参苓白术散加减运用医案4则

封春杰

南京市红十字医院，江苏 南京 210001

◆医案研究◆

参苓白术散加减运用医案4则

封春杰

南京市红十字医院，江苏 南京 210001

参苓白术散；放射性肠炎；帕金森综合症；格林巴利综合症；支气管哮喘缓解期

参苓白术散是中医经典配方，药物组成相对简单，由茯苓、人参、白术、白扁豆、陈皮、甘草、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、莲子等几味药物组成，功效以健脾益气为主，笔者在临床工作中采用该方加减治疗相关疾病，取得一定疗效，现总结如下。

1 放射性肠炎

王某，56岁，女，2014年5月10日初诊。患者因子宫肿瘤而予手术治疗，术后予以化疗及放射治疗，放疗后患者出现腹泻症状，大便每天5～6次，进餐后即出现腹泻，均为稀水样大便，腹痛症状不明显，逐渐消瘦。就诊时见患者形体消瘦，面色苍白，四诊见舌质淡、苔薄白，脉细，考虑存在脾虚症状，治疗上以健脾收涩为主，主方采用参苓白术散加减，处方：茯苓、葛根各15 g，太子参、白术、陈皮、石榴皮、辣蓼、无花果各10 g，芡实、麦芽各20 g，薏苡仁30 g，甘草5 g。7剂，每天1剂，水煎服，每天2次。服药后患者腹泻症状有好转，继续服用上述方药，同时加用赤石脂10 g，加强收涩作用，继续服用7剂后腹泻减成每天2～3次，患者精神明显较前好转，面色稍红润，进食有所增加，患者信心增加，继续服用健脾益气的中药。前后服用近3月，患者症状明显改善，建议患者饮食加用山药、薏苡仁调整，患者目前腹泻症状基本改善。

按：该患者为肿瘤患者，中医认为肿瘤多是正气内虚，感受邪毒，情志抑郁，饮食损伤，素有旧疾等因素，使得脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化，蕴结于脏腑、组织，相互博结日久渐积而成。本例患者经放疗、化疗等治疗后出现脾虚等症状，临床上可以调配使用健脾补气之品，疗效明显。

2 帕金森综合症

樊某，80岁，女，2015年2月16日初诊。患者诊断为帕金森综合症2年，就诊时主诉右下肢无力，夜尿频多，大便费力，排便时腹痛明显，四诊见患者面色微黄，舌质淡、苔薄，脉细，考虑为脾虚主肌肉功能减弱，采用益气健脾的中药改善症状，处方：茯苓、黄芪、无花果各15 g，太子参、白术、熟地黄、益智仁、麦芽各10 g，薏苡仁30 g，龟板、芡实各20 g，乌药、甘草各6 g。7剂，每天1剂，水煎服，每天2次。患者服药后右下肢无力有改善，排便较前改善，患者信心倍增，继续服用健脾益气养血的中药，调整处方：茯苓、黄芪、山楂各15 g，太子参、白术、当归、熟地黄、白芍、川芎各10 g，龟板20 g，薏苡仁、百合、麦芽各30 g，甘草5 g。7剂，每天1剂，水煎服，每天2次。服用此类中药近2月，患者下肢乏力较前明显改善，排便较前顺畅，夜尿次数减少，患者自述生活质量明显改善，嘱咐患者继续使用山药等健脾的中药调节，目前患者生活良好。

按：该患者为帕金森综合症患者，中医多将其归入颤证，颤证主要因为年迈体虚、情志郁怒、饮食失调、劳逸失当等原因导致气血不足，筋脉失养，日久则肾精亏损，筋脉失于濡养。本例患者出现肢体乏力，经诊断也存在脾气虚肌肉失养的症状，对症治疗后疗效明显。

