刘国安教授中西医结合内调外治带状疱疹经验*

李正军，李淑玲　指导：刘国安甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

刘国安教授中西医结合内调外治带状疱疹经验*

李正军，李淑玲指导：刘国安
甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

刘教授认为带状疱疹为热毒瘀互结所致，治疗时宜采用中西医结合，内调外治的原则，以清热解毒化湿，活血化瘀止痛为治疗方法，综合调治带状疱疹及遗留神经痛，临床疗效显著。

带状疱疹；内调外治；银翘解毒散；龙胆泻肝汤；刘国安

带状疱疹是由于病毒感染所引起的皮肤病，老年患者多因免疫力低下，久病体虚而易于罹患此病。属于祖国医学“蛇串疮”“缠腰火丹”“火带疮”“蛇丹”“蜘蛛疮”等范畴。本病多见于老年体弱者，多因血虚肝旺、湿热毒盛、气血瘀滞而成。好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于身体一侧，常沿皮神经分布，部分超过正中线。发病前患者皮肤常有感觉过敏，灼热刺痛症状，或伴轻度发热。老年患者于皮肤损伤消退后，可遗留顽固性神经痛，常持续数月，甚则更久。

刘国安教授是中西医结合内科主任医师，国务院特殊津贴享受者，中国中医科学院师承博士研究生导师，甘肃省首届名中医，甘肃中医药大学硕士研究生导师，师承我国著名中医大家方药中、时振声等名家，从事中西结合临床、教学、科研工作近50年，在中西医结合防治老年病方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍诊于旁，现将刘教授治疗带状疱疹经验小结如下：

1　病因病机

刘教授认为本病的发生一则为外感毒邪，热毒蕴结，侵袭肌肤而成。正如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：本病“干者色红赤，形如云片，上起粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤”。二则系情志失调、肝胆郁而化火，外溢皮肤而发，正如《外科大成·分治部·腰部·缠腰火丹》曰：“初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎，由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱而缠带脉也，宜内疏黄连汤清之，壮实者，贵金丸下之，外以清凉膏涂之，自愈。”三则因脾失健运，湿热内生，泛于肌肤所致。正如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”四则为气血亏虚，气血凝滞，瘀毒互结泛于肌表所致。正如《黄帝内经》言：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。最终湿、热、毒、瘀四者蕴积于肌肤，发为带状疱疹。

2　治疗原则

刘教授认为在带状疱疹的治疗中，活血化瘀和清热解毒是基本的治疗原则，扶正固本、益气养血、养阴柔肝则为基本治法。他提倡中西结合，四期论治，三部分诊，辨证合方，内调外治，多法并举的治疗原则。

2.1中西结合，四期论治依据带状疱疹的临床症状，疱疹出现的先后次序，皮肤疼痛的时间，以及是否出现遗留的顽固性神经痛，刘教授将此病分为4期进行治疗。早期：发病1～2周，此时邪热正盛，正气未伤，疱疹出现，并且簇发明显，皮肤疼痛，发病部位在头面部、眼部和耳部者尤为明显。此期治疗以祛邪为主，给予清热解毒之剂，可选配抗病毒药［1-3］，如利巴韦林注射液、阿昔洛韦片、更昔洛韦、重组人干扰素、聚肌胞等。中期：发病3～4周，疱疹已无新发，破溃结痂，皮肤疼痛减轻，皮肤烧灼感减轻。此期正气尚未伤，而热、毒、瘀三者并在。此时应在清热解毒活血的基础上，顾护正气。所以此时应在方中佐以扶正之药。后期：发病5～6周，疱疹已退，疱疹结痂渐脱，色素脱失，皮肤疼痛以隐痛为主。此期邪气除，正气伤。应以扶正为主，可用黄芪大补脾胃，扶助正气［4］。后遗症期：发病7～8周，遗留后遗神经痛。此时邪气除，正气伤，经络阻滞，治宜益气扶正，活血通络。

2.2三部分诊，辨证合方刘教授按患者带状疱疹的发作部位，以人体的胸胁和腰腹为分界，分为上、中、下三部位，并结合十二经络分布，尤以肺、肝、胆、肾经为辨证重点，以三焦辨证和脏腑辨证为基础，建立诊法，并结合王清任分部位治疗的原则，创立了三部分治，辨证合方的治法。上部：发于头面、颈部、胸部，根据《内经》“疹宜清透”的原则，给予银翘解毒散辛凉透表，清热解毒，疏风解表，并合以通窍活血汤活血化瘀。药用金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、薄荷、赤芍、川芎、桃仁、红花、大枣、生姜等，加用蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒之药。中部：发于胸肋部，多因肝经郁热所致，治以清解肝经郁热为主，方用龙胆泻肝汤合血府逐瘀汤加减。药用柴胡、栀子、黄芩、生地黄、车前子、泽泻、当归、枳壳、白芍、川芎、延胡索、川楝子、王不留行、夏枯草、紫草、板蓝根、白花蛇舌草等。下部：发于腰部以下，以下焦湿热为主。方用四妙散合少腹逐瘀汤加减。药用黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、小茴香、干姜等，亦可加入王不留行、白花蛇舌草、败酱草等解毒散结之品。

2.3内调外治，多法并举 《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”刘教授在中医内调基础上，结合临床内调外治，创制了多法并举的特色治疗方法。

