骶管注射结合中医药综合疗法治疗老年性腰椎间盘突出症35例临床观察

刘宇翔

【摘要】 目的：观察骶管注射治疗老年性腰椎间盘突出症的疗效。方法：将70例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用骶管注射疗法加中医药综合治疗，对照组仅采用中医药综合治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗后，3月内两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组VAS评分较治疗前均有降低（P<0.01），且两组间VAS评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骶管注射加中医药综合治疗老年性腰椎间盘突出症与单纯中医药综合治疗在短期内有明显优势。

【关键词】 腰椎间盘突出症；骶管注射；中医药治疗

【中图分类号】R681.5+3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0105-02

腰椎间盘突出症（ lumbar disc herniation，LDH）是临床常见病、多发病。我院对35例老年性腰椎间盘突出症患者采用骶管注射结合中医药综合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月至2015年3月我科收治的腰椎间盘突出症患者70例，分为治疗组和对照组各35例。其中治疗组男18例，女17例；年龄60～83岁，平均年龄（74±6.236）岁；病程3月至20年，平均病程（7.12±6. 32）年。对照组男19例，女16例；年龄60～84岁，平均年龄（74±5.749）岁；病程3月至20年，平均病程（7.3±9.17）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准±

1.2.1 纳入标准①符合《中医病证诊断疗效标准》中的相关诊断标准；②经腰椎CT或MRI明确诊断；③同意参加本项目临床研究并签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准①不能俯卧位的患者；②LDH合并马尾神经综合征、脊髓圆锥综合征、II度以上腰椎滑脱、强直性脊柱炎者；③LDH合并腰椎肿瘤或结核，严重骨质疏松症；④由于偏头痛、心绞痛等其他慢性疼痛性病症而影响对腰腿痛的评价者；⑤LIDH合并严重高血压、糖尿病未控制、心脏病及其他器官或系统严重原发性疾患，精神病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规中医药综合治疗，包括针灸治疗，选穴：腰阳关、命门、关元、肾俞、气海等腰周穴位；中药熨烫治疗采用本院协定中药处方中药药物治疗，1次/d，20min/次；腰背肌功能锻炼采用“飞燕式”、“五点式”功能锻炼，3组/d，20次/组。以上治疗，7d为1个疗程，2个疗程后评价疗效。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上给予骶管内药物注射。①药物：盐酸利多卡因注射液（天津药业集团新郑股份有限公司，规格：Sml：0.lg）5ml、曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，规格：1ml：40mg，批号：E0905）40mg、维生素B₁注射液（山东方明药业集团股份有限公司，规格：2ml： lOOmg，批号：1407084）2ml、维生素B₁₂注射液（广东南国药业有限公司，规格：Iml：0.5mg，批号：1409182）1ml，用生理盐水稀释加至35ml；②注射方法：患者俯卧于治疗床上，小腹下垫枕使臀部适度抬高，显露出骶尾部。先摸清尾骨尖端，沿中线向头侧触摸呈斜坡样骨性凹陷，即为骶管裂孔，穿刺点以龙胆紫做标记，常规消毒，铺无菌洞巾，予l%盐酸利多卡因穿刺点局麻，从穿刺点垂直进针，当穿透骶尾韧带时有落空感，将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤成30°～40°角，顺势推进约lcm，回抽注射器，无脑脊液、无血，稍推药无阻力，即将35ml药液缓慢推入骶管，注射时应随时询问患者感受，询问有无头疼头昏，恶心呕吐不适等。拔针后，穿刺针眼用碘酒棉球按压片刻，创可贴覆盖针眼，注射后针眼3d保持干燥。每周注射1次，2次为1个疗程。

1.4 疗效评定方法①疼痛程度：应用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对疼痛程度进行评估，0分为完全改善，无任何疼痛；1～3分为症状明显改善好转，但仍有轻微的疼痛感；4～6分为症状有所好转，但仍有中度疼痛；7～10分为症状无任何改善，伴有明显的疼痛。②临床疗效：参照临床疗效判断标准：痊愈：腰痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以均值加减标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较治疗后，两组患者的VAS评分均较治疗前有下降，治疗组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组痊愈7例，显效23例，有效3例，无效2例，总有效率为94.3%；对照组痊愈6例，显效12例，有效12例，无效5例，总有效率为85.7%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症非手术治疗是目前主要的治疗方法，其中骶管注射治疗腰椎间盘突出症是目前常采用的治疗方法之一。对于年龄超过60周岁的患者由于腰椎退行性改变，腰椎椎管狭窄，后纵韧带、黄韧带等钙化，慢性腰肌劳损等，较年轻患者明显增多，且肌体恢复功能明显下降，单纯采用某一种治疗方法难以奏效。骶管注射治疗是将药物直接经骶管注入硬膜外腔，使药物直接作用于病变部位，以达到治疗目的。曲安奈德注射液为皮质激素类药物，能减轻神经根周围的炎症、粘连，减轻局部水肿，从而改善局部代谢，促进血液循环，排除致痛物质。利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，阻断刺激的传导，解除肌肉和血管的痉挛，改善局部循环，促进代谢，改善急性期症状；维生素B₁能治疗多发性周围神经炎、神经痛感觉异常等，维生素B₁₂为细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需，可以作为神经系统疾病的辅助治疗，混合注射液的综合作用，以消除局部炎症，减轻神经根充血、水肿及减少致痛物质刺激，同时35ml液体进入在一定程度上可以冲开软化突出的髓核神经根压迫，进一步缓解疼痛的目的。骶管治疗每周1次，一般2次，即可收到良好的疗效。骶管治疗时间短、起效快，大多数患者在拔针后即可感觉腰部及下肢轻松，所有病人在治疗后，卧床休息5～20min，无特殊不适后，可自行离开。同时两组都采用相同的中医药综合治疗，以达到疏经通络，活血止痛的目的。

本研究结果显示骶管注射治疗在腰椎间盘突出症缓解疼痛和疗效上有很大优势，在治疗中发现对于下肢胀痛明显的椎间盘突出患者接受骶管注射治疗后缓解疼痛和疗效方面优于下肢感觉麻木的患者，治疗组中有20例下肢胀痛患者3d后症状基本消失，而且注射治疗2次后已经痊愈，提示骶管注射结合中医药综合治疗老年性腰椎间盘突出症，见效更快、疗效更好。对于老年性腰椎间盘突出症的患者几乎都合并有腰椎退行性改变、或腰椎管狭窄、腰肌劳损等生理结构的退变，由于活动量的增加，腰椎间盘突出症的临床表现会再出现，并出现症状逐步加重的情况，极少部分患者最终选择了手术治疗，对于腰椎间盘突出症的老年患者，通过骶管注射治疗在短期内能获得较满意的疗效，也能改善患者晚年的生活质量，提高其战胜疾病的信心，值得在城市社区医疗中心和基层医院推广应用。