护理安全管理在普通外科的应用

聂洁，李光焰，周红娟

（第三军医大学大坪医院胃结直肠外科，重庆400042）

护理安全管理在普通外科的应用

聂洁，李光焰，周红娟

（第三军医大学大坪医院胃结直肠外科，重庆400042）

【提要】探讨护理安全管理措施在普通外科的应用。通过各类教育培训，建立与优化护理安全管理制度，改善病房设备设施，成立护理安全管理小组，合理调配人力资源，加强患者及家属健康教育等措施，加强科室护理管理。实施护理安全管理以来，该科护理服务水平得到较大提升，丰富了护理服务内涵，杜绝了护理差错事故的发生，提高了患者满意度。表明将安全文化建设融入护理工作中可提高护士整体素质，提高护理质量。

安全管理；风险调节；护理工作；质量控制；普通外科

护理安全的概念有狭义和广义之分，狭义的护理安全是指在医疗护理服务的全过程中，不因护理失误或过失而使患者的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡；广义的护理安全除狭义的概念外，还包括因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等，以及医疗护理服务场所的环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等对护理人员造成的危害［1］。护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量及患者的安危［2］。随着社会的发展，我国法制体系的不断健全与完善，患者法律意识和自我保护意识不断增强，护理人员面对的精神心理压力也不断增大。为保障患者护理医疗安全及护理人员的自身安全，针对不安全因素，本科采取了一系列切实有效的护理安全管理方法，效果良好。现就本科实施护理安全管理的过程报道如下。

1　护理安全管理实施方法

1.1加强对护士的各类教育培训本科病种复杂，面对的护理问题较多，因此，护理人员不仅要熟练掌握专科知识，还应具备良好的综合素质。

1.1.1加强继续教育，培养应急应变能力。面对科室繁重而复杂的护理工作，护士长在充分分析和评估的基础上，对护理人员进行有针对性的分层次培训，如岗前知识技能培训、新技术和新业务学习、在职培训和复训、护理失误补救教育［3］、专科风险教育［4］等。组织学习各类应急风险预案，熟悉各类突发事件处理程序及方法，并对各种危、急、重症的抢救程序进行模拟场景训练［5］，熟练掌握各种抢救设备和药品的使用。

1.1.2强化法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识。首先，加强法律法规、特别是侵权责任法的学习，认识各种不安全因素，规避护理风险，预防护理纠纷的发生。其次，提高全科护士的安全意识、风险意识和自我保护意识。采取从护士长-护士-科室其他工作人员逐级分层次培训方法，使人人有强烈的自我保护意识和证据意识，防患于未然［6］。

1.1.3加强职业道德教育，保护患者隐私。由于本科肿瘤患者及化疗患者多，患者比较敏感，因此，护士的良好职业道德素养尤其重要。各责任护士要深入了解患者心理状态，未经患者或家属同意，不随意透露患者隐私，不当面谈论患者病情；对家属要求保护性医疗的患者，避免使用敏感刺激性词语，如化疗患者可说是做治疗，结直肠肿瘤、胃肿瘤患者可说是结直肠息肉、胃息肉。尊重患者的生命价值，保护患者隐私，是每位护理人员必须遵循的职业守则，对帮助患者树立战胜疾病的信心能起到积极作用。

1.2重视护理人员的心理健康由于特殊的职业性质、紧张的环境氛围、超负荷的工作、社会评价不公平等给护士造成很大的心理压力，直接影响着护士的心理健康［7］。李琦等［8］研究认为，由于行业对护理工作质量的要求越来越规范和严谨，以及昼夜颠倒、生活不规律等常使护士产生心理失衡。因此，临床护理人员必须拥有积极向上的工作态度和健康的生活方式。护士长根据科室的实际情况实施柔性管理［9］，关注护士身心健康，减轻其身心压力和心理应激，怀着体谅和宽容的态度，帮助护士寻找工作中差错和失误的原因，并给予改进机会，而不是一味地责罚。通过创造良好和谐的工作环境和氛围、提供职业发展及外出学习交流机会、改善福利待遇、注重激励与关怀、鼓励参加文体活动、组织专题心理讲座及面对面心理疏导等一系列措施，使科室护理人员能够保持愉悦的心情、积极的态度投入到工作中，变被动服务为满腔热忱、不遗余力地为患者提供主动服务。

