以转化医学理念开展病理学教学和实践的探讨*

王　娟，蔡文元，颜　贝，景　丽，常　越，徐远义，曹相玫△（.宁夏医科大学病理学系，宁夏银川750004；.宁夏医科大学附属总医院精子库，宁夏银川75000）

以转化医学理念开展病理学教学和实践的探讨*

王娟1，蔡文元1，颜贝2，景丽1，常越1，徐远义1，曹相玫1△（1.宁夏医科大学病理学系，宁夏银川750004；2.宁夏医科大学附属总医院精子库，宁夏银川750001）

【提要】转化医学是强调基础研究与应用研究双向转化的医学研究新模式，为医学人才培养提出了新要求。病理学在基础医学教育中发挥承前启后的作用，是沟通基础医学与临床医学及临床医学与法医学之间的重要桥梁。该文阐述了在病理学教学改革过程中，运用转化医学理念，将基础医学知识与临床技能培训相结合，培养学生参与科研工作、临床医学诊断分析、法医病理学知识运用及病理技术创新的衔接和转化，探讨转化医学对病理学教学和实践应用的启示，实施医学生综合能力培养的新模式。

病理学；教育，医学；学生，医科；院校，医学；转化医学

病理学在基础医学教育中发挥承前启后的作用，它是沟通基础医学与临床医学及临床医学与法医学之间的重要桥梁［1］。在临床医学实践中，病理诊断作为疾病治疗的依据，同时病理形态学观察能够为法医学研究提供重要的形态学证据，故其在现代医学教育体系中发挥着重要作用。基于培养应用型医学人才的目标，在病理学教学改革中引入“转化医学（translational medicine）”的理念，对病理学及基础医学教育的发展具有重要意义。

转化医学是近年出现并迅猛发展的医学新概念，是将基础医学研究成果转化为应用医学，以及将医疗的实践反馈给实验室，从而完善相关基础研究，开展新的研究计划。这种理论是强调基础研究与应用研究双向转化的医学研究新模式［2-3］。基础医学教育是转化医学发展的基础：从基础医学教育阶段开始着手规划，培养出既懂基础研究又精通临床、有转化医学理念和能力、能较好结合基础与临床的高水平人才。

1　提出转化医学教育理念，促进基础医学教育和科研实践的衔接和过渡

1992年，《Science》杂志首次提出了“从实验室到临床”的概念［4］，1996年，《Lancet》杂志第一次出现“转化医学”这一名词［5］。在医学领域中，教育、研究与实践具有同等重要的作用，而教育是指导科研与实践的基础。转化医学以将科学研究转化为医疗实践并最终服务于临床为目标，其实现离不开基础医学教育培养的高素质的转化医学研究队伍。高等医学院校是转化医学研究的主体之一，在基础医学教育阶段注重医学生对基础知识的掌握和探索、培养其发现和创新能力，能够有重点地培养医学生以临床实际需求为研究出发点的思维方式和科研技能。同时，提高基础医学科研水平，能够优化先进技术的运用，充分利用高学术水平的人力资源，将基础科研与临床紧密衔接，将医学研究实验室建成转化医学人才培养教育实践基地，进一步促进转化医学的发展。

2　运用转化医学理念，改革病理应用教学，衔接法医学

当前对医学生的教育重点强调基础医学教育与临床应用相结合，消除基础和临床脱节的现象。转化医学理论正是强调基础向临床和临床向基础的双向转化的思想，即基础医学教育的终极目标是应用于临床，临床实践工作需要及时反馈基础医学教学。这个理论的提出，为消除基础与临床之间的脱节现象，加强临床思维能力培养提供了新途径。转化医学倡导多学科交叉融合推动医学的发展，在基础医学教学中，进行学科知识的整合，增强知识综合运用能力的培养，将交叉学科的知识综合运用，建立适合转化医学特点的课程体系，进行多学科交叉融合的设计性、综合性实验。

