浅议肝与老年性痴呆发病的关系

平卫燕++陈燕清++侯亚文++杨晶晶

【摘要】 中医认为老年性痴呆病位在脑，与肾、脾、心、肝等脏均相关，且强调发病关键在肾，而对肝在老年性痴呆发病中的重要性认识不足。本文着重阐述肝与老年性痴呆发病的关系，从而更深刻地认识肝的功能失常在老年性痴呆发病中的重要作用，为临床提供治疗思路。

【关键词】 老年痴呆；发病；肝气虚；肝失疏泄

【中图分类号】R277.7

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0051-02

老年性痴呆是一种大脑退行性疾病，多发于老年人，以记忆障碍为主要特征，临床表现为记忆力障碍、分析判断能力衰退、情绪行为失常，严重者意识模糊。现代中医对老年性痴呆病位在脑的认识比较统一，但对其病因病机的认识众说纷纭，闫氏通过文献分析，系统总结得出：老年性痴呆以本虚标实为特征，本虚主要为肾精不足，髓海亏虚；标实主要表现在痰浊、瘀血蒙蔽脑窍，闭阻脑络。但笔者认为肝功能失常也是老年性痴呆发病的关键因素。清代王清任在《医林改错》曰：“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤……所伤者无非气血”，肝以藏血行气为本，与老年性痴呆的发病密切相关，故而笔者从肝之功能人手着重阐述肝对老年性痴呆发病的影响。

1 肝为万病之贼，可致老年性痴呆

气是构成和维持人体生命活动的基本物质之一，它以其运动而激发和调控机体的新陈代谢，推动脏腑经络组织器官的生理活动。气机调畅，升降出入运动平衡，则气血和调，经络通利，脏腑、形体、官窍等机能活动稳定有序。《素问·举痛论》日：“百病生于气”，说明许多疾病的发生都是由于脏腑经脉气机失调所致。而调畅气机是肝的重要功能，如周学海在《读医随笔》中记录：“故凡脏腑十二经之气化，皆必籍肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病…”由此可见，肝气疏泄、升发正常，则五脏之气畅达，五脏之气畅达则气血调和，气血调和则百病不生。是故有“肝能生养五脏”、“肝为十二经之养”的说法。相反，若肝失疏泄，则气机不畅，气血不和，进而导致经络阻滞、脏腑组织生理功能失常。肝之疏泄功能失常表现在本脏，或为肝气郁结，或为亢逆，若累及它脏会出现肝气乘脾、犯胃、刑金、冲心、及肾等各种复杂病变。肝病本身广泛而繁杂，且又善于欺强凌弱，侵犯它脏，诱发诸多疾病，是故魏之璓在《续名医类案》曰：“肝为万病之贼”。吕爱平等从五脏之病，肝气居多、肝病及脾胃、肝病及肺、肝病及心、肝病及胆、肝病及肾等六个方面论述了“肝为五脏之贼”的病理机制。肝之功能失调，无论是伤及本脏，还是累及它脏，皆可进一步导致并加重气血运行不畅，严重者会导致脑窍失养，最终引发老年性痴呆。

2 肝与老年性痴呆病理因素的关系

中医认为，老年性痴呆是由于脏腑气血阴阳失调所引起的虚实夹杂的疾病，其病理因素主要为虚、郁、痰、瘀，而肝与上述因素均有密切关系。

2.1 肝气虚与老年性痴呆肝气是对肝中所藏精气为物质基础而产生的各种功能的概括，主要表现在主疏泄、主藏血、主筋、荣爪、养目、升发等功能。肝气虚是指由于肝中精气减少，使肝的生理功能减弱。肝气虚的论述最早见于《灵枢·天年》：“五十岁，肝气始衰…六十岁，心气始衰…七十岁，脾气虚…八十岁，肺气衰…九十岁，肾气焦…百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”这段话详细地描述了人体五脏衰退的时间顺序，而肝最先出现衰老征象，这就意味着肝气虚是人衰老的启动因子，一旦出现肝气衰的症状，就标志着人体开始进入衰老，人体衰老则各脏腑组织功能亦随着衰退，容易导致老年性痴呆。

