“行政MDT”模式在首台手术开台时间管理中的实践

吴毅，容蓉，黎仕斌，高丽梅，姚吕祥

（佛山市南海区人民医院，广东省佛山市528200）

“行政MDT”模式在首台手术开台时间管理中的实践

吴毅，容蓉，黎仕斌，高丽梅，姚吕祥

（佛山市南海区人民医院，广东省佛山市528200）

目的 探索“行政MDT”管理模式管理首台手术开台时间。方法 成立“首台手术开台时间管理行政MDT项目组”，通过MDT会议，制订措施，多部门协作落实。结果 实施管理干预前的首台手术开台准点率为49.2%，实施管理干预后的首台手术开台准点率为89.3%。结论 行政MDT”管理模式有效解决了单个职能部门无法处理的系统性问题，提升了医院行政管理的效率。

行政MDT；手术管理；手术开台时间；多学科协作

医院行政管理在整个医院管理中的作用日益重要［1］。随着环境变化、群众需求改变、技术发展等，医院许多行政工作要通过多个职能部门的合作才能达到预期的效果。例如首台手术开台时间的管理，涉及数个临床科室以及职能部门，影响因素复杂，是一个系统性问题。佛山市南海区人民医院针对手术开台时间延迟的现状，借鉴临床多学科合作（multidisciplinary team，MDT）诊疗模式，建立“行政MDT”管理模式进行干预，取得了较好的效果。

1 “行政MDT”模式管理前首台手术开台延迟现状分析

1.1 一般资料

佛山市南海区人民医院创建于1946年，前身是广东省立第三医院，2011年其被评为三级甲等综合医院。占地面积5.1万平方米，建筑面积达10万多平方米。2015年，有员工1 653人，编制床位1 008张，门诊人次207.12万人次，出院人次50 217人次，手术13 708台。省级重点专科1个，市级重点专科2个，区级重点专科11个。妇科为全国妇科四级内镜手术培训基地，泌尿外科为华南地区泌尿结石诊治基地“佛山中心”。

1.2 临床问题

临床因素影响手术开台时间包括手术室、麻醉科和手术科室三个主要行为主体。主要原因有：手术医生因科室工作量大，内部管理协调不及时导致迟到；危重病人或大型手术麻醉准备时间长，操作多；麻醉医生有时需要病区协助抢救，导致麻醉延误；某些手术体位摆放困难；复杂手术备物欠缺；患者临时病情变化，取消手术等。

1.3 后勤问题

送手术时间与上班高峰期重叠，电梯拥挤，造成患者在运送的过程中耗费大量时间，不能准时到达手术室，部分术间急诊手术后卫生清洁未及时。

1.4 行政管理问题

根据前期调研，曾推行手术室进出打卡制，但效果不明显，原因在于监督落实不到位，责任人核定困难，行政科室互相推诿，实施奖惩部门责任不清等。

2 “行政MDT”模式管理首台手术开台时间的实践

影响手术开台时间的因素复杂，很难确定未及时开台的责任在哪一方，责任比重占多少［2］。监管的行政部门涉及医务、护理、质控、人力资源等多个科室，主管领导各不相同。直线管理的模式下各职能科室一味追求“专业化”，横向沟通欠缺。提出手术开台时间整改意向后，职能科室在决策、管理过程中过于理性，组织僵化，未能尽快落实具体承办科室以及监督人员，实施细则及奖惩方案难以落地。根据多学科协作项目（MDT）缩短流程，打造一站式医疗品牌的经验，医院对行政MDT管理模式进行探索。

2.1 “行政MDT”命名和成员组成

MDT团队命名是顺利、有效开展“行政MDT”的开端［3］。在MDT前加上所要解决的问题名称即是完整的行政MDT命名，针对亟待解决的系统性管理问题，医院决策层明确“行政MDT”牵头科室，即为院长办公室。“行政MDT”领导即为牵头职能科室的分管领导。按专业划分明确参与职能科室，同时明确任务要求、完成时限等。指定相关职能部门形成固定的团队成员，通过定期、定时、定址的会议，确定核心问题，由“行政MDT”提出解决方案。“行政MDT”成员是职能科室负责人，并按职能分为牵头人、专员和书记员（牵头科室工作人员）。职能科包括医务科、质控科、护理部、人力资源科等。项目组为：“首台手术开台时间管理行政MDT项目组”。

2.2 通过MDT会议，找出解决问题的节点

根据各职能科分专业的调研结果，通过MDT会议，找出解决问题的节点，主要找出因为部门隔阂而导致的措施或决议推行困难点。具体做法：项目组举行MDT会议。对前期调研进行分析，对暴露的系统性问题进行梳理，找出可管控的核心问题，以问题为导向，逐一分解各部门，寻找有效措施，初步制定项目计划。

2.3 制定并执行方案

根据关键节点，制定相关解决方案，做好分工，多部门联合推进。定期组织召开MDT会议，分析方案执行情况，发现存在问题，解决实际困难。具体做法：项目组召开扩大会议，邀请主管院领导、手术科室及麻醉科、手术室的负责人参加，对前期的因素以及整改方案进行分析汇报并达成共识，将开台时间确定为9点，开台标准为“切皮时间”，并对相关责任认定程序以及发布流程进行商定。会后制定手术开台时间巡查制度，巡查人员由行政总值班负责。在建立手术开台时间巡查制度后，召开会议培训全体行政总值班人员，做好巡查人员排班。

