透过血尿常规看肾病

2016-02-22李靖郑时静北京中医药大学东直门医院

中医健康养生 2016年10期

文/李靖郑时静北京中医药大学东直门医院

透过血尿常规看肾病

文/李靖郑时静北京中医药大学东直门医院

慢性肾脏病（CKD）俨然已成为全国最可怕的“隐形杀手”之一。“隐形杀手”的称号从何而来呢？不少肾脏病患者在出现如眼睑、下肢水肿、乏力、腰酸、恶心等明显临床症状前，较长一段时间常常没有症状，因此患者通常不能做到早知晓、早期诊断和治疗。尽早发现对慢性肾脏病的防治有重要意义。为此，了解一些与肾功能相关的指标、提高大家对慢性肾脏病的认识就显得尤为重要。

李靖

尿中的警报器

尿常规是评估肾脏疾病最常用的首选检查。肾脏病变早期有些患者没有明显的临床症状，但尿液却发生改变，尿常规有利于发现这些潜在的疾病。

尿常规检查包括对尿一般性状、蛋白、隐血（或潜血）、尿糖、红细胞、白细胞等检查，与肾相关的指标有尿蛋白、红细胞、尿比重等。

尿量正常成人尿量为1000毫升～2000毫升，24小时尿量少于400毫升称为少尿、少于100毫升称为无尿，临床常见于急、慢性肾衰竭。大于2500毫升称为多尿。尿量增多可见于慢性肾小球肾炎、糖尿病所致的肾小管功能不全等肾病。无论尿量增多还是减少，都可能是肾炎的表现，尤其是夜间多尿往往是肾脏病的信号。

尿色正常尿液呈清亮的淡黄色，尿色的深浅取决于尿液浓缩程度、尿pH值，并可受某些食物和药物的影响。

气味正常尿液长期放置后可有氨臭味，若新鲜尿液即有氨味，见于慢性膀胱炎及尿潴留等。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味。

透明度正常的尿液清澈透明，放置后可出现轻度混浊。蛋白尿时尿液可出现大量的白色泡沫，又称泡沫尿。

尿比重正常成人尿液比重在1.015～1.025之间，尿比重降低见于大量饮水、慢性肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病等；尿比重增高见于少尿、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。尿比重与肾脏的浓缩功能有关。

细胞正常尿液离心沉淀后每高倍镜视野下红细胞不超过3个，白细胞不超过5个。若超过上述标准，前者提示血尿，后者提示尿路感染。

不少肾脏病变早期就发现尿中有蛋白。蛋白尿分两种情况，发热、剧烈运动后会出现一过性的蛋白尿而肾脏无器质性的病变，称生理性蛋白尿，相对于生理性蛋白尿的一过性，病理性蛋白尿多表现为持续性，这种持续性的蛋白尿是早期肾脏损害的标志。24小时尿蛋白定量是诊断蛋白尿的金标准，对于蛋白尿疑似患者，可做24小时尿蛋白定量进行验证，如果24小时尿蛋白定量超过150毫克/天（儿童≥300毫克/天）时，则诊断为蛋白尿。临床研究证实各种肾病中蛋白尿的水平与慢性肾衰进展的速度紧密相关。

血尿顾名思义就是小便中有血，正常人尿液中一般不含有血细胞，尿中若含有红细胞则表示炎症或出血的可能。根据能否被肉眼发现，分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指看见尿呈现淡红色云雾状、洗肉水样，甚至混有血凝块。镜下血尿指显微镜下每个高倍视野红细胞>3个。急性肾小球肾炎时，其血尿多为无痛性、全程性血尿，镜下血尿或肉眼血尿均可呈现；慢性肾炎，其血尿多为镜下血尿，也可伴有蛋白尿、管形尿。

内生肌酐清除率：肾功能损害的预警“王牌”

在生化检查中血清尿素氮（Urea）和血肌酐（Scr）常运用于评价肾功能损伤及程度。血肌酐是我们直接观察肾功能变化的“晴雨表”，肌酐含量的检测可以帮助我们鉴别肾脏功能是否处于潜在的衰竭状态或处于改善中。血液中的肌酐有两个来源，一方面由机体自身代谢产生，与肌肉容量和肌肉活动度有关；另一方面，肌酐主要来源于饮食中的各种肉类。在控制肉类的摄入、未进行剧烈运动的条件下，血肌酐的浓度主要取决于肾小球滤过能力，所以，肾小球滤过功能减退时可见血肌酐升高。在慢性肾衰竭中血肌酐的升高程度与病变的严重性是一致的。值得我们注意的是，在肾脏疾病初期，血清中的肌酐值通常不升高，直至肾脏有实质性损害，血清中的肌酐才升高。另外，素食人群、老年人、营养不良、截肢及慢性疾病患者，骨骼肌肉疾病或四肢麻痹患者，肾功能下降时，血肌酐水平的升高不一定显著，因此不能直接单独使用血肌酐这一指标评估肾功能。

肾脏疾病时，肾功能损害的早期尿素氮不升高。若高于正常，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。另外，在以下情况中尿素氮也升高：高蛋白饮食，剧烈呕吐，幽门梗阻和长期腹泻等失水状态；前列腺肥大，尿道狭窄，膀胱肿瘤致使尿道堵塞。因此一般不能单独用尿素氮来判断肾小球滤过率。

血清尿素氮和血肌酐对肾功能评估都不是太可靠，那还有什么指标更可靠？内生肌酐清除率（Ccr），它能较早地反映肾功能的变化。根据Ccr，可将肾功能分为3类：在70毫升/分钟～51毫升/分钟为肾功能轻度损害；Ccr在50毫升/分钟～31毫升/分钟为肾功能中度损害；Ccr小于30毫升/分钟为肾功能重度损害。