王今觉巧用肉桂临床验案探析

邱　萍

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)



王今觉巧用肉桂临床验案探析

邱萍

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

[关键词]肉桂；临床验案；老中医经验

肉桂为樟科常绿乔木植物肉桂之干皮或粗枝皮，其性味辛甘热，归肾、脾、心、肝经，根据文献研究，因功效除补火助阳、散寒止痛、温通经脉之外，还有温里祛风、温阳化气、调理气血、引火归原等。譬如《本草蒙荃》云：“肉桂木桂性热,堪疗下焦寒冷,并秋冬腹疼,泄贲豚,利水道”[1]。《本草纲目》云：“肉桂下行,益火之原,此东垣所谓肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通其气者也”[2]。《用药心得十讲》：“肉桂味辛、甘，性热。有温补肾阳、温中逐寒、宣导血脉的作用。其性浑厚凝降，守而不走，偏暖下焦，能助肾中阳气，并能纳气归肾、引火归元。”[3]笔者有幸参加了国家第三批全国老中医药专家学术经验继承工作，师从王今觉教授，王老从事中医药学临床、科研、教学工作数十余载，是一位有着深厚中医理论及临床经验的名老中医，王老在临床善用巧用肉桂，取得很好的临床疗效。笔者有幸跟随老师学习，现将老师临床验案进行部分探析。

1冠心病胸痛

例1：男，66岁，2003年7月23日因阵发胸闷心慌伴腰背痛1个月余初诊。患者1个多月前因吹空调受凉出现胸闷腰背怕冷，自服一些解表散寒如感冒清热颗粒等中成药，症状不但没有缓解，反而出现胸闷心慌、背痛、恶寒、多汗出、且反复感冒等症状，遂来我院就诊，要求服用中药治疗。查心电图示：窦性心律，ST段改变。来时虽是夏季，却已穿上毛衣。刻下症：胸闷心慌、背痛、腰背怕冷，恶寒、汗出多、易反复感冒，大便不畅，小便尚调。既往有冠心病、糖尿病、高血压病史。舌质黯，有瘀斑，舌苔白，脉浮滑无力。中医诊断：胸痹。证属心脾气虚、夹瘀夹风证。 西医诊断：冠心病；糖尿病；高血压。治则：益气温阳，活血敛汗。处方： 生黄芪60 g、当归6 g、肉桂6 g、五味子15 g、浮小麦30 g、三七粉3 g(分冲)。5剂水煎服。2003年7月28日复诊，患者胸闷心悸、恶寒多汗明显减轻；仍有腰酸背痛，大便不畅，小便调。舌质黯，有瘀斑，舌苔白，脉浮滑无力。辨病证治同前。在前方基础上，加强补肾祛风力量，方药如下：前方加骨碎补6 g，独活6 g，菟丝子6 g，细辛1 g，金毛狗脊9 g，干石斛30 g，枸杞子30 g，炙黄芪12 g。7剂水煎服。再次复诊时患者胸闷、恶寒、汗出明显缓解，毛衣已去；腰酸背痛也有减轻，大小便调。

[按] 冠心病胸痛属中医“胸痹”“心痛”范畴。胸痹心痛与心、肝、脾、肾协调密切相关。心主血脉，血液化生于脾、贮藏于肝、通过心以运行全身，血脉能否正常运行，依赖于肝气调达、肾阳温煦。《素问·脉要精微论》云“夫脉者血之府也”“涩则心痛”。《素问·脏气法时论篇》云“肾虚者……虚则胸中痛”。《素问·调经论》：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”说明阴寒内盛、胸阳闭阻、心脉凝泣不通，是造成心痛的主要原因。本案患者心脾气虚，易受风寒，寒夹湿滞流经隧，阻于心脉，心脉瘀阻，遂见胸闷心慌、背痛恶寒，在首诊中，王老在益气活血方中，药用黄芪补气，配当归补气生血；配三七粉益气活血、化瘀止痛；配浮小麦益气固表止汗；用五味子以补心气、养心阴、安心神，兼以收敛止汗。重用肉桂，肉桂味辛性大热,辛能行气行血,得以温阳散寒行气、温经通脉、调理气血，使寒得以散、经脉疏通、气血调和。复诊时加用骨碎补、狗脊、枸杞子、菟丝子、石斛以增强补肝肾、强腰壮骨，独活、细辛祛风散寒、止痛。现代药理研究显示，肉桂水煎剂有扩张血管，促进血液循环，增加冠脉及脑血流量作用，其甲醇提取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用[4]。

