中西医结合治疗下肢深静脉血栓病人的护理

郭双云



中西医结合治疗下肢深静脉血栓病人的护理

郭双云

下肢深静脉血栓；中西医结合；护理

深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)是深静脉血管内血液异常凝固，引起静脉管腔阻塞，导致血液回流障碍的血管阻塞性疾病[1]，是周围血管病科的一种常见病、多发病，多发生于下肢。DVT如未得到积极而适当的治疗易发展为血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)，甚至发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE)，严重者危及生命。因此积极有效的诊疗、护理对促进病人早日康复、提高生命质量起着至关重要的作用。我科于2015年3月—2016年4月收治108例下肢深静脉血栓病人接受中西医结合治疗，并积极配合护理，取得较好效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

我科2015年3月—2016年4月收治的下肢深静脉血栓形成病人108例，参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会于1995年制定的深静脉血栓形成的中医诊断标准[2]，并经彩色超声多普勒及静脉血管CT等确诊。其中男58例，女50例；年龄52岁～81岁(61.22岁±5.71岁)；深静脉血栓部位：双下肢7例，左下肢62例，右下肢39例；临床分型：中央型36例；周围型52例；混合型20例；72例有手术、骨折、外伤、分娩、肿瘤、长期卧床等诱因。

1.2治疗方法

1.2.1西医治疗方法

以溶栓、抗凝、降解纤维蛋白、扩血管和改善血液循环等为主要治疗方法，使血栓溶解、吸收，建立侧支循环，使静脉再通[3]。具体方法为：溶栓选用10×104U～5.0×105U尿激酶+生理盐水100 mL，患肢静脉输注，30 min内滴完，3 d～5 d后改为隔日1次，共5次～10次，总量为1.0×104U～5.0×106；复方丹红注射液20 mL～40 mL 或红花注射液20 mL静脉输注，每天1次；低分子肝素3 000 U皮下注射，每日2次，疗程7 d，第5天开始口服华发令。

1.2.2中医治疗方法

在西医治疗的基础上，针对不同时期的下肢深静脉血栓病人给予不同治疗方法。急性期宜清热凉血利湿、活血消肿止痛，予静脉Ⅰ号煎剂(主要成分为黄柏、蒲公英、益母草、银花、泽泻、路路通、王不留、紫草、石膏、冰片等)口服；慢性期宜活血祛瘀利湿、清热养阴消肿，予静脉Ⅱ号煎剂(主要成分为三棱、莪术、益母草、泽兰、薏苡仁等)口服。

1.3护理措施

1.3.1常规护理

急性期绝对卧床休息，慢性期下肢活动不受限者，指导其进行适可而止的背伸屈活动，恢复期身体活动缓慢进行，可穿弹力袜或弹力绷带，促进患肢深部静脉血回流[4]。保持大便通畅，避免用力排便，防止诱发静脉血栓脱落致肺栓塞。密切监测病人血氧饱和度与生命体征，若突然出现胸闷、呼吸急促、心率加速、血氧饱和度下降等肺栓塞表现，应立即给予高流量吸氧，并及时报告医生，积极协助医师进行抢救。

1.3.2心理护理

积极主动与病人交流，评估其心理状况，并根据病人的不同文化程度和理解能力，进行有效的心理疏导；向病人及家属讲解下肢深静脉血栓的发生发展过程、危险因素，本研究的治疗优势及预后情况，使病人正确看待疾病，增强恢复健康的信心，缓解其悲观失望、过度紧张、恐惧等心理，从而以良好的心理状态积极配合治疗护理。

1.3.3患肢护理

卧床休息，将患肢抬高15°～ 30°，或用厚约10 cm的枕垫于患肢下，禁止按摩患肢，并做好肢体保暖工作。急性期予我科自制冰硝散局部外敷[5]，注意保持药袋干燥柔软，潮湿时取下晾干或及时更换。随时观察患肢动脉搏动情况，皮肤温度、色泽变化及肿胀程度，并询问病人疼痛情况，如有异常，应立即通知医生，行紧急处理。将患肢与健肢置于同一平面，对照并记录实测腿围(方法：分别于髌骨上缘 15 cm与胫骨结节下 10 cm测量患肢与健肢腿围)，测量时做好标记，以缩小误差，于每日上下午各测 1 次，并与前日记录及健侧腿围相比较，以判断治疗护理效果。