1.3建立健全护理安全管理制度，成立护理安全管理小组修订完善各项规章制度，包括患者入院告知、外出请假制度，高警示药品管理制度，感染控制制度，不良事件管理制度，患者安全防护制度，医疗废物管理制度等。并根据科室自身特点，设立护理质量安全管理小组。小组分为危重病组、感染控制组、护理文书组、伤口造口组、设备组，由高年资护士任组长，在护士长带领下，对科室危重患者的护理、护理文书书写、医院内感染、伤口造口患者护理、仪器设备及急救药品器材的管理等重点环节进行质量把控。督促检查科室护理人员认真执行医嘱和各项护理安全相关制度，遵守护理技术操作常规，预防不良事件的发生。落实每月科室护理安全自查及总结讲评，及时对科室护理工作中发现的安全隐患进行调查分析，提出改进措施，并监督整改。

1.4改善病区设备及环境设施，提高病区安全病房仪器设备安排专人维护、定期检查、及时更换，保证处于100%完好状态；病区厕所、浴室、走廊墙面均加设扶手，厕所、浴室安装与护士站相连的紧急呼叫器，并在地面铺设防滑地垫，病房卫生间蹲便器改成坐便器；病区走廊及宽敞地带摆放椅凳，以备患者行走间短暂休息［10］；保持病房宽敞明亮，同时针对高危环境，如台阶、窗台、床栏等张贴“小心台阶”、“禁止攀登”、“请随手拉好床栏”等警示标签［11］，以保证患者安全。

1.5合理调配人力资源，降低潜在护理风险护士长采用扁平化排班或弹性排班模式，注意高低年资护士合理搭配。在已有人力基础上，改变人力结构，加强特殊时间段和薄弱时间段的护理力量；按照患者要求合理安排护理人力资源，以降低护理风险［12］。

1.6加强手卫生管理与感染控制力度科室每季度请院感科围绕医院内感染管理诊断标准，对手卫生的重要性及在日常工作中出现的职业暴露问题做详细解析；同时分析每月感染控制检查结果，对科室出现的感染控制薄弱环节提出改进建议。护理人员在日常工作中，严格执行手卫生制度与医院内感染控制制度，预防交叉感染与职业暴露。

1.7化疗药物由配置中心统一配置科室肿瘤患者较多，进行化学药物治疗的患者相应较多。病房配液室条件有限，没有相应的化学药物配置防护装置，难免会对护理人员造成一定伤害。经医院科室领导协商，病房的化疗药物统一由配液中心分批配置，再安排专人运送至病房，从配液环节降低对护理人员造成的化学性伤害。

1.8提高沟通技巧，加强患者及家属健康教育在实际护理操作过程中，沟通技巧起到至关重要的作用。在与患者及家属沟通的过程中，做到微笑服务、用心倾听、换位思考，尊重患者及家属的诉求。根据科室患者情况，定时安排疾病相关知识的健康讲座，集中患者，增进患者间的相互交流，增强与病魔斗争的信念，提高患者的健康意识［13］。良好的护患沟通，及时有效的健康教育，能增进护患之间的相互理解和支持，减少误会和冲突，提升护理安全管理品质。

2　效果

本科实施护理安全管理以来，既丰富了护理服务内涵，又提高了护理服务质量，杜绝护理事故和差错的发生。在护理活动中，护理人员能自觉遵守各项规章制度，规范自己的护理行为，安全意识得到明显提升，自我保护意识加强。通过心理疏导，护理人员的压力减小，能以愉悦的心情面对工作。此外，完善了护理工作制度，使护理工作有章可循，提升了科室护士的技术水平和护理质量［14］。科室每月召开一次质量分析会，由护理安全管理组对本月存在的护理隐患，以及针对护理部对科室查房存在的问题进行质量分析，并让大家畅所欲言，大胆展开批评与自我批评，同时提出整改措施的意见和建议。对存在的不足、原因分析，以及整改的具体措施进行强调并认真执行，保障了护理工作顺利进行，提高了患者对护理服务的满意度。护理部每月进行的患者满意度调查，本科由93.16%上升至98.57%以上，在全院居较高水平。