2失眠

例2：女，24岁，2003年11月12日因入睡困难进行性加重3个月初诊。患者近3个月由于学业加之情绪紧张，出现入睡困难进行性加重，甚至彻夜不眠，伴双侧头痛。曾间断服用安定，辅助入睡，但停药后症状更加严重，且头痛加重，遂来我院要求中药调理治疗。刻下症：入睡困难，头痛，额部、颧部散在细小痤疮，月经不调，经量少、经色暗，伴有畏寒，饮食、二便正常。既往体健。舌质暗，有紫斑，舌苔白厚，脉沉细。中医诊断：不寐。证属气虚血瘀，心肝郁滞。西医诊断：失眠。治则：益气和血活血，协调阴阳。处方：酸枣仁30 g(先煎)、石决明30 g(先煎)、当归6 g、肉桂3 g、五味子15 g、远志9 g、白茯苓12 g、白芷9 g、僵蚕3 g、银花30 g、制没药3 g、芦根60 g，七剂水煎服。2003年11月19日复诊患者入睡困难明显缓解，已不再服用镇静剂，畏寒停止，唯偶感头痛，服药期间月经来潮，经色暗，量少。舌质暗，有紫斑，舌苔白厚，脉沉细。辨病证治同前。方药如下：上方基础上加入炙黄芪12 g、制没药6 g、蒲公英15 g，7剂水煎服。睡眠质量明显改善，心情大好，情绪平稳。

[按] 心者君主之官，神明出焉，心失所养，故失眠不寐。本病是思虑劳倦、内伤心脾肾，脾虚生血之源不足、心血不足、心神失养；脾虚痰湿内生，肾虚水亏，不能上济于心，又长期情绪紧张，肝气不舒，郁久化火，肝火上炎内扰于心，以致心火独炽、神志不宁，从而失眠。治宜补心脾养心血，清肝化痰，温阳补肾，上济于心。王老药用炒酸枣仁、当归以养血、补心安神；用五味子补心气、养心阴、安心神；用远志镇静、宁心安神；用白茯苓淡渗利湿、健脾补中，宁心安神。用肉桂温补心脾肾，温补肾水上济于心，温补心阳下交于肾，心肾相交、水火相济，心神得以宁静。另肉桂配当归、没药以温阳散寒、养血活血，心血充足；肉桂配白茯苓，温阳利湿作用增强。用石决明、僵蚕，平肝熄风化痰；用金银花、芦根、白芷清热燥湿，生津除烦。诸药配合，使心血足，脾气盛，痰瘀祛，心肾交，神安目瞑。现代药理研究表明，桂皮油、桂皮醛、肉桂酸钠具有镇静、镇痛、抗惊厥等作用[4]。

3牙周炎

例3：女，41岁，2003年12月8日因牙龈肿痛伴流脓3周初诊。患者当年9月因患“结节性甲状腺肿”而行手术治疗，术后出现反复感冒，3周前出现牙龈肿痛，自服一些通便、去火中成药，具体用药不详，用药无效，且症状加重，并伴有流脓，便来我院就诊。刻下症：牙龈肿痛，咽干痛，大便干，颜面泛发痤疮。既往结节性甲状腺肿术后史。舌质暗红、体胖大，舌苔白厚，舌中间有裂纹，脉滑。中医诊断：暴骨搜牙。证属肾阴亏虚，胃热盛。西医诊断：牙周炎。治则：清胃热、佐以补肾。处方：生石膏30 g(先煎)、知母6 g、怀牛膝9 g、生地黄12 g、麦冬9 g、白芷9 g、苍术9 g、骨碎补6 g、肉桂3 g、紫花地丁12 g、蒲公英30 g、竹叶6 g、生甘草6 g，7剂水煎服。2003年12月15日复诊，患者诉服用药物除咽干外，余症均消。舌质暗红、舌体胖大，舌苔白厚中间有裂纹，脉滑。辨病证治同前。方药如下：上方加芦根30 g，改生地黄15 g。又服5剂水煎服巩固治疗。

