更年期综合征高血糖患者38例的控制方法分析

黄成果

（重庆市天府矿务局职工总医院/三汇医院内科401535）

更年期综合征高血糖患者38例的控制方法分析

黄成果

（重庆市天府矿务局职工总医院/三汇医院内科401535）

目的探讨女性更年期综合征高血糖的治疗方法。方法选取该院2014年10月至2015年10月收治的更年期综合征高血糖住院治疗的38例患者作为研究对象，观察所有患者通过饮食、运动及药物治疗对其血糖进行控制情况及更年期综合征临床不适症状的改善情况。结果患者更年期症状明显减轻或消失，空腹血糖控制在3.9～5.6 mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。结论在血糖控制基础上对更年期症状辅以强力脑清素片、谷维素片、小剂量β受体阻滞剂等治疗，更年期综合征高血压症状改善效果较好，并能有效平稳控制更年期高血糖症状，从而对保证患者健康具有重要意义。

更年期综合征；女性；高血糖症

由于更年期体内激素调节功能紊乱，机体糖耐量降低，胰岛素对血糖的调节作用减弱，因而更年期易出现血糖升高，甚至发生糖尿病。既往患有糖尿病的女性，在进入更年期后，由于上述原因，会使血糖控制更加困难。此外，更年期孕激素及雌激素的进行性减少，常会引起身体发生某些生理及心理变化，这些变化又加重了血糖异常。如单纯注重对血糖的控制，而对女性更年期症状不加以治疗，大多不能较好地控制血糖。作者对本院收治的更年期综合征患者高血糖控制治疗现状、临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取在2014年10月至2015年10月在本院住院治疗的更年期综合征高血糖患者38例作为研究对象，均为女性，年龄46～55岁，平均（51.2± 0.14）岁；月经紊乱13例；停经1～7年35例，其中3例因子宫肌瘤切除术后停经。38例患者均因更年期不适症状在行血糖检测时查出血糖增高，发病前无糖尿病史及糖尿病典型表现。

1.2方法

1.2.1血糖测定38例患者入院时均行快速指血糖测定，其中12例空服血糖为8～12 mmol/L。26例餐后随机血糖为14～23mmol/L。入院后38例患者均完成口服75mg无水葡萄耐量试验，38例患者均达到高血糖状态，符合WHO糖尿病专家委员会《1999糖尿病诊断标准》。胰岛素释放试验：38例空腹血浆胰岛素均在参考范围，在口服葡萄糖30～120 min后，所有患者血浆胰岛素超过参考值3～4倍，3～4 h后仍大于正常参考值，糖化血红蛋白（HbA1c）含量达8%～14%［1］。女性激素全套检测结果：雌激素、孕激素、孕酮水平均降低，肝功能、肾功能、电解质、大小便常规均未见明显异常，7例动态心电图示阵发性窦性心动过速，31例为正常心电图，所有患者心脏超声及腹部超声均无特殊异常改变。

1.2.2治疗方法38例患者入院后的饮食营养搭配和能量供应进行科学合理的评估与计算，不供给过高热量食物。对所选取的38例患者均首先单独采用了血糖控制方案治疗，5例患者予以二甲双胍缓解片0.5 mg，每天2次；3例在此基础上加用罗格列酮4 mg每天1次；7例给予诺和灵30R［精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）］；3例给予胰岛素类似物（优必林25/75）于餐前半小时内皮下注射；21例给予诺和锐特充，于三餐前皮下注射，其中5例同时加用甘精胰岛素，于每天21：00时皮下注射1次。治疗31周左右，观察患者血糖控制情况，每2天复测指血糖：空服、餐前、餐后2小时血糖值，无一例全天血糖平稳控制达标，且血糖及胰岛素的调整波动较大，其中3例在胰岛素治疗中发生低血糖反应，而38例患者更年期不适症状均无明显改善。在对所选取的38例患者血糖控制方案治疗不变情况，同时对更年期症状辅以强力脑清素片（山西亚宝药业有限公司，批号：z1402189）、谷维素片、小剂量β受体阻滞剂（美托洛尔）；对夜间入睡困难的给予艾司唑仑片1 mg入睡前口服等药物治疗，更年期症状逐渐好转，治疗1周左右，观察血糖控制情况，38例患者均达到全天血糖控制标准，无不良反应及低血糖发生，嘱其出院后继续维持原治疗方案，门诊随访血糖。

