医院信息化建设的思考和建议

黄凯，林研，陆敏，顾钟祥

（上海中医药大学附属第七人民医院，上海市200137）

医院信息化建设的思考和建议

黄凯，林研，陆敏，顾钟祥

（上海中医药大学附属第七人民医院，上海市200137）

医院信息化已经成为医院实现精细化管理的必要路径，是医院核心竞争力的综合体现，笔者概括总结了医院在信息化建设中遇到的领导不重视、整体规划及相应的标准缺失、医疗信息化复合型人才匮乏等常见问题，提出通过顶层设计和规划，建立标准，整合规划，信息共享，提高安全保障，培养复合型信息化人才等方式解决这些问题。

医院信息化；互联网+；信息共享；信息化标准；顶层设计；财务信息化；信息化人才

国家十三五规划明确指出必须牢固树立创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念［1］。随着医疗事业的发展和进步，医院将逐步从追求规模和粗放式增长转向更注重以病人为中心，依靠管理创新和成本控制来寻求医院的可持续发展。通过信息化的手段重新梳理医院业务流程并进行标准化和规范化，而医务工作者可以从繁琐的传统业务流程中解放出来，将精力更多地用于医疗本身，从而提高医院的核心竞争力，是医院实现精细化管理的必要路径。

我国医院信息化发展已经走过从无到有的初级阶段，医院信息系统也已经成为医院日常运营和工作中不可或缺的重要组成部分。同时，随着国家“互联网+”行动战略的实施，医院的信息化获得了更多的使命和责任，从医院内部的整合和服务转向跨地区、跨行业的融合和发展，医院信息化建设的水平和完成度已经成为了衡量医院综合能力和管理水平的重要指标［2］。但是医院信息化的建设是一个非常庞大且复杂的工程，涉及到多个学科的交互和融合，很多医院只是盲目跟风，大量的人力、财力、物力投入其中而没有获得相应的产出，究其原因，以下几点最为突出。

1 存在的问题及原因

1.1 领导不重视

医院领导一般都是医疗业务专家出身，对于信息化的打造并不擅长，在医院信息化的整体规划、具体实施步骤、方法等多方面存在误区，特别是医院信息化建设投入大，经济回报较难量化，大多数情况都是前人栽树后人乘凉，领导顾虑较多［3］。但是从时代的背景和医院的发展趋势看，主流的医院管理模式必定离不开信息化的手段。通过信息化来规范医院的业务流程，可以做到精准管理，增加投入产出比，提升医院的整体效益，同时不断优化和再造流程，提高医疗服务质量和医务人员的工作效率。

1.2 整体规划和标准缺失

医院信息化建设必须基于上级部门及医院的整体规划协调开展，不能光顾眼前，要为医院未来的发展打下扎实的基础和留出变化的空间［4］。目前大部分医院对于信息化建设总体规划没有具体的方向和目标，也没有时间节点，这就导致在实际建设中大多停留在业务处理的表面层次，对于如何有效利用信息化却没有一个完整、科学的思路，导致信息化与医院整体规划、业务流程、相关决策等工作的不匹配，甚至产生冲突，反而为医院的整体发展带来负面影响。我国医院信息标准化建设处于起步阶段，主管部门也没有出台统一规范的标准和编码，各家医院或使用自己的编码格式和标准或使用第三方信息化厂商的标准，整个行业呈现一种“百花齐放”的状态。也就造成了医院在建设信息系统时只注重解决眼前的业务层面的问题，不考虑信息共享和标准问题，使各系统的数据只能在各自的领域服务，无法在医院与主管部门之间、医院与医院之间、医院内部门之间传递和共享，形成了信息孤岛。同时医院出于各方面的考虑，不愿意共享医院的经营数据，特别是科室的经营数据、病种收费信息及病人的病历信息等。这些都导致医院信息化的重复建设，特别是在信息化投入巨大的情况下，遇到问题容易反复，对医院的资金、人员压力非常大，造成医院对信息化建设的犹豫和裹足不前。