[按] 牙周炎是口腔科常见病之一，在菌斑、牙石、食物嵌塞等刺激下，牙龈发炎肿胀，由龈上向龈下扩延，至牙周袋形成。牙周炎中医称为“暴骨搜牙”，因体虚久病、劳倦过度，崩中漏下，或遗传体质等均可导致肾虚，“肾虚齿豁，精固齿坚”。《杂病源流犀烛·口齿唇舌病源流》“齿者，肾之标，骨之本”，《素问·宣明五气篇》“肾主骨”“齿为骨之余”，牙齿松动与肾精不足有关。平素人们牙龈肿痛，多认为是胃经实火，以清胃泻火为法，本案病者亦如是，口服清热解毒泻火中成药，效果不佳，遂来就诊。患者术后脾肾亏虚，又反复感冒，服用大量寒凉药物，伤脾伤肾，脾虚湿盛，脾不升胃不降，胃火上炎，出现牙龈肿痛。而只用苦寒药物泻火，殊不知更伤脾肾，脾为后天之本，肾为先天之本，脾之健运、化生精微，依靠肾气的推动，脾阳根于肾阳。故王老在清胃热同时，佐以滋阴补肾。药用石膏、知母、淡竹叶入胃经，清热泻火；蒲公英、紫花地丁清热解毒、凉血消痈；生地、麦冬清热凉血、养阴生津，白芷、苍术辛温，配石膏祛风清火、消肿止痛。巧用肉桂温补脾肾，引火归原；肉桂配牛膝，入肝肾经，活血通经、补肝肾、引火下行。肉桂配石膏清降上炎之火。肉桂配生地，滋阴温阳，养血通脉。配骨碎补，通经脉活血续伤。诸药相伍，使胃火降，热毒祛，而齿骨强。现代药理研究：桂皮油对革兰氏阳性及阴性菌有抑制作用；桂皮的乙醚、醇及水浸入液对多种致病性真菌有一定的抑制作用[4]。

4慢性胃炎

例4：女，58岁，2003年8月4日因胃痛、呃逆间断发作1年余初诊。患者1年前因心情不畅出现胃脘胀痛、呃逆，自觉有气往上冲，甚则面部胀痛，汗出，胁胀，四肢酸痛。曾在北京宣武医院检查：胃镜示浅表性胃炎；对症治疗好转。现因生气症状加重。刻下症：胃脘胀痛，呃逆，自觉有气往上冲，甚则面部胀痛，汗出，胁胀，四肢酸痛，纳差，大便干，小便尚调。舌质黯，舌边有齿痕，舌苔白，脉滑略弦。既往有高血压病史。中医诊断：胃痛，证属肝郁犯胃。西医诊断：慢性浅表性胃炎。治则：舒肝和胃止痛。处方：当归6 g、制香附6 g、高良姜12 g、肉桂6 g、枳壳6 g、白茯苓12 g、厚朴6 g、生白术15 g、草豆蔻6 g、公丁香1 g、益智仁12 g、干石斛12 g、三七粉3 g(分冲)，3剂水煎服。2003年8月7日复诊，患者胃脘胀痛，呃逆，自觉有气往上冲感明显减轻，汗出减少，时有呃逆，二便尚调。舌质黯，舌边有齿痕，舌苔白，脉滑略弦。方药：上方加吴茱萸3 g，改草豆蔻9 g、公丁香3 g加强温胃止呃逆之力。10剂服后患者胃脘胀痛、呃逆基本消失。无特殊不适，二便尚调。

[按] 慢性胃炎胃痛病位在胃，与肝脾肾等脏腑有关；病因多由外感寒邪、饮食药物所伤、情志不遂、久病劳倦损伤脾胃。本案病机为久病脾肾损伤，肝郁犯胃，胃气失和，胃失濡养致胃脘部疼痛。王老是在舒肝的基础上温肾补脾，化湿行瘀。药用当归、香附舒肝解郁，白术、云苓健脾化湿，高良姜、肉桂温胃肾降逆气，枳壳、厚朴和胃降气，诸药合用，使清气升，浊气降，郁滞散，气机调和。患者呃逆频频，气向上冲，加草豆蔻、公丁香芳香化湿，和胃降逆；干石斛养胃肾之阴，降胃气；益智仁补肾；三七粉活血；相互配合以使气血调和。本案王老取肉桂守而不走之性，以温肾补脾，补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，达温里散寒、温阳行气之目的。现代药理学研究表明，桂皮油对胃黏膜有缓和的刺激作用，并通过刺激嗅觉反射性的促进胃功能，能促进肠运动，使消化道分泌增加，增消化功能，排除消化道积气，缓解胃肠痉挛性疼痛[4]。

[参考文献]

[1]陈嘉谟. 本草蒙荃[M]. 北京：人民卫生出版社，1988：207-209

[2]李时珍. 本草纲目[M]. 北京：人民卫生出版社，2004：712-1934

[3]焦树德. 用药心得十讲[M]. 北京：人民卫生出版社，1977：186-188

[4]雷载权，张廷模. 中华临床中药学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：920

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.039

[中图分类号]R249

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)21-2382-02

[收稿日期]2015-12-25