1例左肾先天性缺如儿童膝关节术后感染的护理

方晓雪，袁惠芸，崔 琳

1例左肾先天性缺如儿童膝关节术后感染的护理

方晓雪，袁惠芸，崔 琳

肾先天性缺如；膝关节；感染；护理

膝关节是下肢活动和负重的重要关节，膝关节感染若不能有效控制，很有可能导致膝关节活动障碍，因此，感染后的治疗、护理极为重要。1例左肾先天性缺如患者于2013 年7月20日行右膝关节开放性损伤清创缝合、右膝髌韧带修复缝合术，术后关节腔感染，经过精心治疗和护理，患者治愈出院，随访复查恢复好，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男性，7岁，“因不慎摔伤致双下肢疼痛伴活动性出血2 h”，于2013年7月20日18：41分入院，腹部彩超提示左肾区未见肾脏显示，考虑先天性左肾缺如；其余各项检查结果未见明显手术禁忌证，当日即在急诊全麻下行右膝关节开放性损伤清创缝合、右膝髌韧带修复缝合、左小腿皮肤切割清创缝合术。术后患儿并发右膝部伤口感染，反复低热、高热，于2013年7月31日在急诊下行右膝关节镜检、关节清理、置管持续冲洗引流术，根据药敏试验结果及临床药学科、儿科、肾内科等多次会诊，给予哌拉西林他唑巴坦钠2.25 g静滴，4次/d；硫酸阿米卡星注射液0.4 g静滴，1次/d；右膝置管处给予0.9%氯化钠注射液3000 ml加硫酸阿米卡星注射液0.2 g，24 h持续不间断关节腔冲洗。根据多次右膝引流管中液体及关节腔分泌物的送检结果及临床药学科会诊意见，不断调整抗菌治疗方案；2 w后停止关节腔冲洗，拔除引流管；定期监测肾功能、C-反应蛋白（CRP）、血常规。经过严密观察生命体征、尿量、伤口引流分泌物、四肢远端感觉、运动、血液循环，指导患儿功能锻炼，术后恢复良好，于2013年9月4日治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理 患儿因术后感染带来疼痛与不舒适，加之年龄小、对病房环境陌生，表现出恐惧、害怕、不配合的心理；患者家属对患儿病情的担心，对费用、手术预后甚至对致残可能的胡乱猜想，导致家属顾虑重重，并抑郁，忽略了可能对患儿的身心存在负面影响[1]。在患儿病情反复期间，如反复低热时，护士时常与患者家属进行交谈，给予适当的安慰、关心，通过聊天、问候等方式及时满足患儿的治疗与需求；告知家属一些生活护理的要点，必要时协助家属护理，同时鼓励患儿，增加对抗疾病的信心，积极面对病患。

2.2 高热的护理 患儿病情不稳定，体温波动在37.8～39℃，遵医嘱给予物理降温。冰袋置于患儿腋下，时间不宜超过20 min[2]，以防止冻伤；亦或用32～34℃温水擦浴或30%乙醇擦浴，注意乙醇擦浴可能引起血液循环血容量降低导致虚脱，擦浴前可饮热饮料，擦浴后严密观察患儿病情变化。患儿出汗较多时，应及时更换汗渍浸湿的病号服及床单，保持床单位整洁、干净。

2.3 伤口护理 因患儿伤口部位的特殊性，置患肢于功能位，膝下垫软枕；保持伤口敷料清洁干燥，若有渗出液及时更换；观察膝关节肿胀程度、疼痛程度、伤口周围皮肤颜色及患肢远端感觉、运动、血液循环情况，重视患者主诉；伤口引流管应固定好，避免翻身时引流管牵拉、受压、脱落；保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞；引流袋的放置应低于伤口处并及时更换，密切观察引流液的量、颜色、性状，如有异常及时报告医生并取样本送检。每班交接患儿伤口周围皮肤及全身皮肤情况，安置床栏避免患儿翻动时坠床，告知家属禁止患儿玩耍引流管，指导患儿有效咳嗽，防止坠积性肺炎发生而影响伤口的治疗。

