重复131碘清甲治疗分化型甲状腺癌疗效分析

乔法敏

（河南理工大学第一附属医院/焦作市第二人民医院核医学科，河南焦作454100）

重复131碘清甲治疗分化型甲状腺癌疗效分析

乔法敏

（河南理工大学第一附属医院/焦作市第二人民医院核医学科，河南焦作454100）

目的通过对分化型甲状腺癌（DTC）术后患者应用131碘（131I）进行131I清除DTC术后残留甲状腺组织（简称清甲）治疗，分析重复131I清甲的疗效，探讨清甲治疗效果的影响因素。方法选取2008年7月至2015年6月河南理工大学第一附属医院行DTC甲状腺全切术后131I清甲患者300例，其中116例进行了重复131I清甲。通过单光子发射计算机断层全身显像（131I-WBS）评价清甲治疗效果，并进行统计分析。结果131I-WBS显示131I清甲治疗前300例均有甲状腺组织残留，占100%，伴转移灶90例，其中颈部淋巴结转移64例，肺转移38例，骨转移6例；6个月后治疗活度131I-WBS显示甲状腺组织完全去除184例，占61.3%，不完全去除116例，占38.7%，治疗前后比较，差异均有统计学意义（χ2= 265.38，P＜0.05）。116例首次清甲不完全的患者进行重复131I清甲治疗后，131I-WBS显示去除完全62例，占53.4%，去除不完全54例，占46.6%，治疗前后比较，差异有统计学意义（χ2=84.61，P＜0.05）。首次完全去除率为61.2%（71/116），经重复清甲治疗完全去除率为81.9%（95/116），二者比较，差异有统计学意义（χ2=31.55，P＜0.05）。首次131I清甲不完全116例患者的影响因素中，甲状腺组织残留较多36例，忌碘摄入不严20例，残留甲状腺组织炎症病变15例，甲状腺癌包膜外浸润手术切除不彻底19例，颈部淋巴结转移26例。进行重复131I清甲治疗后，清甲不完全的54例患者主要影响因素为甲状腺本身炎性改变12例，甲状腺癌灶残留42例。结论重复131I清甲治疗可以提高DTC患者的清甲疗效，影响131I清甲疗效的主要因素为残留甲状腺病变（炎症、癌灶残留等），其次为甲状腺组织残留较多、过度使用碘剂（饮食、CT碘造影剂等）。

甲状腺肿瘤；分化型；甲状腺；碘；治疗结果

131碘（131I）已成为分化型甲状腺癌（DTC）术后治疗的主要手段之一。131I治疗包括131I清除DTC术后残留甲状腺组织（简称清甲）与131I治疗DTC转移灶（简称清灶）。作者应用131I对300例DTC术后患者进行了清甲治疗，分析重复131I清甲的疗效，探讨清甲疗效的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年7月至2015年6月河南理工大学第一附属医院收治的DTC术后行131I清甲治疗患者300例，其中男80例，女220例；年龄17～89岁。重复去除治疗116例，其中男34例，女82例；年龄18～79岁。所有DTC患者均经术后病理证实，其中乳头状癌278例，滤泡状癌19例，混合型3例。

1.2 方法

1.2.1131I治疗方法131碘化钠口服溶液（北京原子高科股份有限公司，批号不详），规格100 mCi（1 Ci=7×1010Bq）。131I治疗前禁食含碘食物及药物、停服甲状腺激素4～6周。131I治疗活度3.7 GBq。

1.2.2 随访口服治疗活度131I后5～7 d行单光子发射计算机断层显像（SPECT）全身显像（131I-WBS）作为治疗前情况评价，甲状腺素抑制治疗在治疗后1周内进行。6个月后治疗活度131I-WBS作为疗效判断标准。重复131I清甲6个月后给予治疗剂量131I-WBS判断疗效。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DTC术后患者残留甲状腺及首次131I清甲比较131IWBS显示治疗前有残留甲状腺组织300例，占100%，伴转移灶90例，其中颈部淋巴结64例，肺转移38例，骨转移6例；6个月后治疗剂量131I-WBS显示甲状腺组织完全去除184例，占61.3%，不完全去除116例，占38.7%，治疗前后比较，差异均有统计学意义（χ2=265.38，P＜0.05）。

