以医学教育认证为契机探讨解剖学教学改革*

兰美兵，李啸红，刘茂生，卢巍，胡晓芳，蒋振东，张宏，杨文利

（遵义医学院珠海校区人体解剖学教研室，广东珠海59041）

以医学教育认证为契机探讨解剖学教学改革*

兰美兵，李啸红，刘茂生，卢巍，胡晓芳，蒋振东，张宏，杨文利

（遵义医学院珠海校区人体解剖学教研室，广东珠海59041）

医学教育认证已成为检验医学教育水平的重要手段，认真领会和贯彻医学教育认证指南，是提高我国医学教育质量，与国际医学教育接轨的关键。解剖学作为最重要的医学基础学科之一，是医学生的先导课，对培养医学生的批判性思维、自主学习和终生学习的能力具有非常重要的奠基作用。限于历史原因，目前的解剖学教学存在灌输性教学模式、大体与微观分离、不重视人文素质教育、偏重于终结性评价、教与学互动不强等问题，这些都与现代教育教学的理念与模式格格不入。该校教学团队根据教育教学的规律结合教学实际一直在探索新的教学方法和教学手段，并取得了一定的成效。

教育，医学；解剖学；教育改革

自1998年以来，世界医学教育联合会和世界卫生组织倡导和推动的医学教育认证促进了医学教育国际化和指导医学教育改革，其发布的相关认证标准和组建相应机构开展的工作为教育机构的自我评估与改进提供了框架与参照。为推动我国医学教育国际化，实现我国医学教育可持续发展，2002年以来开展了相关工作，颁布了具有本土特色的一系列试行文件或讨论稿，正式组建了医学教育认证机构，并对部分院校进行了认证试点工作[1]。解剖学作为重要的基础医学学科，是医学生的入门专业基础课，对整个医学教育培养有着重要的先导作用。医学教育标准的出台和认证的实施，使解剖学的教学面临着新的机遇和挑战。

1 转变灌输性教学模式，建立以学生为中心的教学观

教学观是指教师从实践中逐步形成的对教学本质和过程的基本看法。传统的解剖学教学以教师为中心，以讲授为主要方法。强调教师和教材的作用，仅注重形态结构的机械记忆和掌握，只限于其对临床的应用。突出表现在以下3个方面：（1）教师教什么，学生就学什么；（2）教科书上写什么，学生就背什么；（3）期末考试要考什么，学生就记什么。以上3点已成为严重束缚学生思维的3条“绳索”，同时制约着学生的批判性思维，不利于学生自主学习和终身学习能力的培养，也不利于学生沟通与协作意识的养成。

在解剖学教学中大力提倡学生自主学习，弱化课堂讲授，是全面顺利推行创新教学模式的先行之举[2]。组织学生开展自主学习主要从以下3个方面自行授课设计：（1）建立学习互助小组，让学生之间有协作与参与，相互交流学习心得，培养沟通与团队精神；（2）在理论教学中，教师不再全部讲授，部分章节完全由学生进行组织学习；（3）实践教学按4学时计算，可分为5个环节，第一环节为简要回顾上次课程的主要内容，以小组为单位回答，培养复习的学习习惯和语言组织表达能力，时间约为20 min；第二环节是教师向学生交代本次实践中要求掌握和了解的内容，做到重点突出，主次分明，以便在自主学习中明确方向，时间约为10 min；第三环节为学生自主学习，学生以组为单位，通过教材、实验指导、挂图、数字人虚拟解剖平台和实物标本的观察等相结合，充分发挥学生的主观能动性，教师巡视和掌控课堂，对学生提出的问题引导式回答，鼓励学生自主辨认标本上的结构，时间约为90 min；第四环节为学生小结，以组为单位，陈述学习内容的掌握情况和学习体会，以及在学习中遇到的困难，时间约为40 min；第五环节为教师小结，一是针对学生学习中存在的问题给予解答，二是对本次重点内容进行精讲，时间约为20 min。

2 整合和优化课程内容，培养学生的创新性思维

整合课程能够打破临床与基础学科间的壁垒，加强学科之间的联系，从而提高学生对医学课程的兴趣[3]。虽然《人体解剖学》与《组织学与胚胎学》都是经典的形态学课程，但都属于解剖学的范畴。目前，在我国西医类院校，大多将这两门课程完全分割开来，各自都有独立的组织机构（教研室或系）、教学与教辅人员、教学实验室、课程的教学大纲、教材等。但这种分离状态造成不少资源的浪费，如师资的配置不合理、教师的知识结构不完善（对于同样的器官及组织结构的知识点，各自的教师并不能融会贯通）、教学体系的不协调（重解剖轻组胚、重组织学轻胚胎学）、重复的教学内容（同一章节的内容分别编入各自的教材，分别讲述相同内容，如骨的发生、内脏空腔器官的结构、肾的构造、睾丸的结构、神经组织等），既不利于教，也不利于学。以上问题甚至影响到更高层次的研究生培养、青年教师的培养，乃至整个学科的发展。因此，非常有必要对《人体解剖学》、《组织学与胚胎学》课程的教学内容和方式进行综合改革，实现课程结构和教学内容的整体优化，以达到精简课时、提高教学质量的目的[4-5]。