2.4 药物治疗护理 患儿因病情需要使用四联抗生素联合抗菌治疗，加之患儿左肾先天性缺如，应高度警惕氨基糖苷类、喹诺酮类等药物对患儿耳、肾脏、软骨等的毒副作用，如头晕、耳鸣、听力下降等[3]。遵医嘱严密监测患者体温及生命体征，观察尿量、颜色、性质，准确记录出入量；定期监测肾功能及CRP，根据儿科、肾内科、营养科等多科会诊意见，给予小剂量药物静滴保护肝脏、肾脏、胃肠等功能；密切观察患儿是否有恶心、呕吐、厌食等药物不良反应，如有异常立即报告医生。通过查体、询问、检查等方式严密观察病情，该患儿未出现以上不良反应。

患儿治疗过程中除抗菌药物，还使用了20%甘露醇脱水治疗，为保证药物疗效及防止药物外渗，应用深静脉留置针，妥善固定好留置针，教育患儿不抓扯管道，避免弯折、牵拉管道以防脱落[4]；严密观察穿刺处是否红肿、渗出，局部保持干燥，预防静脉炎；每次输液完毕时，及时用肝素稀释液边推边退缓慢推注正压封管。

2.5 饮食护理 患儿由于长期使用四联抗生素联合抗菌治疗，对胃黏膜刺激明显，易出现胃肠道症状。请营养科会诊，根据患儿情况制定食谱，宜摄入高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食，补充多种微量营养素[5]。告知家属患儿应多饮水，多食鸡蛋、瘦肉、鱼、蔬菜、水果等食物，少食不宜消化、产气食物。充足的营养对患儿后期伤口愈合、髌韧带生长有重要作用。该患儿在我科医护人员饮食指导下，营养状况良好，伤口愈合良好。

2.6 功能锻炼 由于患肢行髌韧带修复缝合术，患儿术后需保持3 w膝关节伸直位制动[6]，期间指导患儿患肢行被动踝部运动，3次/d，10～15 min/次，根据患儿疼痛程度适当增加或减少；健肢行股四头肌等长收缩运动与直腿抬高运动交替锻炼，3次/d，10～15 min/次。拔除引流管后，患肢在家属帮助下被动直腿抬高运动；膝关节疼痛较前明显减轻后，被动屈膝运动，屈曲角度逐渐递增，此期右下肢勿负重。出院后1、3、6个月复查创口及髌韧带愈合良好，指导患儿扶拐下地活动，不鼓励多走动，以恢复正常关节活动为目的。有计划地指导患儿及家属，以主动活动为主、被动活动为辅的原则，逐渐增加锻炼时间。

[1] 郑思琳，杨昌美，张颖．意外创伤病人家属存在的心理问题与对策[J]．泸州医学院学报，2011，34（2）：192-193．

[2] 刘玲，左艳梅．浅谈小儿高热的物理降温及护理体会[J]．井冈山医专学报，2003，10(6)：93-94．

[3] 张爱华．氨基糖苷类抗生素的毒副作用及临床应用注意事项[J]．中国实用医药，2008，3(16)：141-142．

[4] 吴明慧．小儿浅静脉留置针的护理体会 [J]．中国医药导报，2008，5(7)：141．

[5] 王茵，朱染枫，陈永壮．补充多种微量营养素对学龄儿童营养状况的影响[J]．营养学报，2006，3(8)：122-123．

[6] 边焱焱，翁习生.人工全膝关节置换术中髌韧带损伤的预防和修复[J]．中国修复重建外科杂志2013,27（9）：1076-1079.

R 619.3

A

1004-0188（2016）04-0443-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.037

2015-06-30）

610083成都，成都军区总医院骨科