本校于2010年就正式启动了“运用转化医学理念，培养医学生的综合知识运用能力”，其中开设“临床前综合技能实验课”是一项重要的基础医学课程改革。其内容是将与临床紧密相关的几门基础学科，主要包括生理学、生化学、病理学和病理生理学等，每次课程的内容为具体的临床疾病，如病理学教学内容是糖尿病及其并发症，其中主要涉及的教学手段有动物实验、病理基础知识和病理学基本技能，引导学生从制备糖尿病大鼠模型、观察大鼠糖尿病后的临床表现和相关并发症、解剖糖尿病大鼠并进行各个脏器取材、组织标本制备和显微镜下观察；引导学生查阅文献，设计糖尿病发生机制、预防措施等相关内容的研究课题，分组讨论糖尿病的危害和转归结局。这个教学过程中，打破传统医学学科的分隔，加强了临床医学生的创新意识和实践能力培养。

在实施教学改革的过程中，本校又运用转化医学理论，逐步将病理基础理论教学内容进行调整：病理理论和实验课内容融合后分成四部分：“总论理论知识”“基础综合知识实验课”“各论理论知识”和“临床综合知识实验课”。具体课程程序是“总论理论知识”上完后，进行“基础综合知识实验课”，不再按照课程章节上实验课，而是结合解剖学、组织胚胎学基础知识，围绕某一个临床疾病进行讨论式教学，分析疾病的病因、病理变化特点，预测临床表现、预后等方面。“各论理论知识”上完后，进行“临床综合知识实验课”，这个过程中运用病理学知识衔接、过渡到临床医学各门专业课，将疾病从其起源、演进到临床表现、诊断、治疗、预后及预防等系统地联系起来，进行多层次、系统的探讨。

本校已经在实验教学过程中应用了“案例式教学”，这也是近年我国医学教育改革经常采用的新型教学方法。由于案例式教学法主要以小班授课或小组讨论为主，因此将病理实验课“讲授”式上课方式，改革成为“讨论”式上课方式。具体方法为：将学生分成4～5个小组，每次上课随机调整各个小组的成员，目的在于调动每位学生的积极性，避免小组成员中有的学生积极思考、讨论，而有的学生仅仅观摩或心不在焉。将每次实验课教学内容中大体标本和组织切片的讲授工作分配给各个小组，由小组成员组织讨论并推选代表向全班学生讲解。教师在每次实验课前打印一份与本次授课内容相关的临床病例，课前发放给每个小组。学生完成大体标本和组织切片的讲解工作后，安排小组成员讨论，要求各个小组总结出病理诊断结果并分析相关的病理变化特点。

这种教学方法在学期初的教学过程中，学生表现出压力大、不敢发言、言不达意等，经过几次课上讨论后，学生的学习兴趣逐渐激发起来，自主学习能力增强，能够运用所学病理词汇较为专业地描述相关临床症状和病理表现。

3　运用转化医学理念，改革病理应用教学，衔接法医学

面对日益复杂的医疗环境和社会环境，法医病理学的重要性突显在基础医学学科中。法医病理学是研究与法律有关的伤、残、病、死的变化及发展规律的一门学科，是一门实践性很强的应用医学学科。其运用病理学专业知识分析、推断与伤残和死亡相关的征象、原因、方式、时间及结果，为案件的侦查、起诉、审理及社会保险等提供证据［6］。

