中医治疗女性更年期综合征研究进展

刘晓琴，高冬梅，张　震山东中医药大学基础医学院，山东 济南 50355；山东中医药大学中医情志学重点培育学科

中医治疗女性更年期综合征研究进展

刘晓琴1，高冬梅2，张震1
1山东中医药大学基础医学院，山东 济南 250355；2山东中医药大学中医情志学重点培育学科

通过分析近年来相关文献，从中医药物疗法、物理疗法、综合治疗等方面对女性更年期综合征的治疗情况进行阐述，旨在指导临床治疗。

更年期综合征；药物疗法；物理疗法；综合治疗

更年期是指妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段。包括绝经前期、绝经期、绝经后期。更年期综合征（Me n o p a u sa l sy n dro m e，M PS）是指妇女在绝经前后由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，出现以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，也称为围绝经期综合征［1］。中医学古籍中并没有M PS这一病名，散见于“脏躁”“郁证”“年老崩漏”“月经不调”等病证中。现代中医将其归属于“绝经前后诸证”的范畴。临床表现为月经紊乱或停闭、烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状。西医治疗本病主要采用激素代替疗法改善和缓解症状，疗效有限。近年来，中医药在治疗M PS方面发挥了越来越重要的作用，笔者就目前中医治疗本病的有关资料加以归纳总结，综述于下：

1　药物疗法

1.1辨证分型M PS涉及脏腑较多，证候类型复杂多变，根据不同证型给予相应治疗，是临床治疗的常用方法。夏桂成［2］教授将本病分为常见证型与疑难证型论治。常见证型有肾阴偏虚型、心肝火旺型，临床喜用清心滋肾汤、钩藤汤等治疗。疑难证型常见的兼夹证有以下几种：1）兼夹痰湿者，用半夏白术天麻汤合越鞠二陈汤加减；2）兼夹瘀血者，杞菊地黄汤合血府逐瘀汤加减；3）兼夹阳虚者，用温肾宁心汤加减。胡思荣［3］认为本病以肝郁脾虚为本，气血郁滞、痰火扰心为标，在临床上将本病分为肝郁脾虚、气血郁滞、痰火扰心3型论治，处方则取半夏厚朴汤疏肝解郁方意化裁。赵志丹［4］将本病分为4型论治：1）肝肾阴虚型：用自拟方益肾养肝汤（沙参、熟地黄、山药、茯苓、炙甘草等）；2）肝郁肾虚型：用自拟方滋肾疏肝安神汤（熟地黄、山萸肉、何首乌、生龙齿、柴胡、川楝子等）；3）心肾不交型：方用补心丹（《世医得效方》）加减；4）脾肾阳虚型：方用右归丸加味。于峻岭［5］将本病分为5型论治：肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳两虚型、心脾两虚型、肝郁肾虚型，方分别用左归饮、右归丸合理中丸、二仙汤合二至丸、归脾汤合甘麦大枣汤、逍遥散加减治疗。华燕［6］将本病分8型论治：1）肝肾阴虚型：用六味地黄汤加减、更年安汤等；2）脾肾两虚型：用固本汤、桂附理中汤等；3）肾阴阳俱虚型：用滋肾助阳饮、二仙汤等；4）心肾不交型：以加味交泰丸、黄连阿胶汤合天王补心丹等；5）肝郁气滞型：以逍遥散加减；6）心肝火旺型：药用黄连、麦冬、白芍、白薇、丹参等；7）心脾两虚型：治用归脾汤加减；8）痰瘀互结型：治用血府逐瘀汤、温胆汤等。据目前文献报道，大多数医家仍认为该病主要责之于肾虚，而其标在心、肝、脾，尤以心、肝更为突出。治疗多以补肾、养心肝、健脾为主。

1.2辨病定方中医不仅强调辨证论治，也重视辨病论治。也就是说，根据M PS的基本病因病机和症状特点，选用一个基本方，随症加减施治，也是临床常用之法。邓立梅［7］认为本病发生多以脾肾两虚为本，以补肾健脾方治疗M PS患者52例，总有效率94.2%。曾运雄［8］用黄连温胆汤治疗24 例M PS患者，失眠者加生龙骨、生地黄，去法半夏、陈皮；腹胀纳差者加苍术、神曲，去竹茹；神疲乏力者加党参、茯神，去竹茹，总有效率88%。刘丽明［9］应用半夏厚朴汤治疗本病45例，总有效率94.4%。雷丽［10］采用更年宁心汤治疗本病68例。结果治愈43例，好转16例，总有效率86.5%。杨翠峰［11］采用加味逍遥散配伍二至散治疗本病40例，口干心烦急躁者加百合；阴虚内热者加知母；肾阳亏虚者加菟丝子；肾虚肝郁者加郁金、合欢皮；月经量少者加丹参、牛膝；月经量多者加炒仙鹤草、侧柏炭，有效率达97.5%。洪刘和［12］采用中药更年宁汤治疗本病52例，总有效率为96.15%。李新胜［13］治疗本病73例，以六味地黄丸为基本方，肝郁型加白芍、郁金、柴胡、香附；肾虚型加五味子、何首乌、黄柏、知母；肝郁肾虚夹瘀型加当归、牛膝、骨碎补。治愈56例，好转13例，无效4例，总有效率为94.5%。伊春花［14］使用更年饮加减治疗本病60例，烘热汗出者重用紫草；烦躁易怒眩晕者加天麻、钩藤、牛膝、桑寄生；失眠心悸者加柏子仁、合欢花、酸枣仁；疲倦乏力，腰膝酸痛者熟地黄，重用山萸肉，总有效率为96.67%。王庆国［15］治疗本病主张治病求本，滋肾平肝，燮理阴阳，调和营卫，方分别用滋水清肝饮合龙琥甘麦大枣汤加减、柴胡桂枝汤合龙琥甘麦大枣汤加减治疗。大多数医家治疗本病不拘泥于古方，喜用经验方，敢于突破思维定式，在临床上收效甚好。

