不同临床表现类型的足癣回顾性分析

宋应华 陈丹 吴纪园

(湖北省武汉市第一医院皮肤科，武汉 430022)

不同临床表现类型的足癣回顾性分析

宋应华 陈丹 吴纪园

(湖北省武汉市第一医院皮肤科，武汉 430022)

足癣；真菌；回顾性分析

足癣是我国常见多发真菌感染性皮肤病，根据其皮损临床表现，足癣大致可分为水疱鳞屑型、角化过度型和浸渍糜烂型[1]；也有学者将其分为角化过度型、丘疹鳞屑型、水疱型、趾间糜烂型和体癣型5种类型[2]。其中，体癣型患者皮损呈弧形或环状边缘，常与足跖的皮损相毗连，也可完全融合成一环状，因而与真正的体癣不同，实际上已是足癣、体癣同时并发。本文搜集我院门诊足癣患者资料，将第5型除外，对其余4种类型足癣进行分类分析研究，具体结果分述如下。

1 资料与方法

1.1 资料收集

收集我院2014年1月～2015年12月门诊就诊足癣患者270例。纳入标准包括：a.患者足部具有丘疹鳞屑、水疱、角化过度、足趾间皮肤浸渍糜烂等临床表现；b.皮损处直接真菌涂片镜检结果阳性或真菌培养结果阳性。所有患者皮损给予咪唑类药物 (联苯苄唑)联合水杨酸软膏外用，浸渍糜烂者辅以氧化锌粉等对症辅助治疗，以患者皮损处病灶基本消退为临床治愈。

1.2 排除标准

严重肝肾功能不全者、长期卧床反复皮肤真菌感染者、严重下肢静脉曲张或糖尿病反复继发性足部真菌感染经久不愈者、恶性肿瘤长期放化疗继发足部真菌感染者、长期口服激素或免疫抑制剂继发足部真菌感染者等。

1.3 分析方法

将所收集患者分为角化过度型、丘疹鳞屑型、水疱型和浸渍糜烂型4组，统计各型患者组人数所占比例、真菌检查阳性率、真菌类型、皮损临床治愈时间，比较各组间是否具有差异性。

2 结 果

4种类型的足癣患者中，丘疹鳞屑型皮损患者所占比例最大，其次是角化过度型和趾间糜烂型，水疱型足癣患者所占比例最小 (见图1)。

4种类型的足癣患者中，丘疹鳞屑型皮损患者真菌检查 (包括直接涂片镜检或真菌培养)阳性率最高，其次是趾间糜烂型，角化过度型和水疱型患者皮损真菌检查阳性率较低 (见图2)。

对于4种类型的足癣患者治疗效果比较中，丘疹鳞屑型皮损患者疗效最好，临床治愈时间短于其他3种类型，其次是角化过度型足癣患者，水疱型和趾间糜烂型足癣患者治疗效果较差，治疗时间超过3个月以上患者占较大比重 (见表1)。

4种类型的足癣真菌培养分型结果示：红色毛癣菌是各型足癣最主要的致病菌，其次是须癣毛癣菌，念珠菌感染主要见于趾间糜烂型足癣，其他类型的真菌各型足癣皮损内呈零星分布 (见表2)。

3 结 论

不同类型的足癣患者发病率、皮损真菌检查阳性率、对治疗的反应情况均存在差异性；红色毛癣菌是各类足癣的主要致病菌，念珠菌感染主要见于趾间糜烂型患者。临床治疗足癣应根据不同类型进行选择和制定治疗方案，正确判断患者预后，提高患者的生活质量。

4 讨 论

足癣是皮肤癣菌侵犯足跖、趾间皮肤表皮所引起的浅部真菌感染性疾病，本病皮损可伴有特殊的臭味，俗称“脚气”，中医称“臭田螺”，其发病率居浅部真菌病首位[3]。足癣易发于温暖潮湿环境，其发病常常具有明显的地域性和职业集中倾向，常见潮湿、不通风环境下工作的煤炭工人、矿工、垃圾清运工人、地下管道疏通工人等人群，有文献报道在我国南方足癣的患病率为50%～60%[4]。足癣常反复发作，可伴有明显的瘙痒等不适，严重者影响患者生活质量。我们分析发现，不同类型的足癣患者其发病率有区别，其中丘疹鳞屑型足癣最为常见，大约占所有足癣患者的1/3左右，这与大多数文献报道及专科著作结果相一致[2-5]；其次是趾间浸渍糜烂型，由于该型足癣患者大众认识度较高，因此就诊率较高；角化过度型足癣临床也较常见，但其临床症状与体征易与湿疹相混淆，临床常易误诊。也有一项多中心的足癣治疗观察结果示：鳞屑角化型和浸渍糜烂型足癣发病情况较接近[6]，考虑可能与地区差异有关或由于统计时纳入的发病人群差异所致。水疱型足癣相对较少，可继发足癣湿疹样改变，患者皮损处常伴剧烈瘙痒不适。考虑出现上述差别的主要原因是患者所感染真菌种类不尽相同，不同的真菌寄生于人类皮肤表面，破坏正常的皮肤结果，引起临床不同的皮损外观；其次，患者生活习惯与职业可能也是引起不同临床症状体征的原因之一。如长期处于高温或阴暗、潮湿环境，鞋袜更换不勤，经常与足癣患者相互共用鞋袜等。