3　开展护理安全管理的重要性

3.1安全文化建设是护理安全管理的重要组成部分安全文化的涵盖面很广，涉及患者安全文化、医院安全文化、护理安全文化等方方面面的内容，其中最简单的定义为：对患者无伤害［15］。护理安全文化是通过营造和谐的安全氛围，对护理人员的安全理念、意识、态度和行为等形式从无形到有形的影响，从而对人的不安全行为产生控制作用，以达到减少护理差错事故的目的［16］。将安全文化引入护理管理工作，用安全文化培养和影响护理人员，有利于提高她们对安全问题的正确认识和态度，使其具有高度的责任感和警惕性、适时适当的见解、准确的判断能力和应急处置能力［17］，从而提升科室安全管理水平，增进护患和谐，有效推进优质护理。

3.2科学运用护理安全管理，能有效保证护理安全护理安全管理是指运用技术、教育、管理三大对策，从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保患者安全，防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态，确保一个安全、有效的医疗护理环境［1］。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要［2］。安全管理也是护理人员自身安全的重要保障。在护理活动中，我们及时发现问题，查找护理安全隐患，针对薄弱环节，分析原因并制订整改措施，督促落实，使病区护理人员的安全管理意识不断增强。促进了住院患者安全性的不断提高，降低了护士职业暴露和交叉感染，保障了护理安全。

3.3开展护理安全管理有助于提升护理工作质量开展护理安全管理，对护理人员给予针对性的减压与心理辅导，能有效调动其工作积极性，提高责任感及团队合作精神，将患者安全放在工作首位，有利于护理质量的持续提升，让患者得到全面、优质的护理，并能有助于提高治疗效果。

综上所述，护理安全管理始终贯穿于整个护理活动中，保障安全是患者的最基本要求，也是保证护理质量的重要环节，采取积极有效的各项干预措施，才能有力保证护理安全，提升护理质量。

［1］杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理［M］.北京：军事医学科学出版社，2003：177-180.

［2］左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考［J］．中华护理杂志，2004，39（3）：191-192．

［3］薛利红．护理安全管理防范策略［J］．护理研究，2007，21（36）：3359-3361．

［4］廖容，王石，刘志霞．护理风险管理的探讨［J］．中国护理管理，2006，6（9）：39-40．

［5］黄丽英．年轻护士护理风险防范不足的原因及对策［J］．解放军护理杂志，2010，27（1）：64-65．

［6］葛慧飞，王军伟，徐冠胜．《侵权责任法》实施后影响护理工作的非医疗因素及对策［J］．解放军护理杂志，2011，28（9）：67-68．

［7］罗礼兰，李显涛．护理工作压力分析与对策［J］．现代医药卫生，2013，29（10）：1552-1553．

［8］李琦，王晓霞，姜丽．护理人员心理健康状况与总体幸福感的调查［J］．解放军护理杂志，2013，30（11）：22-24．

［9］褚婕，胡德英，胡琼．优质护理服务形势下柔性管理的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（12）：112-113．

［10］陶筱琴，端木欣荣，屠丽君，等．护理干预对精神病患者跌倒的影响［J］．中华护理杂志，2012，47（10）：898-899．

［11］殷彩欣，林文春，张志尧，等．预防和降低患儿跌落的改进实践［J］．中华护理杂志，2013，48（6）：546-547．

［12］杨莘，王祥，邵文利，等．335起护理不良事件分析及对策［J］．中华护理杂志，2010，45（2）：130-132．

［13］王春秀．护理人员与患者的沟通技巧［J］．基层医学论坛，2014，18（6）：778-779．

［14］周洁，张寅，方丽莉．护理风险管理在烧伤科应用的效果［J］．解放军护理杂志，2010，27（15）：1182-1183．

［15］Gaal S，Verstappen W，Wensing M.What do primary care physicians and researchers consider the most important patient safety improvement strategies？［J］.BMC Health Serv Res，2011，11：102.

［16］侯淑肖，李明子．创建医院护理服务文化［J］．国际护理学杂志，2008，27（11）：1230-1232．

［17］李柳珍，陈振兆，陈举宗．安全文化在病案管理中的应用［J］．中国病案，2013，14（10）：9-11．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.064

C

1009-5519（2016）20-3251-03

（2016-04-26

2016-06-10）