以系统解剖学内容为框架，将组织学和胚胎学融入各章节中，从宏观的系统解剖到微观的组织细胞，从人体的形态结构到胚胎的发生发育，由浅入深、循序渐进。使学生能够系统、完整、科学地学习课程的重点内容，同时编写配套融合的实验课程指导、复习指南、典型病例等。学生在实践课中同时观察大体标本和切片标本，结合临床病例，以更加灵活、系统、完整的“人体”思维方式建立立体学习模式，从而培养学生的创新性思维。

3 解剖学教学中融入人文医学教育，充分发挥解剖学的教育和教化功能[5 ]

医学是最具有人文精神的科学，而解剖学又是医学中最具人文精神的学科。但是，目前在医疗过程中出现的“医学异化”、职业道德缺失、医疗腐败、专业医闹等现象，都是医学与人文精神脱离的严重后果，不仅无益于健康状况的改善，而且最终将束缚医学自身的发展。因此，现代医学呼吁人文精神的回归，呼吁医学与人文的完美结合。就如美国著名医生Trudeau所说：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”解剖学是医学生接触到的第一门专业基础课，教师就成为医学生入门的第一位领路人，责无旁贷让学生对这门学科产生终生难忘的记忆。

解剖学发展史就是医学发展史的缩影，在理论教学中介绍许多大解剖学家不仅对医学发展做出重要贡献，而且都具有非常高尚的道德风范，如希波克拉底把“为病家谋利益”作为医学活动的最高标准，认为医学是“一切艺术中最美好、最高尚的艺术”。盖仑则认为“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”。现代解剖学之父维萨利为了捍卫真理，冒着生命危险，从事尸体解剖，出版了解剖学巨著《人体构造》，奠定了现代解剖学的基础。帮助学生树立探索真理的革命精神，通过一些医疗真实案例渗透职业道德教育，在实践教学中接触到人体标本，第一：从唯物主义视角让学生克服恐惧心理；第二：对“无语良师”的尊重，正是他们的无私奉献，医学生才有宝贵的实践机会，因此，在学习过程中要爱护和尊重实物标本，要学习“无语良师”的献身精神和高尚行为，培养学生献身医学事业的高尚情操；第三：树立吃苦耐劳的品质，由于特殊原因，标本固定液会有一定的刺激气味，教师应身先士卒、以身作则，起到言传身教的示范作用，培养学生的职业道德素质；第四：要体现以人为本，学生可以戴口罩和手套观察标本；第五：开展公益劳动，鼓励学生参与标本的制作与实验室的整理。

4 改变传统的终结性评定，建立合理的综合性评定机制

考核历来就是教师一张“王牌”，不但主导着教，同时也束缚着学。教学双方已成为考核的“俘虏”。评价活动必须围绕培养目标和课程目的与要求，有利于促进学生学习，提倡综合性考核，提倡学生自我评估。

在解剖学考核评定方案中，将终结性评定比例降至60%左右，并在考题形式上进行调整，更接近执业医师考试形式，平时学习的考核评定从而上升至40%左右，包括以下5个方面：（1）开课前解剖学相关人文背景的积累。在该门课程未开课前，布置部分与解剖学有关的人文题目，要求学生通过查阅文献或者参加社会实践，撰写心得体会。（2）增加实验报告。内容主要是重要的解剖学名词、典型的结构图和简答题。以往解剖学都没有实验报告，学生平时就缺少了对知识点的重点记忆和归纳总结，期末复习找不到切入点。而实验报告不仅可以培养学生平时学习的习惯，还培养对知识点的归纳总结能力。（3）阶段性小测。当学习完一个比较大的系统之后再进行小测验，培养学生及时复习的学习习惯，这样有序的知识积累，到期末总复习压力就低了许多。（4）开展学生课堂。随着课时的削减，某些内容教师可以不再讲解，而是让学生自主学习后走上讲台展示学习的效果，培养学生主动获取信息和筛选信息的能力、语言表达能力、团队协作能力等。如感觉器官比较简单，将内容进行分解，以学习小组为单位，自主学习，制作PPT课件，集中汇报学习情况，学生相互评价，反响较好。（5）随堂考核。学生在观察完标本后，以小组为单位考核某个知识点的掌握情况，组员可以补充，这样可以使每个学生都参与到学习中来。通过以上环节，将期末的突击性记忆压力分散到平时，有利于师生共同关注教学的各个环节，并且比较全面地评估学生的学习情况和知识积累，更注重对学习过程的考核，从而让平时学习考核与终结性评定的比例更加合理。

