网织红细胞及红细胞相关参数在贫血鉴别诊断中的应用

张　伟，丁大朋

(1.大连市中心医院检验科，辽宁大连 116033；2.大连医科大学附属第一医院检验科，辽宁大连 116011)



·论著·

网织红细胞及红细胞相关参数在贫血鉴别诊断中的应用

张伟1，丁大朋2△

(1.大连市中心医院检验科，辽宁大连 116033；2.大连医科大学附属第一医院检验科，辽宁大连 116011)

摘要:目的探讨网织红细胞参数联合红细胞参数在临床常见3种贫血鉴别诊断中的价值。方法检测3种贫血患者和体检健康者的红细胞相关参数MCV、MCH、MCHC、RDW-SD及网织红细胞相关参数RET%、RET#、IRF、LFR。结果与健康对照组比较，IDA组MCV、MCH、MCHC、LFR明显减低，RDW-SD、RET%、IRF明显增高；慢性病贫血组，MCHC、LFR明显减低，RED-SD、RET%、IRF明显增高；肾性贫血组MCV、MCH、MCHC、RET#、LFR明显减低，RDW-SD、IRF明显增高。缺铁性贫血组与慢性病贫血组比较，MCV、MCH、MCHC显著减低；缺铁性贫血组与肾性贫血组比较，MCV、MCH、MCHC、LFR显著减低,IRF显著升高；慢性病贫血组与肾性贫血组比较，MCHC、LFR显著降低，而RDW-SD、RET%、RET#、IRF显著升高。结论网织红细胞联合红细胞相关参数对3种类型贫血的鉴别诊断具有一定临床意义。

关键词:网织红细胞参数；红细胞参数；缺铁性贫血；慢性病贫血；肾病性贫血

网织红细胞(Ret)是反映骨髓造血功能的重要指标之一，网织红细胞绝对值(RET#)、网织红细胞百分比(RET%)、未成熟网织红细胞分数(IRF)以及低荧光强度网织红细胞(LFR)能够更全面、更具体地反映Ret的成熟度，从而进一步评价骨髓造血功能。缺铁性贫血(IDA)、慢性病贫血(ACD)、肾病性贫血(RA)是临床常见3种类型贫血，但鉴别起来有一定的困难，为了更好地鉴别3种类型贫血，本研究对这3种类型贫血患者血常规结果进行回顾性分析，从而探讨Ret参数在3种贫血性疾病鉴别诊断中的临床意义。

1资料和方法

1.1一般资料本院2011年6月至2015年1月临床诊断为IDA 25例纳入缺铁性贫血组，其中男8例，女17例，年龄18～82岁，平均年龄50岁；ACD 26例纳入慢性病贫血组，其中男8例，女18例，年龄45～91岁，平均年龄58岁，本组选用的病例为非缺铁性ACD；RA 38例纳入肾性贫血组，其中男18例，女20例，年龄46～75岁，平均年龄60岁，本组选用的患者均为未经促红细胞生成素(EPO)类药物治疗的初诊患者，疾病诊断标准参照《实用内科学》有关规定[1]。对照组：为本院体检健康人员血常规标本30例纳入健康对照组，其中男19例，女11例，年龄38～65岁，平均年龄52岁。

1.2仪器与试剂日本Sysmex XE-2100型全自动血液分析仪及配套试剂和配套质控品。

1.3方法所有受试者均于清晨抽取空腹静脉血2 mL，注入EDTA-2真空抗凝管中，所有标本均无溶血，并在室温下2 h内完成MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、RET%、RET#、IRF、LFR参数的测定。

2结果

2.1贫血组与健康对照组测定结果的比较缺铁性贫血组与健康对照组比较：除了RET#外，RDW-SD显著升高而其他参数显著降低(P<0.05)；慢性病贫血组与健康对照组比较：RED-SD、RET%、IRF显著升高而MCHC、IRF显著降低(P<0.05)；肾性贫血组与健康对照组比较：除了RET%外，RDW-SD和IRF显著升高而其他参数显著降低(P<0.05)，见表1。

2.23种不同类型贫血患者测定结果之间的比较缺铁性贫血组与慢性病贫血组比较：MCV、MCH、MCHC显著减低(P<0.01)；缺铁性贫血组与肾性贫血组比较：MCV、MCH、MCHC显著减低(P<0.01)，IRF显著升高而LFR显著降低(P<0.01)；慢性病贫血组与肾性贫血组比较：MCHC显著降低而RDW-SD、RET%、RET#显著升高(P<0.05)，IRF显著升高而LFR显著降低(P<0.05) ，见表1。