2.3.1外搽降龙擦剂是刘教授的经验方，他参照《医宗金鉴》中黄蜡膏的组方思路，结合临床经验，选用了血竭、黄柏、三七等药，以清热解毒化湿、活血散瘀定痛、敛疮止血生肌为法，外搽患处，局部用药，直达病所，从而清除湿热，使毒瘀得以消散，疱疹得以清解［5］。皮肤疼痛较重，用降龙擦剂不能缓解者，以止痛合剂（甘肃省中医院院内制剂）、生理盐水、利多卡因联合地塞米松按比例［6］外涂患处，短期内使用，可达到麻醉止痛效果，但头面部和暴露部位慎用，以免色素沉积。

2.3.2梅花针叩刺 《黄帝内经》言：“宛陈则除之”，在带状疱疹早期，为了加速疱疹破溃结痂，可以用梅花针选择性刺破水疱，结合外搽降龙擦剂，使疱疹早期结痂，缩短病程。

2.3.3激光治疗仪在带状疱疹的不同时期，可以根据疱疹的数目和皮肤疼痛的程度，使用激光治疗仪，缓解疼痛，促进疱疹液吸收、早期结痂，改善局部血液循环。

3　验案举隅

胡某，女，74岁，退休，2015年8月10日初诊。主诉：左侧胸部及左侧颈部簇发红色疱疹伴疼痛1周。患者自述1周前，左侧胸部及颈部皮肤出现皮疹，疼痛逐渐加重。遂慕名求治于刘教授。诊见：左侧胸部及颈部肌肤出现云片状红色丘疹，见粟米大至绿豆大的成簇水疱，累累如串珠，摸之碍手，疱群之间皮肤正常，疱疹部位灼热疼痛，痛如针刺，咽部不适，口干，全身疲乏，夜寐差，二便正常，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数细。中医诊断：蛇串疮，证属热毒郁结，气滞血瘀。西医诊断：带状疱疹。治则：疏风清热，解毒散结，活血化瘀，通络止痛。方用银翘解毒散和通窍活血汤加减：金银花15g，连翘15g，竹叶15g，荆芥10g，牛蒡子10g，薄荷6 g，赤芍15 g，白芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，大枣6枚，蒲公英30 g，板蓝根15 g，大青叶15 g，防风10 g，甘草5 g，炒麦芽30 g。7剂，水煎分服，1剂/d。同时用梅花针选择性刺破水疱，并使用激光疼痛治疗仪治疗。治疗后以降龙擦剂外用涂搽局部。

2015年8月17日二诊：经内、外合治7天后，病变部位疼痛明显减轻，疱疹部位皮肤颜色变浅，疱疹结痂，无新发疱疹，疲乏症状无改善，夜寐差。效不更方，仍遵前法治疗。在初诊方的基础上减去板蓝根、大青叶，加生黄芪30 g、酸枣仁30 g、栀子10 g。7剂，服法同前。继续用前外治方法治疗。

2015年8月24日三诊：胸前部疱疹脱痂，皮肤颜色淡红，病变部位时有隐痛。治以扶正活血化瘀为主，防治遗留神经痛。方用通窍活血汤合玉屏风散加减：生黄芪30 g，白术10 g，防风10 g，党参30 g，赤芍15 g，白芍15 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，蒲公英30 g，甘草5 g，炒麦芽30 g，酸枣仁30 g。10剂，水煎分服，1剂/d。随后复诊，患者痊愈。

［1］ 王玉珠，刘国安.中药内调外敷治疗老年性带状疱疹临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2007，14（6）：8-10.

［2］ 纳猛，李兰英，杨云东，等.中西医结合序贯疗法预防带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.皮肤病与性病，2013，35（2）：95-96.

［3］ 宋超，王彦霞，朱代生，等.更昔洛韦治疗早期带状疱疹20例的临床疗效观察［J］.中国社区医师，2013，15（6）：71-72.

［4］ 吕华榕.中医辨证论治配合西药治疗带状疱疹30例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2011，32（1）：21-22.

［5］ 王玉珠.中药内服外敷治疗老年性带状疱疹的临床研究［J］.甘肃中医，2009，22（6）：27-28.

［6］ 王先文，谭以和，温小飞.电针结合利多卡因湿敷治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（1）：37-38.

Professor Liu Guoan′s Experienceof T reating Herpes Zoster by InternalRegulation and External Treatm entw ith IntegrativeM edicine

LIZhengjun，LIShulingDirector：LIU Guoan
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Professor Liu thought thatherpes zosterwas caused by interm ingled heat，toxin and blood stasis，therapeutic principles were integrative medicine，internal regulation and external treatment，therapeutic methods were heat-clearing，detoxifying and dampness-eliminating，blood-activating，stasis-eliminating and pain-stopping，herpes zoster and remnantneuralgia were regulated and cured comprehensively，which could obtain notable effects significantly.

herpeszoster；internal regulation and external treatment；YinQiao JieDu powder；LongDan XieGan Tang；LIU Guoan

R249

A

1004-6852（2016）04-0044-03

2015-11-23

国家中医药管理局全国名老中医传承工作室建设项目。

李正军（1976—），男，在读博士研究生，主治医师。研究方向：老年病的中西医结合诊治。