5 建立师生沟通平台，及时解决教学过程中出现的问题

如今已进入信息时代，解剖学教学也呈现多元化发展趋势。单一的课堂教学模式已远远不能满足现代教学的需要，必须建立多方面的沟通渠道，让师生之间有更平等、更便捷的交流与互动。不仅仅在课堂上进行师生互动，让学生参与其中，课后（包括该门课程结束后）也应该保持沟通。一是健全常规的教学信息反馈机制，对于学生反馈的信息及时与学生沟通，重视学生提出的建议和意见，能改进的及时改进，不能改进的也应向学生说明原因。二是建立网络沟通渠道，如QQ群、微博、微信等媒体辅助教学，因材施教，因势诱导，延伸课堂教学，共享解剖学歌诀等教学文件，增进师生交流，帮助、督促学生复习解剖学知识，引导他们正确、合理地使用新媒体，不断提高解剖学教学效果[6]。还可提出一些思考问题，在学生之间讨论式回答。并将QQ群一直保留到学生毕业，保证学生在后续的学习过程中与教师进行解剖学相关的学习问题能进行及时的交流。

通过以上这些方式、方法的尝试与改革，学生的学习兴趣和主动性明显提高，对获取解剖学知识的欲望增强。教师不再仅仅是知识的呈现者，更重要的是成为学生学习的帮助者和促进者。教育的理念和思维得到改变和更新，从而使教师的教学能力得到了一定的锻炼与提升。解剖学的教学效果不仅在课堂上得到了提升，在课后乃至学生的后续课程学习中也应给予支持。为弥补教学标本的不足与固定液的刺激性，以及现代教学已向网络化、智能化和互动化方向发展，建立虚拟仿真教学平台[7-8]，其可以为学生提供一个既先进又机动的学习环境，特别是建立人体结构的立体感，可以锻炼学生的创新能力，激发学生学习兴趣，提高教育教学效率、节约教学成本，将来必定成为解剖学教学的重要环节。时代在进步，随着思想更要进步，教育信息化浪潮袭来，教师必须迎头赶上，转变教育理念，充分地将信息技术与教育融合，大力开展符合各课程特点的微课[9]、幕课[10-11]、翻转课堂[12]等网络教学，提高教育质量，促进教育公平，并降低教育成本。

[1]胡伟军，苏倩，孙鹏.实施医学教育认证提高医学教育质量[J].中国高等医学教育，2012，181（1）：5-6.

[2]张喜，张传森，许家军，等.在系统解剖学教学中提倡学生自主学习[J].解剖学杂志，2011，34（6）：746.

[3]易雪，陈俊国，古赛，等.运动系统临床技能课程整合的可行性探讨[J].重庆医学，2014，43（10）：1274-1275.

[4]黄学应，陈晓蓉，张晓明，等.医事法学专业解剖学和组织学与胚胎学整合教学思考[J].基础医学教育，2012，14（12）：906-908.

[5]董圻.目前解剖学教学的弊端及思考[J].解剖学杂志，2012，35（1）：1-3.

[6]万爱军，卢秀真.浅谈新媒体在中职护理专业解剖学教学中的应用[J].解剖学研究，2013，35（6）：465-468.

[7]卢巍，杨会营，兰美兵，等.加强实验室建设提高断层解剖学教学效果[J].中国现代医生，2013，51（22）：115-116.

[8]胡晓芳，卢巍，杨会营，等.中国数字人解剖系统在教学中的应用分析[J].医学信息，2014，27（6）：11.

[9]邢艳，杨波，刘光久，等.微课教学在实地解剖学教学中的初步探索[J].现代医药卫生，2014，30（15）：2379-2381.

[10]Baker PMA，Bujak KR，Demillo R.The Evolving University：Disruptive Change and Institutional Innovation[J].Procedia Computer Science，2012，14（19）：330-335.

[11]张敏.“幕课”时代高等教育的变革与挑战[J].中国电力教育，2014，313（18）：8-9.

[12]O′Flaherty J，Phillips C.The use of flipped classrooms in higher education：A scoping review[J].Internet Higher Educ，2015，25（2）：85-95.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.056

C

1009-5519（2016）23-3715-03

2016-07-19）

遵义医学院教育教学改革计划项目（J-1-9）。