1.3 安全隐患

医院的日常运营和经营管理过程中信息化已经全面介入，医院对信息系统及相关硬件的依赖程度越来越高，硬件设施、软件系统和网络的安全性显得愈发重要。信息化的安全包括几个方面的内容：一是硬件的安全、数据的储存。由于数据都是保存在硬件设备上，如何保障数据安全不丢失成了首要问题，也就是说要保证硬件设施在复杂条件下正常运行的能力。二是数据内容的安全，“互联网+”战略使医院的数据必须置于网络环境中，而医院的数据又往往牵涉到大量的隐私，这就对数据的安全性提出了挑战。要对数据的访问实行分级管理，保证每个用户只能看到自己权限所能看到的内容，并保证数据不被别有用心的外部人士获取。

1.4 复合型人才匮乏

医院的运行系统非常复杂，业务流程十分繁琐，除了涉及患者就诊的各个环节外，也涉及到职能后勤管理的方方面面，这就要求信息化人才不仅要具备医疗相关的知识，还要有信息技能专长，最好还能有其他不同学科的知识［5］。而现在普通院校信息相关专业培养的学生只懂信息技术，不懂业务管理，更缺乏医疗卫生领域的专业知识，不能满足医院信息部门对人才的需求；其次信息部门在医院里的地位偏低，大部分医院信息部门的主要职责是维护医院的正常运营，很难在医院的信息化决策中拥有话语权。信息技术人员一般参照职能后勤人员的薪资，与行业水准相差较大，医院无法留下有才能的信息技术人员。

2 对策与措施

在医院的信息化建设中，现实存在很多问题，不少医院也走过很多弯路，特别是一些共性问题比较突出，有针对性地找到相应的对策并实施，医院的信息化建设会更有效率。

2.1 提高认识，整体规划

医院的信息化建设是一项复杂的系统工程，它涉及到的领域很广。与发达国家相比，我国政府对于医院信息化的重视与支持力度还相当有限。一方面，相关的政策措施只是由医疗卫生主管部门发布，国家层面相关的鼓励性举措特别是财政资金的投入几乎没有；另一方面，主管部门对医院的信息化建设没有相应的约束机制，对于医院是否开展以及如何开展信息化建设，没有指导性的意见，也没有相关的标准化流程，完全取决于医院自身的情况。这种既没有国家宏观调控、政策激励与财政支持的医院信息化建设必定是无序的，而且是缺乏动力的。因此，广大医院应提高对信息化建设的重视程度，加大投入，理性建设，提高信息技术的应用水平。同时政府主管部门也应注意到医院信息化建设对医疗事业发展的重要性，在政策资金等各方面都要做好扶持工作，帮助解决医院信息化建设中最尖锐最矛盾的问题。

2.2 统一标准，信息共享

信息共享已成全球化的趋势，“信息孤岛”无法适应现代化发展的速度，而信息系统的标准化是信息共享的基础。我国的医疗信息化发展时间较短，信息化覆盖程度不足，医疗管理信息系统品种繁多，开发工具各异，没有完善的信息交换标准。卫生计生委已经牵头开展了一系列信息标准化的研制工作，并已逐步制定医院信息系统、居民健康档案、公共卫生信息、医院基本数据等相关规范与标准，但这些规范与标准的定稿与实施还有待时日。医学信息的标准化不只是分类和编码，还涵盖信息的表达和交换，以及规范如何处理信息［6］。医院在信息化建设时要对信息化的复杂性有清晰的认识，特别要注意数据的存储和交换一定要采用国内外主流的行业标准。对于不同时期信息化的完成目标也要有充分的规划和成熟的计划，尽量按照长远的规划目标，注重底层架构的构建和基础资料的收集，分步骤分模块实施，减少因小失大、太注重眼前而导致多次回炉的情况。例如在财务信息化的过程中，先确定建立基于信息化的会计核算、财务分析、预算管理、资产管理、工资管理、报销审核等长远规划目标，再设计整个财务信息化的架构和基础数据的提供，然后根据轻重缓急、实施的难易程度以及各模块之间的关联性，一般从会计核算模块开始，逐步实施。信息化技术的发展日新月异，政策的制定往往落后于时代的发展，这就要求主管部门要高瞻远瞩，特别是在信息共享上，可以选择成熟医院的标准作试点和推广，以点带面复制到地区乃至全国，以此节约行政成本。