3 格林巴利综合症

于某，52岁，女，2015年5月18日初诊。就诊2月前因腹泻4天而逐渐出现肢体乏力，上肢持物不稳，下肢行走费力，并伴有肢体肌肉阵发性痉挛疼痛，诊断为格林巴利综合症，住院期间给予营养神经、提高免疫力等对症治疗，患者肢体乏力较前好转，但出院至今仍未恢复到正常状态，上肢仍感乏力，阵发性肌肉疼痛，因服用西药后症状改善不明显，故求助于中医。初诊症见面色萎黄，舌质淡白、苔薄白，脉细，考虑患者存在脾虚肌肉失养，治疗以健脾养血舒筋为主，处方：茯苓、黄芪、伸筋草、佛手片、白扁豆各15 g，太子参、白术、木瓜、白芍各10 g，龟板、麦芽各20 g，薏苡仁30 g，甘草5 g。7剂，每天1剂，水煎服，每天2次。患者服药后自述肢体乏力有改善，阵发性肌肉疼痛发作减少，二诊患者自述肌肉疼痛减轻，面色稍有血色，舌质淡白、苔薄，脉细，症状有改善，调整处方：茯苓、龟板、麦芽各20 g，黄芪、伸筋草、佛手片各15 g，薏苡仁30 g，太子参、白术、木瓜、当归、白芍、熟地黄、川芎各10 g，甘草5 g。7剂，每天1剂，水煎服，每天2次。三诊见患者肢体乏力明显好转，肢体疼痛改善明显，患者自觉生活质量改善，建议患者继续服用健脾养血中药巩固疗效，前后服用中药近2月，患者乏力完全改善，恢复到发病前水平。

按：本例为格林巴利综合症的患者，临床可以出现肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。中医将这种情况归入痿证中，成因主要为外感温毒、湿热之邪，内伤情志，饮食劳倦等原因导致五脏受损，气血亏虚，精津不足，肌肉筋脉失养，发为痿证。本例患者腹泻后出现活动肌肉无力，住院治疗后仍未改善，出院仍存在肢体活动无力，治疗当健脾养血舒筋改善症状，效果良好。

4 支气管哮喘缓解期

张某，男，60岁，2014年11月10日初诊。患者有支气管哮喘病史近10年，每年常常在秋冬季节发作，平素以舒利迭气雾剂间断吸入。现症见患者形体肥胖，舌质淡白、苔薄腻，脉滑，问诊自述平素痰液较多，活动后易出汗，大便稀溏。考虑患者为哮喘缓解期，治疗上应调节肺脾肾的功能，尤以脾气虚为主，治疗以健脾化痰、补肾益肺为主，处方：茯苓20 g，枸杞子、山药、黄芪各15 g，薏苡仁30 g，太子参、白术、陈皮、贝母、蝉蜕、款冬花各10 g，防风6 g，甘草5 g。7剂，每天1剂，水煎服，每天2次。患者服药后自述痰液减少，要求以上方为基本方调配成中药膏方，处方：茯苓、阿胶、龟板胶、玉竹各20 g，黄芪、鳖甲、山楂、南沙参、石斛、枸杞子各15 g，薏苡仁、山药各30 g，陈皮、贝母、蝉衣、熟地黄、麦冬、太子参、白术各10 g，防风、枳壳各6 g，甘草5 g。做成膏方后患者服用近2月，服药期间患者哮喘没有发作，痰液较前减少，出汗较前减少，建议患者继续服用健脾的药膳调节，患者哮喘发作次数减少，近2年连续服用中药膏方调节。

按：本例为支气管哮喘缓解期的患者，中医认为哮病病位主要在肺，关系到脾、肾，哮喘缓解期根据肺脾肾损伤的不同，分别对症治疗往往能取得一定疗效。本例患者平素痰多，大便稀溏，治疗以健脾化痰、补肾益肺为主。

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

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0256-7415（2016）12-0188-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.080

2016-06-28

封春杰（1974-），女，副主任医师，研究方向：中西医结合治疗呼吸病方向。