甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经疾病40例临床观察

陆权

【摘要】 目的：观察甲钴胺联合前列地尔治疗周围神经疾病的临床疗效。方法：选取80例周围神经疾病患者为研究对象，将其分为治疗组和对照组（每组40例）。对照组应用甲钴胺治疗，治疗组采用甲钴胺联合前列地尔治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗组患者治疗后腓总神经、正中神经的感觉及运动传导速度均明显高于对照组，治疗总有效高于对照组（P<0.05）。结论：甲钴胺联合前列地尔治疗周围神经疾病能有效加快神经传导，改善临床症状，且不良反应发生率低，值得推广。

【关键词】 周围神经疾病；甲钴胺；前列地尔

【中图分类号】R651. 3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0092-02

随着临床神经病学的不断发展，周围神经疾病的检出率也有明显提高。周围神经疾病诊断具有“定位容易、定性困难”的特点，而周围神经活检术的出现，则很好地解决了定性困难这一问题。周围神经病变是糖尿病患者常发生的一种微血管并发症，其会引起感觉功能衰退、麻木、疼痛等症状，临床治疗常应用甲钴胺，但实践证实其临床疗效并不十分理想。笔者在周围神经疾病的临床治疗中，应用甲钴胺联合前列地尔治疗取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2014年5月至2015年5月收治的80例糖尿病周围神经疾病患者为研究对象，所有患者均明确诊断为糖尿病周围神经病变，排除甲钴胺及前列地尔药物禁忌症者。根据治疗方法将其分为治疗组和对照组（每组40例）。其中，对照组男26例，女14例；年龄49 -79岁，平均年龄（64.5±8.2）岁；病程0.5-9年，平均病程（2.4±1.6）年。治疗组男23例，女17例；年龄48-78岁，平均年龄（63.8±7.9）岁；病程I～10年，平均病程（3.0±1.5）年。两组在性别、年龄及病程等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法患者入院后均行周围神经活检予以确诊。周围神经活检方法：在局部麻醉下，切开皮肤及皮下组织，取腓肠神经或腓浅神经或桡神经感觉支（长2～3cm）。将取出的神经切为数段，使用福尔马林溶液进行固定，然后石蜡包埋、HE染色、Bodian轴突染色、Weil髓鞘染色等。取1段标本进行戊二醛、锇酸前后固定，切半薄片，使用甲苯胺蓝进行染色，然后在光镜下观察，并使用铅铀双染色，切超薄片，然后在电镜下观察。另取1段，使用Flemming进行固定、染色，然后在光镜下观察轴突及髓鞘变化。经周围神经活检，在镜下可见节段性脱髓鞘和轴索变性两种表现，神经束膜增厚，神经膜细胞基底膜增厚，神经膜细胞内类脂小体增多，神经外膜血管有淋巴细胞浸润。

1.2.2 治疗方法两组患者均接受糖尿病常规治疗，包括口服降糖药、注射胰岛素、饮食控制、运动疗法等。针对周围神经病变，对照组患者肌注甲钴胺（国药准字H20063086，亚宝药业太原制药有限公司），剂量为500μg/次，每日1次，2周为1疗程，共治疗2个疗程。治疗组患者在对照组的基础上，加用10μg前列地尔注射液（国药准字H50021394，重庆药友制药有限责任公司）每日1次，静脉滴注，2周为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标①治疗前后，分别使用肌电图测定两组患者的腓总神经、正中神经的下肢感觉传导速度、运动传到速度，评估两组患者的治疗效果。②记录两组患者用药期间的不良反应情况。③疗效标准：治疗后的临床症状消失，神经传导速度提升5m/s以上，深浅感觉和腱反射基本正常为显效；治疗后的临床症状明显好转，神经传导速度有提高，但不足5m/s，深浅感觉和腱反射显著改善为有效；治疗后的临床症状、深浅感觉、腱反射、神经传导速度均无改善或有恶化，为无效。总有效率为显效率及有效率之和。

1.4 统计学方法数据采用SPSS19.O软件进行处理，采用（x+s）表示计量资料，采用￡检验；计数资料以百分率（%）表示，采用x²检验。P

2 结果

2.1 下肢感觉及运动传导速度 治疗组患者治疗后腓总神经、正中神经的感觉及运动传导速度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2 临床疗效治疗组患者的显效率为55.0%，显著高于对照组的27.5%，治疗组的治疗总有效率为95.0%，显著高于对照组的62.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应两组患者治疗后的心电图、肝肾功能、血尿常规均未见明显改变。治疗期间，治疗组有l例出现轻度食欲不振，l例出现轻度头晕头痛，不良反应发生率为5.0%；对照组仅有l例出现轻度恶心、呕吐，发生率为2.5%。两组患者的不良反应发生率比较无明显差异。

3 讨论

糖尿病引起的周围神经病变主要为感觉神经病变，其病理改变主要为节段性脱鞘，进而影响轴索的再生能力。研究发现，患者经周围神经活检，镜下均可见节段性脱髓鞘和轴索变性两种表现，神经束膜增厚，神经膜细胞基底膜增厚，神经膜细胞内类脂小体增多，神经外膜血管有淋巴细胞浸润，符合周围神经疾病诊断标准。可见神经活检诊断周围神经病变具有较高的准确性，是目前临床诊断周围神经疾病的可靠手段。

糖尿病周围神经病变患者的临床表现主要为肢体疼痛、麻木、感觉神经衰退，现代研究显示在神经组织病变中，糖代谢紊乱、自身免疫紊乱、微血管病变、氧化应激等均发挥着重要作用。甲钴胺为维生素B₁₂的衍生物，能作用于脱氧核糖核酸合成过程，在进入神经细胞后，能有效促进轴索再生，提高神经传导速度，增强神经修复。体外研究表明，甲钴胺通过提高甲硫氨酸合成酶的活性，促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成。因此，甲钴胺是一种治疗周围神经病变较为有效的临床药物。前列地尔，具有扩张血管作用，能够有效松弛血管平滑肌，减小血管阻力，提高微循环灌注。前列地尔作用于神经病灶，能够有效修复病灶处的血管，并能在局部长时间维持一个高浓度状态。本研究显示，应用甲钴胺联合前列地尔的治疗组，其治疗后腓总神经、正中神经的感觉及运动传导速度均明显高于对照组，治疗显效率、总有效也显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明前列地尔联合甲钴胺治疗周围神经病变，能够有效提高神经的感觉及运动传导速度，提高治疗效果。

综上所述，周围神经活检是诊断周围神经病变的有效手段，应用甲钴胺联合前列地尔治疗周围神经疾病能有效加快神经传导，改善临床症状，且不良反应小，具有重要的临床应用价值。