2　物理疗法

目前，外治法较多地被临床医家运用于治疗M PS，常见的有针灸（包括针刺、耳穴贴压、穴位埋线、穴位注射等）。游吓香［16］运用针灸治疗本病42例，主穴取百会、大椎、三阴交；配穴取内关、太冲。痊愈20例，好转17例，总有效率88%。张弛等［17］运用耳穴贴压治疗本病62例，取穴：心、肾、肝、内生殖器、皮质下、神门、内分泌，配以相应部位，耳穴放血，总有效率为98.39%。钱小路等［18］运用隔药饼灸治疗本病20例，选用葫芦壳、茯苓皮、泽泻、黑白丑、何首乌、三棱等，按等量配比，碾极细末，以黄酒调和成药饼。穴位选取神阙、大赫、足三里，总有效率95%。李月梅等［19］用穴位埋线法治疗本病。取穴：肾俞、子宫、三阴交。总有效率为93.3%。物理疗法具有操作简单，起效迅速的特点，为患者减轻了久服中药带来的弊端，开拓了中医治疗的新领域。

3　综合性治疗

综合性治疗是对单一手段不能解决或是疗效不显著时所采取的一种配合治疗、综合干预的方式。符少杨等［20］采用穴位注射配合耳穴贴压治疗本病107例，取穴：肾俞、肝俞、心俞、脾俞、三阴交等；药物：复方当归注射液。耳穴贴压法取穴：内生殖器、内分泌、丘脑、交感等。总有效率为96.3%。田华张等［21］采用针刺配合药物治疗本病63例。主穴：三阴交、足三里、肝俞、脾俞、肾俞等；配穴：肾阴亏虚型配太溪、太冲、照海、内关；肾阳亏虚型：配心俞、气海、命门。中药内服：肾阴亏虚型以左归丸合二至丸加味，肾阳亏虚型以右归丸加味，肾阴阳俱虚型以二仙汤合二至丸加味，总有效率96.83%。薛芳等［22］运用背部刮痧配合耳穴贴压治疗本病168例，取背部督脉，经大椎至腰阳关穴，刮至出痧为度。取耳穴：心、神门、皮质下、交感；心肾不交加肾、内分泌；肝肾亏虚加肾、肝；心脾两虚加脾、内分泌。总有效率为93.5%。总之可以根据患者病情的不同采取多形式、多手段、多途径的综合疗法效果更加显著。

4　小结与展望

西医治疗M PS以激素替代疗法［23］为主，但由于其存在禁忌证和不良反应，在临床应用中受到一定限制。中医药在治疗M PS方面积累了丰富的临床经验，疗效显著，副作用小，而且长期疗效相对稳定，因此具有广泛的应用前景。但目前中医辨证分型以及处方用药的多样化，既有利于M PS多样性、多途径的灵活治疗，同时又难以建立起统一的疗效评定标准，给疗效的评定和经验的推广带来很大困难。因此，客观准确的辨证分型是提高并推广中医药疗效的关键。我们应在中医理论指导下，按照循证医学的要求，加强临床科研设计，对辨证体系进行统一规范研究，并寻找该病的辨证客观化指标，建立标准化指标体系，达到对M PS的中医辨证客观化、诊断标准化、治疗准确化，提高中医治疗更年期综合征的科学性、客观性和可靠性，使中医药治疗M PS得到进一步推广和应用。

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Research Progressof TCM in T reating Fem aleM enopausal Syndrom e

LIU Xiaoqin1，GAO Dongmei2，ZHANG Zhen1
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250355，China；2 TCM Emotions Key Cultivation Subject of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

By analyzing the related papers in the recentyears，therapeutic condition of femalemenopausal syndromewaselucidated from drug treatment，physiotherapy，combined treatmentand others，in order to guide clinical treatment.

menopausalsyndrome；drug treatment；physiotherapy；combined treatment

R749.4

A

1004-6852（2016）04-0131-03

2015-08-27

刘晓琴（1989—），女，硕士研究生。研究方向：肝藏象生理病理与情志致病机理研究。