2.4 总结与汇报

取得阶段性成果后，形成文字报告送医院决策层。拟定下一阶段工作计划，并决定下一阶段的执行计划方案并拟定结题指标。项目达标后，商定后续跟进科室以及修订相关制度，并做好项目总结，向医院决策层汇报。具体做法：每周举行会议，针对巡查中暴露的问题进行研讨，进一步优化流程，落实整改。根据巡查统计结果，设定一周达标率为80%，达标后改每日巡查为随机巡查，继续予以监督。设定3个月达标率达80%，项目组进行总结，上报院领导并进行结题汇报会。此后不定期抽查，必要时再进行项目组会议。

2.5 绩效评估，持续改进

医院决策层对项目进行绩效评估，并宣布项目结题。如有其他新问题，可由跟进科室提出MDT会议，重启项目，持续改进。

3 “行政MDT”模式管理首台手术开台时间的效果评价

对该管理实施前后3个月的数据资料进行分析，按照手术科室、手术医生、手术护士、手术室值班人员、手术患者自身情况、麻醉方式等可能影响首台手术开台时间的因素，进行管理实施前后的数据资料匹配，发现实施干预措施前的2016年3月份手术和实施干预措施后的5月份手术基本情况较为相似，3月份首台手术开台准点率为49.2%，5月份实施管理干预后首台手术开台准点率为89.3%，较前改善效果明显。

4 讨论

4.1 采用行政MDT管理模式，管理手术开台时间卓有成效

医院现在的行政管理采用国内的普遍模式，即直线职能型组织结构。直线职能型组织结构的优点是保证了指挥的统一，发挥了各职能科室专业管理的作用［4］。但对于系统性问题，特别是涉及部门分管领导不同的综合性问题，直线管理具有较大的局限性，包括沟通渠道、具体分工、制度形成等都会导致行政效率低下。Stephen P.Robbins［5］认为，在大型组织中，团队协作为直线职能制行政结构的补充，既能得到直线职能制结构标准化的好处，提高运行效率，又能因团队的存在而增强灵活性。如何加强职能部门横向沟通协作，使严格的规章制度与人性化的管理机制结合，创新管理模式，提高制订制度、行政执行的效率是目前面对的难题。借鉴多学科合作诊疗模式，结合矩阵组织结构的优点，医院建立了“行政MDT”管理模式。该模式不但打破了行政职能部门之间的界限，而且避免了职能部门之间的冲突，还有效解决了单个职能部门无法处理的系统性问题［6］。“行政MDT”管理模式关键是多部门协作，重点在于找出问题困难节点，高效解决，并提出持续整改方案以及落实跟进科室。经3个月的实践，明显提高了首台手术开台准点率，有效提高了手术室的工作效率，提高了手术患者满意度，提高了医护人员满意度，增加了手术的安全性。

4.2 行政MDT管理模式的思考

随着医学科学及相关学科发展，矩阵式组织结构将是现代化医院组织机构设置的必然趋势［7］。结合医院现状，在不改变直线职能型管理组织结构下，如何制度化解决系统性问题，是建立行政MDT管理模式的初衷。医院对行政MDT管理模式的定位是提高效率、突显时效，主要体现在三个方面：一是MDT会议是围绕解决主要问题的主要方面，纵向深层次发掘问题节点，横向多部门协作解决，打破部门隔阂，针对性地制定解决方案；二是成员的组成为各职能科负责人，最大限度发挥各职能科室专业管理优势，加强相互学习以及私有信息、专业知识的共享，提高组织创新力及竞争力；三是后续跟进科室参与决策全过程，责权清晰，持续改进的方向、方法明确。

“行政MDT”管理模式目前尚无成熟的成功经验以及理论体系，仍需要边实践边摸索。它既是直线职能型组织架构的补充，也是矩阵式组织架构的一个雏形。在如何进一步完善“行政MDT”工作流程，优化工作模式等方面依然有较大的提升空间。如何建立多维的MDT团队业绩评价体系，是医院决策层需要解决的问题，这对塑造高绩效、高时效的MDT团队、提高行政执行力，提升整体管理水平有着极大的促进作用。

［1］陈亚玲.医院行政管理的发展趋势探讨［J］.中国医药指南，2013，11（7）：376-377.

［2］吴英锋，仇叶龙，王欣，等.某医院影响手术开台时间的三方原因分析［J］.中国病案，2013，14（7）：32-34.

［3］吕永涛，牛裴裴.品管圈活动在优化首台手术开台时间中的应用［J］.河南外科学杂志，2014，20（5）：128-129.

［4］孙成思，史若玲，刘美玉，等.管理学［M］.大连：东北财经大学出版社，2001：248-279.

［5］Robbins SP.组织行为学［M］.孙健敏，李原，译.北京：中国人民大学出版社，2012：267-290，432-434.

［6］陈利坚，郭航远.医院行政多科室合作模式的探索和思考［J］.中国医院，2016，20（5）：60-61.

［7］张鹭鹭，王羽，薛迪，等.医院管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：106-108.

（编辑 曹晓芸）

Practice of“Administrative MDT”in Starting Time Management of the First Operation

WU Yi，RONG Rong，LI Shi-bin，GAO Li-mei，YAO Lv-xiang（People's Hospital of Nanhai District，Foshan，Guangdong 527251，China）

Objective：To explore“Administrative MDT”mode for starting time management of the first operation.Method：Measures were determined and multi-department cooperation practiced with“Administrative MDT”group and MDT meeting.Result：On-time rate before management intervene is 49.2%，while 89.3%，after the intervene.Conclusion：“Administrative MDT”effectively solves the problem that single functional department can not handle systemic issue，which improves hospital administrative management efficiency.

administrative MDT；operation management；starting time of operation；multi-discipline cooperation

R197

A

1672-4232（2016）05-0066-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.05.020

吴毅（1982-），男，大学本科，主治医师；研究方向：科室管理。

2016-08-08