2.2 重复131I清甲比较重复131I清甲患者116例，去除完全62例，占53.4%，去除不完全54例，占46.6%，治疗前后比较，差异有统计学意义（χ2=84.61，P＜0.05）。

2.3 DTC患者重复131I清甲的疗效比较首次完全去除率为61.2%（71/116），经重复清甲完全去除率为81.9%（95/116），二者比较，差异有统计学意义（χ2=31.55，P＜0.05）。

2.4 影响131I清甲疗效的因素首次131I清甲不完全116例患者的影响因素中，甲状腺组织残留较多36例，饮食忌碘不严20例，残留甲状腺组织炎性病变（急性炎症、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎）15例，甲状腺癌包膜外浸润手术切除不彻底19例，颈部淋巴结转移26例。进行重复131I清甲治疗后，清甲不完全54例患者主要影响因素为甲状腺本身炎性改变12例，甲状腺癌灶残留42例。

3 讨论

3.1 DTC甲状腺全切手术治疗的重要性和局限性DTC是临床最常见的甲状腺癌，占所有甲状腺癌的90.0%以上[1-2]。DTC具有惰性生长、多灶性的特点，在显微镜下62.5%～87.0%患者的残留甲状腺和90.0%的同侧颈部淋巴结可见残留或转移灶。DTC的治疗多以甲状腺近全切手术为主，辅以131I和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的综合性治疗。为了保证患者安全，单纯手术很难将甲状腺完整切除，会保留喉返神经入喉处或甲状旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织[3]。本研究中，所有DTC病例术后131I-WBS均证实有残留甲状腺组织存在。

3.2131I清甲治疗的机制及临床意义131I能被甲状腺残留组织高选择性吸收，在发射γ射线直接破坏残留甲状腺组织的同时，也消除了隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC的复发率和转移的可能性，而且对周围正常组织损伤很小；采用发射射线来探查甲状腺癌残留组织及转移灶。DTC术后131I清甲有利于术后随访监测、131I清灶治疗及再分期。清甲后的131I-WBS可发现部分摄取131I的颈部淋巴结转移甚至远处转移灶[4-5]，并因此改变DTC的分期和风险分层，指导后续的131I清灶治疗及制订随访计划。本研究通过131I-WBS发现术后患者伴转移灶90例，其中颈部淋巴结64例，肺转移38例，骨转移6例，清甲治疗后继续进行清灶治疗。

3.3 重复131I清甲的疗效首次131I清甲治疗效果好，131I-WBS显示，甲状腺组织完全去除184例，占61.3%。首次清甲后仍有残留甲状腺组织者，为达到完全清甲的治疗目标，可进行再次清甲治疗。本研究对残留甲状腺不完全去除的116例患者进行重复131I清甲治疗，疗效仍然较好，完全清除62例，占53.4%。经过首次和重复清甲治疗完全清甲占81.9%，提高了临床治愈率。若此类患者首次清甲后131I-WBS未见甲状腺外异常131I摄取，动态监测血清甲状腺球蛋白（T9）持续小于2 μg/L，并且颈部超声无明显异常，则无需进行再次清甲治疗。

3.4131I清甲不完全原因与对策手术切除的完整性是结果的重要决定因素，而淋巴结残留代表疾病的持久性/复发最常见的部位[6-8]。首次131I清甲治疗不能完全清甲，多见于术后残留甲状腺组织，或残留甲状腺组织和DTC病灶摄取131I不充分（因体内存在较大量的稳定碘、TSH水平升高不明显等），或清甲所用131I剂量不足，或对131I辐射敏感性低等[9-10]。本研究结果显示，重复131I清甲不完全的主要原因是甲状腺本身病变（炎症或DTC病灶）导致残留组织摄取131I能力下降或放射敏感性较低。针对不同情况，治疗方案宜采用个体化措施：残留甲状腺组织炎性病变的患者，可以不要求完全清甲，从而进行随访观察；残留DTC复发或转移的患者，若摄取碘功能较好，可以采用继续行131I治疗及甲状腺激素抑制治疗。

总之，131I清甲治疗DTC是一种简便、安全和有效的治疗方法，重复131I清甲治疗可以提高疗效，影响131I清甲治疗效果的主要因素为残留甲状腺病变（炎症、癌灶残留等），其次为甲状腺组织残留较多、过度使用碘剂（饮食、CT碘造影剂等）。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.23.038

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1009-5519（2016）23-3680-02

2016-05-28

2016-07-22）