良性阵发性位置性眩晕患者发病特点及手法复位疗效分析

覃继新



良性阵发性位置性眩晕患者发病特点及手法复位疗效分析

覃继新1

【摘要】目的探讨良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)患者的发病特点及手法复位治疗的疗效。方法回顾性分析2008年1月～2013年12月广西右江民族医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科确诊并治疗的968例BPPV患者的临床资料，分析该病发病特点及手法复位疗效。结果①968例BPPV患者中男577例(59.61%)，女391例(40.39%)，男女比例为1.48：1，发病平均年龄51.36±10.63岁(23～96岁)；后半规管BBPV 921例(95.14%，921/968)，其中管结石症877例(95.22%，877/921)，嵴顶结石症44例(约4.78%，44/921)；水平半规管BBPV 39例(4.03%，39/968)，其中管结石症35例(89.74%，35/39)，嵴顶结石症4例(10.26%，4/39)；上半规管BBPV 5例(0.52%，5/968)，混合型BBPV 3例(0.31%，3/968)。②921例后半规管BBPV行传统Epley法复位治疗，首次有效率为91.64%，远期(半年)有效率92.73%；水平半规管BBPV行Barbecue法复位治疗，首次有效率92.31%，远期(半年)有效率94.87%；上半规管BBPV行前翻法复位治疗，首次有效率60.00%，远期(半年)有效率80.00%；混合型半规管BBPV行联合复位治疗，首次有效率66.67%，远期(半年)有效率66.67%；③968例患者中半年内复发92例，复发率9.50%(92/968)。结论本组BPPV患者发病以男性患者和后半规管BPPV多见，手法复位能有效治疗BPPV，尤以后半规管BPPV及水平半规管BPPV疗效显著。

【关键词】良性阵发性位置性眩晕；半规管；手法复位；疗效

网络出版时间：2015-12-2815：13

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1513.036.html

良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是一种与体位改变密切相关的自限性外周性眩晕，是常见的引起眩晕的疾病之一[1~3]；其主要的临床表现为头部运动到某一特定位置时出现短暂的眩晕发作并伴有眼震，按累及的部位可分为后半规管、水平半规管、上半规管及混合型BPPV，其治疗方法包括手法复位、药物辅助和手术治疗，目前手法复位是首选，大部分BPPV患者采用此法治疗有效。BPPV虽然为耳科疾病，但一般不伴有耳部症状，所以常被误诊为椎基底动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病等而延误诊疗。因此，本研究拟通过回顾性分析近几年确诊并治疗的968例BPPV患者的临床资料，探讨BPPV患者的发病特点及手法复位疗效，为临床诊治BPPV提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象以2008年1月至2013年12月经 广西右江民族医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科诊治的968例BPPV患者为研究对象，其中男577例，女391例，男女比例1.48：1；年龄23～96岁，平均51.36±10.63岁，不同年龄段患者的例数及构成比见表1；病程1天～6个月，平均28.35±18.47天，排除患有颈椎病及其他不适合复位治疗的患者。

表1　968例患者中不同年龄段患者例数及构成比

1.2诊断所有患者经详细病史询问、体格检查排除其他原因所致的眩晕后行Dix-Hallpike、deep-Dix-Hallpike和翻滚试验(Roll-Test)三项体位检查了解患者位置性眼震的情况,并结合病史作出后半规管、上半规管、水平半规管或混合型BPPV的诊断。诊断依据[4]：①头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史；②变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和疲劳性。

1.3检查方法

1.3.1Dix-Hallpike试验和deep-Dix-Hallpike试验①患者端坐，头向一侧转45°；②迅速由坐位变仰卧侧头位，头向下垂30°，deep-Dix-Hallpike试验头向下垂60°；③恢复原坐位; ④头向另侧转45°，重复②、③步骤; ⑤观察每次变位症状及体征，以变位后出现眩晕和眼震者为阳性，考虑后半规管或上半规管BPPV；⑥辨别患侧：以变位后出现明显眩晕和向地性眼震侧为患侧；如向两侧转头时均有明显眩晕和眼震，则考虑双侧病变；deep-Dix-Hallpike试验诱发双侧垂直下跳性眼震+旋转，眼震弱侧为上半规管耳石症患侧。

1.3.2翻滚试验( Roll-test) ①患者仰卧头屈曲30°，快速向一侧转头90°；②头位转回中线; ③再快速转向对侧90°；④以变位后出现眩晕和水平眼震者为阳性，考虑水平半规管型BPPV; ⑤辨别患侧，双侧均有向地性水平型眼震者以主观眩晕重、眼震强度大侧为患侧; 双侧均有背地性水平型眼震者以眼震强度弱侧为患侧; 一侧向地一侧背地者以向地性眼震侧为患侧。