1.2.3血糖控制标准目前常见的糖尿病控制目标包括：患者在血糖控制过程中不会发生明显的饥饿感，体质量相对稳定，患者空腹血糖控制在3.9～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖控制在3.9～6.7 mmol/L，HbA1c＜7%［2］。

2　结果

38例患者的更年期不适症状减轻或消失，全天血糖控制达正常范围，无不良反应及低血糖发生，其中所有应用胰岛素治疗的患者经胰岛素治疗8～12周后逐渐停用胰岛素治疗，改用口服二甲双胍、罗格列酮治疗，经观察血糖值情况无异常变化，38例患者因反复血糖测定未见异常，故逐渐停降血糖用药治疗，继续单用强力脑清素片或合用谷维素及β受体阻滞剂治疗，随访观察血糖均未见异常变化，HbA1c＜7%，其中5例次再发血糖增高，空腹静脉血糖为7～8 mmol/L，经予前方案治疗后，更年期症状好转，血糖控制正常，目前仍在随访监测中。

3　讨论

女性更年期是女性生命过程中必经的一段特殊时期，一般发生在45～55岁，随着医学的发展和生活水平的提高，更年期越来越引起人们重视，更年期的出现，标志着女性卵巢功能逐渐衰退直至最后消失。由此而引发了一系列诸如卵巢功能衰退、内分泌失调、下丘脑-垂体-卵巢轴反馈系统失常而导致自主神经功能紊乱的症候群［3］，女性正常卵巢分泌的雌激素和孕酮，除刺激女性生殖器官及第二性征发育外，在代谢方面，雌激素还有降低血脂与刺激骨质生成的作用，孕酮则可增加胰岛素的分泌。在更年期，当卵巢内功能减退、雌激素和孕酮水平减低后，其绝经后2年内发生糖、脂代谢改变最快，三酰甘油和低密度脂蛋白水平升高，而高密度脂蛋白水平降低。此外，处在这一阶段的女性经常会出现一些不良情绪，由此会引起某些应激激素分泌量增加，而这些激素都具有升高血糖的作用，也是与胰岛素对抗的激素［4］，是导致更年期女性容易患糖尿病的内在原因。而对更年期高血糖的治疗，如单纯控制血糖，往往血糖不能得到很好地控制，反而更会进一步加重更年期患者的焦虑症状［5］。而更年期患者血糖增高，并不一定均存在胰岛β细胞功能受损。其是由于更年期内分泌紊乱，大量分泌如儿茶酚胺的应激激素使胰岛素的活性降低，组织对血糖的利用下降，血糖持续升高。同时更年期血糖增高有着双重病理机制，即胰岛素抵抗和内分泌紊乱，使胰岛素抵抗后出现代偿性胰岛素分泌量增加，产生高胰岛素血症，而胰岛素水平的升高并不抑制升高血糖激素的分泌［6］，从而进一步增加对组织细胞的糖、脂毒性作用导致细胞的氧化应激反应，红细胞内黏度增加［7］。因此单纯降糖用药治疗效果不明显。作者在对38例患者血糖控制不良的情况下，经加用更年期辅助口服药物治疗：（1）强力脑清素片3～4片，每天2次，具有养心安神、心神失养引起的心悸失眠、食欲减退、神疲乏力、尿频、神经衰弱等症状的治疗作用［8］。（2）谷维素片10 mg，每天3次，作用于自主神经中枢下丘脑，改善其功能异常，调节自主神经［9］。（3）美托洛尔片12.5～25.0 mg，每天2次，抑制交感神经兴奋，降低儿茶酚胺的分泌［10］，通过上述单药或协同用药治疗，抑制患者体内应激激素，如儿茶酚胺的大量分泌，降低交感神经过度兴奋，使更年期症状得以缓解，胰岛素抵抗作用改善，组织对胰岛素敏感性增加，内环境平衡稳定，血糖恢复正常状态，所以部分患者在停止使用降糖药物的情况下血糖仍在正常范围，但对患者今后患糖尿病的发生概率有待进一步随访观察。

总之，对更年期引起血糖高的现象，要有一个科学的认识，告知患者不要擅自服药导致病情进一步恶化，而且还要在生活上做好心理的自我调理。针对不同的更年期血糖增高患者，采用不同方法，主要还是根据患者更年期不适临床症状及血糖的稳定程度来合理用药，同时控制患者的血糖水平，改善患者的糖代谢，这对保证患者健康才具有重要意义。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.19.038

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