2.2 肝病情志异常与老年性痴呆人的情志活动通过气机来调摄，与肝的疏泄功能有密切的关系。肝之疏泄功能正常，气机调畅，则气血和平、五脏协调、精神乐观、心情舒畅。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。五志为五脏功能活动的外在表现，正常的五志对五脏功能没有不良影响。正如《医醇媵义》云：“夫喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，人人共有之境。若当喜而喜，当怒而怒，当忧而忧，是即喜、怒不发而皆中节也。此天下之至和，尚何伤之有？”反之，若肝主疏泄功能障碍，气机失调，就会导致情志活动异常。或为疏泄功能减退，气机阻滞不畅，出现情绪低沉、郁郁寡欢、闷闷不乐、多疑善虑等。或为疏泄功能太过，情志亢奋，出现急躁易怒等症状。无论是疏泄功能减退，亦或是疏泄功能亢进，皆可导致情志异常。而五志的异常可使气机运行出现异常，具体表现为：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。情志异常或致一脏气机紊乱，或致多脏气机病变，或损伤正气，导致脏腑气机的功能活动低下，或影响人体津液输布、血液运行、饮食物消化代谢而致湿聚、痰阻、血瘀、食滞等病理产物，最终都会导致老年性痴呆的发生。所以说肝之功能失常导致情志异常，与老年性痴呆有着非常重要的关系。

2.3 肝病生痰与老年性痴呆现代医学对老年人进行的流行学调查结果显示：痰浊证的患病率随着人们年龄的增长而逐渐升高。所以作为老年性痴呆病理因素之一的痰浊也应该备受关注。随着年龄的增长，脏腑功能逐渐减退，肝主疏泄功能亦受到影响。肝主疏泄功能影响着津液在人体的运行，且具有通利三焦的作用。气行水行，气滞水停，若肝失疏泄，势必导致津液输布失常、三焦气化失司，气不行水、气不化水，则水液停聚，形成痰饮、水肿、积聚。因此，痰浊的形成不仅与和水液关系密切的肺脾肾有关，亦与肝的功能失调有着密切的关系。所以说肝病生痰与老年性痴呆密不可分。

2.4 肝病致瘀与老年性痴呆瘀血亦是老年性痴呆发病的重要病理因素之一。血液的正常运行需要气机的调畅，正所谓气行则血行，气滞则血凝，气机不畅必然导致血液运行不畅。无论是气不摄血，亦或是气不行血，均会导致血液停留在脏腑组织、经络、形体、官窍而形成瘀血，从而导致脑窍失养，最终促使老年性痴呆的发生。肝主疏泄的功能可以疏通、畅达全身气机，促进精血津液的运行输布，推动和促进血液在脉中运行。肝气正常疏泄，气机正常运行，则血液运行畅达而无瘀滞。若气机郁结，则血行障碍，血运不畅，瘀滞停积而为瘀血，或为瘕积，或为肿块，阻滞经络、官窍，从而导致脑窍失养，继而失灵，发生老年性痴呆。是故肝功能失常导致瘀血形成，是老年性痴呆发生的又一重要原因。

3 结语

肝为万病之贼、肝功能失常与老年性痴呆虚、郁、痰、瘀等病理因素有着密切关系，是促使老年性痴呆发生的重要病因。周学海在《读医随笔》亦云：“凡病之气结、血凝、痰饮…血痹、虚损，皆肝气之不能舒畅所致也。或肝虚而力不能舒，或肝郁而力不得舒，日久遂气停血滞，水邪泛滥，火势内灼而外暴矣”。可见，肝的功能正常与否在老年性痴呆的发病中具有举足轻重的作用，今后在临床上应该更加注重通过调肝来预防老年性痴呆的发生。