表1　　贫血组及对照组Ret及红细胞相关参数

3讨论

IDA、ACD、RA是临床上最常见，也是较难鉴别的3种贫血，其中以IDA最为常见，并且呈增高趋势[2]。ACD临床上发病率仅次于IDA，属于继发性贫血，常见病因为慢性感染、炎症、肿瘤及外科创伤等。RA也较为常见，其由于各种因素造成EPO产生不足或尿毒症患者血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血，其属于慢性系统性疾病伴随的贫血，临床上常与ACD相混淆[3]。Ret参数不仅能反映人体内红细胞的更新速度和增生情况，更能进一步反映骨髓造血功能的细胞动力学变化。在红细胞生成不足或破坏过多等病因所导致的贫血疾病中，Ret参数均有相应的显著变化，因此，可以运用这些参数对某些贫血进行鉴别诊断[4]。而当造血系统受到刺激时，较多的Ret，甚至是幼稚的红细胞便从骨髓释放到外周血中，导致 LFR占比降低，IRF 明显增高，因此IRF与LFR能够直观地反映骨髓红系的造血水平[5]。

本研究显示，与健康对照组相比，3种贫血各项参数的变化存在一致性，如IDA组与RA组MCV、MCH、MCHC都明显减低，而ACD组也有MCHC减低；3组RDW-SD都明显升高；3组Ret参数也都分别有所升高，这提示3组贫血都一定程度呈现了小细胞、低色素并伴随红细胞体积分布宽度增大的特点，且均属于增生性贫血，因此在临床上鉴别比较困难。为了进一步鉴别3组贫血，我们进行两两比较，首先IDA与ACD组比较，前者MCV、MCH、MCHC明显减低，这一结果表明对于IDA与非缺铁性ACD,MCV、MCH、MCHC仍是较好的鉴别指标；RA组与IDA组比较，前者MCV、MCH、MCHC减低不明显，IRF的升高及LFR的降低也不明显，提示RA虽然同样呈现了小细胞低色素性特点，但远没有IDA那么明显，其小细胞低色素的特点一方面可能是各种代谢产物毒素导致红细胞膜损害，从而引起形态上的变化，另一方面可能是由于各种原因造成铁的相对缺乏[6]。除了形态上，RA的骨髓造血功能代偿性也没有IDA旺盛，这一方面可能是因为肾脏病变后，EPO生成减少，造成EPO的绝对或相对缺乏[7]，，另一方面可能是代谢毒性物质存在于血液中也会造成EPO的生成减少，从而导致红细胞生成减少，表现为Ret参数IRF的升高及LFR的降低都没有IDA明显；RA组与ACD组比较，IRF的升高及LFR的降低同样不明显，这表明：RA的骨髓造血功能代偿性同样没有ACD旺盛，MCHC明显减低，RDW-SD明显升高，前者可能由于ACD相对缺铁，而后者可能由于其骨髓增生更为旺盛，外周血有大量的不同成熟程度的Ret，从而使RDW-SD明显升高。

综上所述，在3组贫血中，小细胞低色素性具体表现为MCV、MCH、MCHC均明显降低，仍然是鉴别IDA组与其他两组最重要的特点；而骨髓增生相对不旺盛，IRF的升高及LFR的降低不明显是RA组区别其他两组贫血的主要特点。本研究证明红细胞和Ret相关参数的联合检测，在鉴别诊断各种贫血疾病方面具有重要的临床价值和应用前景。

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Application of reticulocyte and red blood cell related parameters in differentiation diagnosis of anemia

ZhangWei1,DingDapeng2△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,DalianMunicipalCentralHospital,Dalian,Liaoning

116033,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,FirstAffiliatedHospitalofDalian

MedicalUniversity,Dalian,Liaoning116011,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of the parameters of reticulocyte(RET) and red blood cell(RBC) in the differentiation diagnosis of three kinds of clinical common anemia.MethodsThe RBC related parameters of MCV,MCH,MCHC and RDW-SD,and the RET related parameters of RET%,IRF,RET# and LFR were detected in the patients with 3 kinds of anemia.ResultsCompared with the control group,MCV,MCH,MCHC,LFR in the iron deficiency anemia(IDA) group were significantly decreased,while RDW-SD,RET% and IRF were significantly increased;MCHC and LFR in the anemia of chronic disease(ACD) group were significantly decreased,while RED-SD,RET% and IRF were significantly increased;MCV,MCH,MCHC,RET# and LFR in the renal anemia(RA) group were significantly decreased,while RDW-SD and IRF were significantly increased.In the comparison between the IDA group with the ACD group,MCV,MCH and MCHC were significantly decreased;in the comparison between the IDA group with the RA group,MCV,MCH,MCHC,LFR,IRF were significant decreased,while IRF was significantly increased;in the comparison between the ACD group with the RA group,MCHC and LFR were significantly decreased,while RDW-SD,RET% and RET# and IRF were significantly increased.ConclusionThe related parameters of RBC combined with RET have a certain clinical significance to the differentiation diagnosis of three types of anemia.

Key words:reticulocyte parameter;red blood cell parameter;the iron deficiency anemia;anemia of chronic disease;renal anemia

(收稿日期：2015-07-18)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.028

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)01-0065-02

作者简介：张伟,女,主管技师,主要从事血液病临床检验研究。△通讯作者，E-mail：18098877269@163.com。