在法医病理教学和实践过程中，伤情检测、尸体解剖、组织学观察是其最主要的技术手段［7］。本校病理学系十多年来一直承担省内及周边省市的非正常死亡的法医病理检测工作，主要包括尸体解剖和组织病理学诊断。自2013年起，又开展了法医临床工作，对交通事故及工伤事故所致的伤残等级进行鉴定，积累了大量的法医临床和法医病理的实践经验和教学素材。通过以下几个步骤将上述素材应用于病理学教学过程中：（1）要求病理学研究生必须参与尸体解剖的观摩，分组参与尸体解剖工作，在指导教师的带教下参与大体解剖和脏器剖检；允许二年级以上的临床专业本科生分组观摩尸体解剖和脏器剖检工作。（2）要求病理学研究生必须参与检材标本的病理取材和组织切片制备工作，随同指导教师进行显微镜下的组织病理学检验，完成初步诊断工作。将一部分病变明显的组织切片作为病理实验课的实践教学部分，应用多媒体设备，结合案例，组织各专业本科学生进行病例讨论。（3）法医临床工作中，收集典型案例作为临床病理教学资料。例如：一老年男性伤者，左股骨干骨折术后，并发左下肢髂外、股总、腘、胫腓干静脉血栓，股浅静脉近心端不完全性血栓。根据这一案例，指导学生分析血栓形成的原因、血栓的类型、栓子的运行途径及血栓产生的后果等问题，将病理理论课的重要内容以实践分析的形式传授给学生。

4　运用转化医学理念，进行技术创新

无论是病理教学还是临床病理诊断工作，病理技术支持都是极其重要的环节［8］。制片、制大体标本，组织标本的质量优化，有助于临床诊断和治疗工作。例如，目前骨髓活检在临床病理诊断中有重要的应用价值，骨髓活检联合外周血检查，对临床诊断白血病/淋巴瘤起重要作用［9］。但一直以来骨髓标本的处理是病理技术上的难点，因为骨髓标本中含有骨组织，石蜡包埋后用福尔马林固定及脱钙，大大损失了组织的抗原，使得切片无法进行免疫组织化学染色。本校附属总医院病理科将Bouin氏液联合石蜡包埋后，能够对骨髓标本进行高质量的免疫组织化学染色，同时降低了运行成本。

综上所述，转化医学是现有的基础医学和临床医学研究模式的观念更新。基础医学教育对培养未来转化医学人才工作起着重要的作用，提高基础医学科研水平能够优化先进技术运用，同时充分利用空间及资源将基础科研与临床医学及法医学紧密衔接，将医学研究实验室建成转化医学人才培养教育实践基地，加强培养优秀的青年转化医学人才，进而促进转化医学的发展。因此，在教学和实践工作中应理解转化医学的内涵，强化转化医学意识，加强学科整合与多学科交叉研究与合作意识，促进基础医学研究更好、更快地应用于临床。

［1］周新华，赵彤，申洪，等.强化临床医学本科病理学教学的桥梁作用［J］.南方医学教育，2013（1）：14-15.

［2］冯莉，陈伟彬，朱兰，等.转化医学理念下的病理实验教学探索［J］.中华医学教育探索杂志，2014，13（10）：1006-1008.

［3］付四清.医学遗传学［M］.武汉：华中科技大学出版社，2014：2.

［4］Choi DW.Bench to bedside：the glutamate connection［J］.Science，1992，258（5080）：241-243.

［5］Geraghty J.Adenomatous polyposis coli and translational medicine［J］. Lancet，1996，348（9025）：422.

［6］赵子琴.法医病理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：2-9.

［7］孙立志，周晖，任广田，等.法医病理取材及切片技术的注意事项［J］.中国法医学杂志，2011，26（4）：327-328.

［8］马恒辉，周晓军.如何提高病理实验室环保建设的水平［J］.临床与实验病理学杂志，2011，27（3）：304-306.

［9］张云莎，李薇，汤捷，等.骨髓活检标本的免疫组化染色［J］.诊断病理学杂志，2010，17（3）：240.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.052

C

1009-5519（2016）14-2245-02

国家自然科学基金地区项目（81560501）；宁夏自然科学基金面上项目（NZ14080）；宁夏高等学校科学研究项目（NGY2015068）；宁夏医科大学校级课题项目（XM2015002）。

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（2016-03-18）