图1 4种类型足癣患者所占总人数比例统计图 (注:1.丘疹鳞屑型,2.角化过度型,3.水疱型,4.趾间糜烂型) 图2 4种类型足癣患者真菌检查结果阳性率统计图 (注:1.丘疹鳞屑型,2.角化过度型,3.水疱型,4.趾间糜烂型)

Fig.1 Proportion of patients with 4 different types of tina pedis Fig.2 Positive proportion of fungal test in patients with 4 different types of tina pedis

表1 4种类型足癣患者皮损临床治愈时间统计表

Tab.1 Course of clinical cure in patients with 4 different types of tina pedis

足癣类型1个月之内n(%)2个月之内n(%)3个月以上n(%)丘疹鳞屑型66(68.75)25(26.04)5(5.21)角化过度型39(57.35)21(30.88)8(11.76)水疱型16(47.06)10(29.41)8(23.53)趾间糜烂型25(34.72)28(38.89)19(26.39)

表2 从4种类型足癣患者皮损中分离培养的真菌分类统计表，n(%)

Tab.2 Fungi isolated from patients with 4 different types of tina pedis,n(%)

真菌菌种丘疹鳞屑型n(%)角化过度型n(%)水疱型n(%)趾间糜烂型n(%)红色毛癣菌34(35.41)19(27.94)9(26.47)19(26.39)须癣毛癣菌14(14.58)7(10.29)6(17.64)10(13.89)絮状表皮癣菌8(8.33)3(4.41)0(0)7(9.72)玫瑰色毛癣菌3(3.13)0(0)2(5.88)2(2.78)念珠菌2(2.08)0(0)0(0)10(13.89)断发毛癣菌4(4.17)2(2.94)0(0)2(2.78)铁锈色小孢子菌2(2.08)0(0)1(2.94)3(4.17)羊毛状小孢子菌5(5.21)1(1.47)1(2.94)3(4.17)

注：念珠菌主要包括白念珠菌、平滑念珠菌、克柔念珠菌等真菌镜检或培养是临床诊断足癣的重要参考指标。本次分析结果显示，丘疹鳞屑型足癣患者皮损真菌检查阳性率较高，其可能原因是皮损相对表浅，皮损处较干燥，真菌易于获得。角化过度型与趾间糜烂型足癣真菌阳性率也较高，也可作为有效辅助检查方案协助临床确诊，但部分患者可能自行使用抗真菌制剂治疗，临床可出现假阴性结果，因此，真菌检查阴性患者亦不能完全除外足癣诊断。水疱型足癣患者真菌检出率较低，此型应根据患者皮损、临床表现、真菌检查及实验性治疗综合分析，以减少误诊。红色毛癣菌仍为各型足癣的主要致病菌，其余各种类型的真菌感染呈零星分布；趾间糜烂型足癣患者念珠菌感染占比例仅次于红色毛癣菌感染，可能是因为患者职业或生活习惯导致皮损处温热潮湿，空气缺乏流通，成为各型念珠菌生长的温床。

对于不同类型的足癣治疗，一般可用咪唑类乳膏或软膏外用制剂外涂治疗，角化过度型足癣外用制剂较难渗透入皮肤内，故可选用咪唑类药物联合促进表皮剥脱的水杨酸制剂外用治疗；创面潮湿渗液较多的皮损，可先选用氧化锌粉收敛潮湿创面，然后联合水杨酸制剂、咪唑类制剂外用治疗。对于顽固性皮损患者或皮损处湿疹样变、病灶处皮损增厚明显的患者，除联合外用上述药物外，可同时系统口服三氮唑类药物如伊曲康唑、氟康唑等治疗，一般疗程较长，相当一部分患者需要3个月以上的治疗。临床诊疗工作中，我们除了积极的抗真菌治疗外，尚需嘱咐患者保持足部清洁干燥，时常对鞋袜消毒杀菌，不同个体间不共用洗浴用具。大型洪涝灾害后，公共场合应注意大面积清洁消毒，以防足癣大范围流行。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:84-85.

[2] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].第1版.南京:江苏科学技术出版社,2010:556-557.

[3] 徐楠,温海.足癣复发对患者生活质量的影响[J].中国真菌学杂志,2006,1(3):174-176.

[4] 杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1998:189-190.

[5] 张道军,黄云丽,张卫卫,等.浅部真菌病2 600例病原菌分析[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26(6):501-503.

[6] 王爱平,高露娟,席丽艳,等.足癣患者治疗现状调查[J].中国真菌学杂志，2014，9(6)：335-338.

[本文编辑] 王 飞

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宋应华，男 (土家族)，博士，主治医师.E-mail:perlandor@sina.com

吴纪园,E-mail:yyww99@163.com

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1673-3827(2016)11-0370-02

2016-08-29