2.3 提高信息化安全水平

医院信息化的建设离不开硬件设施和软件的建设，建立一个高效、稳定、可靠的安全管理平台，应用高性能、高可靠性的大容量存储设备对信息系统相关数据进行整合，形成存储网络和数据存储中心，保证数据的安全性和可扩展性。各业务部门要依法依规设置相应权限，分级管理，根据员工的级别访问相应的数据，特别是对医生的权限管理一定要认真严格，保证数据的完整、可追踪以及不外泄。由于医院性质的特殊，必须制定断网断电等特殊情况的应急预案，保障在没有现代化工具的情形下医院依然能够正常运行。信息安全不仅是专业技术的问题，更要与业务相结合，信息的安全保障也是一个逐步完善的过程，针对在流程处理中不断出现的新问题，修改相应的制度才能真正保证信息的安全性。

2.4 加强信息化人才培养

医院信息化是一门涉及到医疗专业、信息专业的学科，甚至还涉及到管理学、人力资源、财务会计等不同领域的专业，是一个非常复杂的学科［7］。医院要充分认识到多学科跨行业的专业技术人员对于医院信息化建设的重要性，鼓励医疗业务人员积极参与信息化的建设，有意识、有计划地完善人才队伍梯队建设。特别是在目前大部分医院信息化由第三方厂商配合完成的情况下，信息化建设的负责人信息专业知识并不是必备条件，熟悉医院的流程并能够与信息化相结合才是重中之重。同时，对于中高端全方位人才，不能太过拘泥于常规，适当地在收入等待遇上特殊对待，参照信息行业的标准而不是医院的标准，再给予信息人才相对的自主权，以保证信息人才能够安心稳定地投入到医院信息化的建设中。

在工业革命4.0到来，“互联网+”时代万物互联的背景下，大量资金、新技术和超前理念进入医疗这个行业，对现有医疗模式带来了巨大冲击。医院的信息化建设对医院的发展起着至关重要的作用，医疗卫生主管部门要做好顶层设计，医院的领导层要做好整体规划布局，顾及当前的同时也要考虑到长远，分步实施，落实到各个细节，在每个步骤都要有具体的方案和实施步骤，不浪费投入的任何人力、物力、财力。医院之间的竞争已经从医疗技术和质量转为了信息化能力之争，只有掌握信息化，才能占得先机。

［1］十三五规划纲要［EB/OL］.（2016-03-18）.［2016-05-21］.http://www.sh.xinhuanet.com/2016-03/18/c_135200400_2.htm.

［2］李克强.2015年政府工作报告［EB/OL］.（2015-03-05）.［2016-05-21］.http://lianghui.people.com.cn/2015npc/n/2015/0305/c394298-26642056.html.

［3］王晓华，宋洪利，丁慧莹，等.影响医院信息化建设与管理的常见问题［J］.中国医院管理，2011，（12）：61-62.

［4］辛利平，赵京湘，张俊杰，等.编制医院“十三五”信息化发展规划及思考［J］.中国医院，2015，（12）：68-70.

［5］何坤，高新云，罗晓明，等.医院信息化建设与管理的思考［J］.现代医院，2011，（1）：140-141.

［6］潘哲毅，徐利民.加强医院信息化建设的思考［J］.医院管理论坛，2013，（3）：55-57.

［7］李庆，黎勇，黄旋，等.医院信息化人才队伍的建设与培养［J］.现代医院管理，2012，（4）：51-53.

修回日期：2016-08-01

（编辑 马兰）

Consideration and Suggestions on Hospital Informatization Construction

HUANG Kai，LIN Yan，LU Min，GU Zhong-xiang（The Seventh People's Hospital of Shanghai University of TCM，Shanghai 200137，China）

Hospital informatization has been a must in refined management of a hospital，and the comprehensive demonstration of a hospital's core competitiveness.The authors generalize and summarize the frequently occurred problems：the leaders paying inadequate attention to，lack of related standard of integrated planning，and the short of versatile talent.Then they suggest that problems can be solved with top-level design，standard establishment，integration planning，information sharing，improvement in safety and security，and the training versatile talents of informatization.

hospital informatization；Internet+；information sharing；top-level design；financial information；talent of informatization

R197

A

1672-4232（2016）05-0090-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.028

林研（1966-），男，本科，副主任医师；研究方向：医院管理、医院信息化、绩效管理。

2016-06-07