一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤112例

喻俊彪，张力峰，张在鸿，伊建奎，田 忠，马 力，耿协强

一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤112例

喻俊彪，张力峰，张在鸿，伊建奎，田 忠，马 力，耿协强

目的探讨超声引导下一孔法麦默通（Mammotome）旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤的价值。方法对112例经B超及钼钯检查诊断为多发乳腺纤维瘤的女性患者，在超声引导下行麦默通旋切术。术中均行快速冰冻切片检查，术后随访1个月。结果112例中，病灶数2～6枚/例，瘤体长径0.5～2.5 cm；单侧乳腺纤维瘤98例，双侧乳腺纤维瘤14例。肿块完全切除者110例（98.2%），术中切除瘤体组织冰冻切片活检均为纤维腺瘤；8例术后出现皮下瘀血及轻度血肿，术后1个月随访患者，2例瘤体残留。结论超声引导下一孔法麦默通旋切系统切除纤维瘤具有创伤小、术后乳房美观、手术安全、瘤体定位准确、切除率高等优点。

多发性；乳腺；纤维瘤；一孔法；超声引导；麦默通旋切系统

乳腺纤维瘤是乳腺最常见的病变，占女性乳腺肿块的80%[1]。对多发乳腺纤维瘤，传统的手术方法只能选择多切口的瘤体切除。我科自开展超声引导下麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤以来，初期采用在每个瘤体最近处皮肤切口，术后出现乳腺皮肤多个切口瘢痕，不能满足患者对术后乳房美观的更高要求。近年来，本研究采用超声引导下一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤，微创手术的优越性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2013年1月～2015年3月本院门诊及住院多发性乳腺纤维瘤女性患者112例，年龄17～49（平均25.4）岁，其中14例为双侧乳腺多发性纤维瘤。均经临床、超声检查，部分患者经钼靶检查诊断为多发性乳腺纤维瘤。术中均行快速冰冻切片检查确诊为乳腺纤维瘤。纤维瘤肿块数量2～6枚/例，瘤肿长径0.5～2.5 cm。

1.2 手术方法 采用美国强生公司生产的麦默通微创旋切系统，8 G的旋切针。采用普通黑白B超，探头频率7.5 MH；局部麻醉69例，全麻3例。患者平卧，患侧肩背部稍垫高，患侧手臂上抬置于枕后或外展；常规超声检查确定肿块的部位、大小、与体表位置关系，定位，常规消毒，采用1%盐酸利多卡因30～40 ml局部麻醉或全麻，在乳腺多个纤维瘤中央切口0.5 cm，超声引导下，将麦默通旋切针经切口穿刺到瘤体处，超声确认取样槽位于肿块正下方后，启动旋切系统[2]。在真空负压的作用下，肿块被吸入取样槽内；反复旋切取出；扇形调整方向，直到超声下肿块完整切除。旋切针退至切口皮下，调整方向，穿刺定位另一处病灶，以同样方法切除肿块。向以后的肿块穿刺时，应注意将旋切针退到乳腺组织外皮下组织内，从皮下进行穿刺，接近到病灶部位的乳腺组织再穿刺入病灶部位，不可从切口处直接穿刺入乳腺组织；接近病灶应避开主乳管，以免损伤主乳管。取出的肿块组织立即送冰冻切片检查，以排除病灶恶变。超声检查确定所有肿块完全切除后，退出旋切针，医用拉扣对合皮肤切口，用纱布及绷带压迫乳腺术区24～48 h。术后1个月来院随访，复查B超。

2 结果

112例中，单例病灶最多达6个。在B超引导下依次向各个肿块穿刺，清晰显示了进针、退针、负压抽吸、进针管切割等过程，显示率100%，切除率100%。切除组织冰冻切片检查及石蜡切片检查均报告纤维瘤组织。患者均无切口瘢痕增生及术区感染发生。术后乳腺术区发生血肿8例，为皮下瘀血及轻度血肿，2 w后完全吸收。肿块完整切除者110例（98.2%）；有2例术后彩超提示残留少量纤维瘤组织，建议随访观察。

3 讨论

乳腺纤维瘤是年轻女性乳腺多发疾病，特别是多发性乳腺纤维瘤患者，传统手术切除，乳房上切口多，即使采用乳腺隐匿性切口，术后在乳房上留下多处较大的切口瘢痕，影响美观，患者有心理顾虑[3-4]。创始于上世纪90年代的麦默通乳腺病灶旋切系统，是在核芯活检技术基础上发展而来，其由旋切针、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。旋切针与核芯活检针相似，由套针管构成，穿刺到病灶部位、在不退出外套针的情况下，通过内套针的运动，将切取的标本运出体外；重复多次切割，直到完全切除病灶。开展该术式早期，针对多发性乳腺纤维瘤，为了切除操作方便，往往单侧乳腺多个纤维瘤肿块采取多个皮肤切口，导致术后切口瘢痕仍相对较多，不能满足患者在微创手术后对乳房美观的更高要求。近年来，我们采用超声引导下一孔法Mammotome系统切除乳房多发性病灶，在单侧乳房多个病灶之间选择一个合理穿刺点，仅需做约0.3～0.5 cm切口，即能完成对多个病灶的切除，肿块完整切除率高（98.2%）。表明超声引导一孔法麦默通旋切系统切除多发性乳腺纤维瘤具有创伤小、术后乳房美观、手术安全、瘤体定位准确、切除率高等优点。

虽然超声引导下Mammotome旋切术较传统手术切除乳房病灶具有明显优势，但对乳房多发性病灶，在单侧乳房多个病灶之间选择一个合理穿刺点，更能体现微创手术的优越性。术中要注意根据旋切针的长度，要能够达每个病灶部位。其次要注意完整切除一个病灶再转向下一个病灶；在转变穿刺方向时，针头要退到皮下，从皮下进行穿刺，接近到病灶部位的乳腺组织，再穿刺入病灶部位，不可从切口处直接穿刺入乳腺组织接近病灶，这易导致乳腺组织和乳腺导管的损伤。

本组术后乳腺术区发生血肿8例，这可能与肿块较大、数量较多有关。肿块越大，发生并发症的可能性也越大[5]。故主张病灶直径＞3 cm及数量超过5个者，慎重选择该术式。尽管该术式医疗费用较传统的切除术增加了数千元，但对于经济能力好、追求美观、提高生活质量的年轻女性，仍是值得首选的手术方式，有推广的价值。

【参考文献】

[1] Kopans DS.The positive predictive value of manmography[J].Am J Roentgenol,1992，158(3):521-526.

[2] 王红鹰，邹强，同坚，等.B超引导下的乳腺纤维瘤微创施切术[J].中国微创外科杂志，2001，1（5）：280-281.

[3] 董立鹏，张晓康，车毅，等.乳晕周围环形切口切除多发性乳腺纤维瘤[J].中华整形外科杂志，2001，17（2）：121-123.

[4] 王先明，何劲松，郭良峰，等.人性化美容切口在乳房手术中的应用[J].中国现代手术学杂志，2003，7（6）：409-412.

[5] 周平，陈道谨，吴君辉，等.超声引导下麦默通负压抽吸仪在切除乳腺良性肿块中的应用 [J].中国超声医学杂志，2004，20 （9）：659-661.

R 737.9

A

1004-0188（2016）04-0436-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.033

2015-07-09）

661600云南 开远，解放军59医院普外科