1.4治疗方法

1.4.1Epley复位法治疗要点后半规管BPPV采用Epley复位法：①患者坐于治疗床上，治疗者迅速将其放倒至仰卧垂头位，向患侧转45°；②头逐渐转正，继续转向健侧45°；③将患者头部连同身体一起向健侧翻转，侧卧于治疗床上，维持头部偏离仰卧位135°；④恢复坐位，头前倾30°。复位过程中每个体位待眩晕眼震消失后再保持30 s。

1.4.2Barbecue复位法进行复位治疗要点水平半规管BBPV采用Barbecue360°体位翻滚复位法：①患者取仰卧位，头向健侧转90°；②头保持不动，身体向健侧转180° ( 俯卧位) ; ③头继续向健侧转90°，鼻尖朝下；④保持俯卧位，头再向健侧转90°，使患耳朝下；⑤恢复坐位。复位过程中每个体位持眩晕眼震消失后再保持30 s。

1.4.3前翻法复位法进行复位治疗要点上半规管BPPV采用前翻法复位：①患者坐于治疗床上，治疗者迅速将其放倒至仰卧位垂头位，头后仰角度大于60°；②嘱患者两腿跨于治疗台两侧；③将患者头部连同身体一起迅速向前翻转，额头着床；④恢复坐位，头前倾30°。复位过程中每个体位待眩晕眼震消失后再保持30 s。

1.4.4混合型BPPV 采用Epley加Barbecue联合疗法。

1.4.5双侧病变者先复位严重一侧，待头位转向严重侧眩晕完全消失后再复位另一侧，方法同上述。

每完成1次手法复位过程让患者休息5～10分钟，待患者症状缓解后再重复此过程直到眩晕及眼震消失。一般经过2～3次手法复位患者眩晕症状基本可以改善；未完全改善者间隔2～3天继续进行手法复位治疗，手法复位治疗后嘱患者尽量避免过度抬头、低头等动作。

1.5疗效评估与随访于复位治疗后30分钟详细询问患者症状并再次进行Dix-Hallpike、Roll-test检查，综合评估疗效。痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；改善：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。随访半年，随访方式为电话或门诊预约回访，主要记录患者的症状有无复发，若属同一半规管病变症状及体征计为复发，不同半规管病变的症状及体征不计为复发，记录复发次数。

1.6统计学方法采用SPSS16．0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验及fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各半规管BPPV患病例数及构成比968例患者中，后半规管BBPV(PC-BPPV)921例(占95.14%，921/968)，水平半规管BBPV(HC-BPPV) 39例(4.03%，39/968)，上半规管BBPV(AC-BPPV)5例(0.52%，5/968)，混合型BBPV 3例(0.31%，3/968)。921例后半规管BBPV患者中诊断为管结石症者877例，占95.22%(877/921)，其余44例诊断为嵴顶结石症(4.78%，44/921)；39例水平半规管BBPV患者中诊断为管结石35例(占89.74%，35/39)，其余4例诊断为嵴顶结石(10.26%，4/39)。

2.2968例BPPV患者近期和远期疗效921例后半规管BBPV患者首次复位治疗有效率约为91.64%，远期(半年)有效率为92.73%；水平半规管BPPV患者首次复位治疗有效率为92.31%，远期(半年)有效率为94.87%；上半规管BPPV患者首次复位治疗有效率60.00%，远期(半年)有效率约80.00%；混合型BPPV患者首次复位治疗有效率66.67%，远期(半年)有效率66.67%。不同类型半规管BPPV患者之间近期有效率和无效率相比(P=0.01)及远期有效率和无效率相比(P=0.04)，差异均具有统计学意义(表2,3)。

表2　不同类型BPPV患者近期疗效比较

表3　不同类型BPPV患者远期疗效比较

2.3手法复位后半年内复发情况968例患者中半年内复发92例，复发率9.50%(92/968)。

3讨论

BPPV是一种由头位变动引起的伴有特征性眼震的短暂发作性眩晕的前庭外周疾病，约占所有眩晕类型的25%，年发病率约为10.7/10万～64/10万[5]，因其病变在膜迷路，临床上一般称之为半规管疾病[6]。von Brevern[3]及吴子明[7]等研究显示高血压、偏头痛、高脂血症、头外伤、内耳病毒感染、梅尼埃病、前庭神经炎等可能是BPPV的独立好发因素。

研究显示BPPV发病高峰年龄在40～70岁[8,9]，随年龄增长发病危险性也逐渐增高。本组BPPV患者中也以40~70岁发病者多，以61～70岁组最多，51～60岁组次之，与文献报道相符；文献报道女性BPPV高发,女与男之比在1.5～3:1 之间,但这种性别差别似乎只在特发性BPPV明显, 而继发性BPPV不明显[10~12]；本组968例BPPV患者中男女比为1.48：1，明显不同于文献报道，该差异是否与上述因素及地域不同等有关，还需进一步探索。

