.PET/CT obtained the role of diagnosis with specificity as 53.6%,accuracy rate as 80.2%,sesitivity as 86.0%,positive predictive value was 89.6% and negative predictive value was 43.8%,respectively.145 underwent PET/CT at initial diagnosis,in which,25 (17.2%) distant metastasis were found,including 7 additional metastasis not found by conventional utilities.5 of 48 recurrences were found by PET/CT following conventional examination.5 patients underwent PET/CT scan for chemotherapy response evaluation,with SUVmax which were declined in the average percentage of 50.0% changing following T downstaging.ConclusionPET/ET has significant applicational value in the diagnosis and treatment of lung cancer,and it can provide scientific reference for the accurate diagnosis,treatment,staging and prognostic judgement.

【Key words】PET/CT;Diagnosis and treatment of lung cancer;Applicational study

中图分类号：R734.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)01-0070-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.021

通讯作者：张瑞

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)