1.3.4用药护理

如病人自觉全身瘙痒或出现皮疹时，应立即停药并给予抗过敏药物治疗至症状好转。抗凝、降解纤维蛋白、溶栓治疗时，密切注意有无出血倾向，如皮肤出血点、便血、尿血、牙龈及鼻出血、穿刺后针眼按压时间是否延长等，女性还应询问月经情况。每周监测凝血系列、血小板计数等，并根据检验结果调整用药方案，以防止出血。中药宜温服，不宜用茶水、牛奶、果汁等代水服用。

1.3.5饮食护理

中医辨证认为，下肢深部静脉血栓形成病理机制特点为湿、热、瘀，因此，病人宜多摄入具有活血化瘀、清热利湿、温通经络的食物，如山药、红心萝卜、黑木耳、蘑菇、大白菜等。嘱咐病人宜低胆固醇、低脂肪、低糖、高维生素、高蛋白质、高纤维易消化饮食，防止血液黏稠度增高、血流瘀滞而加重血栓形成。改变不良生活习惯，忌生冷、油腻、煎炸、辛辣等食物，戒烟、酒。

1.4疗效诊断标准

参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会于1995年制定的深静脉血栓形成的疗效判定标准[2]制定。治愈：站立20 min～30 min，行走1 500 m，无明显肿胀疼痛、沉重感、压痛；大腿及小腿中段与健侧周径差<2 cm。显效：站立15 min～20 min，行走1 000 m后，肿胀比治疗前明显好转，下肢浮肿明显减轻，平面周长同健侧比不大于3 cm。无效：治疗后症状与体征无改善或患肢水肿加重并发肺水肿。

2　结果

本研究108例病人，显效70例、有效35例、无效3例，总有效率97.25%。

3　讨论

有研究结果显示：静脉管壁损伤、静脉血流缓慢和血液高凝状态是DTV三大主要病因，高龄、肥胖、浅静脉曲张、凝血机制异常、长期卧床、剖宫产后、吸烟、糖尿病、肺心病、长期使用避孕药等都是DTV的危险因素[6-8]。DTV因病因复杂、发病人群广，又存在潜在的危险性，严重影响病人的生活质量，故及时合理的治疗与护理极为重要。目前治疗主要包括手术、介入、非手术、药物等。我科采用中西医结合治疗DTV，DTV属中医学“股肿”“臁疮”等范畴，在以中医活血化瘀、健脾利湿为大法的基础上辨证论治[9]，在增强抗血小板聚集、溶解血栓，有效扩张血管、改善血液循环，明显减少西医药物治疗中尿激酶、肝素等溶栓抗凝药物的用量，降低出血并发症的发生率等方面存在明显优势；同时在常规病情观察、心理、患肢、用药、饮食等方面予以系统周密的护理干预，对防止并发症发生、减少危险因素、疗效提高等均起到了举足轻重的作用。因此，我科实施的中西医结合治疗和护理有效治疗DTV病人，减轻了病人痛苦、提高病人生活质量。

[1]蒋莹莹,覃梦萍,麻新灵.下肢深静脉血栓的护理进展[J].右江民族医学院学报，2014,36(5):790-792.

[2]陈柏楠,侯玉芬,周涛.周围血管疾病中西医诊疗学[M].北京:中国中医药出版社,1999:435-449.

[3]朱艺成,黄丽华,潘展霞.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2011,8(5):45-47.

[4]黄慧敏.下肢深静脉血栓的预防与护理研究进展[J].医药前沿,2013(7):109-110.

[5]郭双云，邢燕燕.冰硼散治疗急性下肢深静脉血栓护理体会[J].内蒙古中医药，2010,29(24):143.

[6]李红梅.剖宫产下肢深静脉血栓形成原因及护理效果评价[J].吉林医学,2014,35(1):206-207.

[7]宋利红.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中国社区医药,2013,15(4):347-348.

[8]Hanson SJ,Punzalan RC.Greenup RA,etal.Incidence and risk factors for venous thromboembolism in critically ill children after trauma[J].The Journal of Trauma,2010,1(1):12-18.

[9]张晓丽，李晓亮，郑学军.53例下肢深静脉血栓形成后综合征的中西医结合治疗[J].世界中西医结合杂志，2011，6(4)：313-315.

(本文编辑王丽寇丽红)

Nursing for integrative medicine in the treatment of patients with lower extremity deep venous thrombosis

Guo Shuangyun

The Hospital of Shanxi University of Traditional chinese Medicine,Shanxi 030001 Chian

郭双云，副主任护师，本科，单位：030024，山西中医学院附属医院。

R473.6文献标识码：B

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.03.016

2095-8668(2016)03-0187-02

2016-07-01；

2016-07-29)