根据三个半规管的解剖特点及其受重力影响程度不同，该病以后半规管BPPV最为常见(约占80%～90%)，水平半规管BPPV次之(约占10%～20%)，而上半规管BPPV(约占1%～2%)及混合型BPPV较少见[7，12]。本组对象中后半规管BBPV 921例(占95.14%)，明显高于文献统计资料[1，13~15]，水平半规管BBPV 39例(4.03%)和上半规管BBPV 5例(0.52%)，明显低于文献统计资料[1，13~15]，混合型BBPV 3例(0.31%)。这一分布规律可能与研究对象自身及其所在地域等因素有关，还有待进一步研究。

Schuknecht和Hall分别于1969年和1979年提出了壶腹嵴顶耳石症学说和管石症学说。椭圆囊和球囊上的耳石脱落后进入半规管，在半规管内自由浮动称为半规管耳石症，绝大部分的BPPV病例属于此症；当耳石贴附在壶腹嵴顶或半规管管腔对侧的壶腹嵴上，则产生壶腹嵴顶耳石症。壶腹嵴顶耳石症可引发单独的眩晕发作，也可在位置改变或头部运动时引发眩晕；壶腹嵴顶结石症较常发生于水平半规管，而半规管耳石症则常出现于后半规管[6]。本研究结果显示管石症所占比例明显高于壶腹嵴顶结石症，管石症常出现于后半规管，壶腹嵴顶结石在水平半规管所占比例更高，与文献报道基本一致。

后半规管BPPV主要采用传统Epley法治疗，文献报道有效率为30%～100%[16]，本组后半规管BPPV患者首次复位治疗有效率和远期有效率分别为91.64%和92.73%。水平半规管BPPV主要采用Barbecue治疗，文献报道的治疗成功率为85%[17]，本组对象中水平半规管BPPV患者首次复位治疗有效率和远期有效率分别为92.31%和94.87%，表明该方法疗效确切。上半规管BPPV采用Epley法治疗，混合型半规管BPPV采用联合复位治疗，由于样本量太少无法得出准确的结论,但本研究结果仍提示手法复位治疗此二型BPPV的有效率较高，而手法治疗无效的患者，可能与患者合并其他类型眩晕有关。

BPPV复位后常有复发的倾向，据Nunez等[ 18]报道，1年的复发率为15%，40个月后的复发率为50%；Beynon等[19]报道30周后的复发率为44%。本组患者经随访发现半年复发92例，复发率为9.50%，低于相关文献报道，可能与随访时间较短(半年)有关，此有待于进一步观察。

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(2015-02-25收稿)

(本文编辑雷培香)

·临床研究·

A Clinical Analysis of 968 Cases of Benign Paroxysmal Positional Vertigo

Qin Jixin

(Department of Otolaryngological, Affiliated Hospital of Youjiang Medical

University for Nationalities, Baise, 533000, China)

【Abstract】ObjectiveTo study the characteristics in 968 patients with benign positional paroxysmal vertigo (BPPV).MethodsA total of 968 patients with BPPV were treated at the affiliated hospital of Guangxi Youjiang medical college, from January 2008 to December 2013. The results were analyzed for the clinical characteristics. ResultsOf the 968 patients, 577 were male (59.61%) and 391 female(40.39%) with a male to female ratio of 1.48: 1. The mean age was 51.36±10.63 years old from 23 to 96. The lesions were located in the posterior semicircular canal BBPV (PC-BBPV) in 921 cases (95.14%), horizontal semicircular canal BBPV(HC-BBPV) in 39 cases (4.03%) and anterior semicircular canal BBPV (AC-BPPV) in 5 cases (0.52%), and the combined semicircular canal in 3 cases (0.31%). The 921 cases of PC-BBPV were treated with traditional Epley maneuver therapy .The first time efficacy was 91.64%, and the long-term (six months) efficacy 92.73%. HC-BBPVs were treated with Barbecue therapy. The first time efficacy was 92.31%, and long-term (six months) efficacy 94.87%. AC-BPPVs were treated with flip forward Method. The first time efficacy was 60.00%, and the long-term (six months) efficacy 80.00%. The combined semicircular canal BPPVs were treated with combined reduction with the first time efficacy as 66.67% and the long-term (six months) efficacy as66.67%.ConclusionThe BPPV were significantly better for males and most common in the posterior semicircular canal. The efficacy of manual reduction is effective to treat BPPV cases.

1广西右江民族医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科(百色533000)

【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo(BPPV)；Semicircular canal；Manual reduction；Efficacy

作者简介：覃继新，男，广西人，硕士，副教授，主要研究方向为临床听力学、耳显微外科及头颈部肿瘤诊治。

【中图分类号】R764.34

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2016)01-0024-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.006