肿瘤专业学位研究生综合能力的培养

范卫东，罗强，龙潇鸿△，张献全

（重庆医科大学附属第二医院：1.研究生管理处；2.肿瘤科，400010）

肿瘤专业学位研究生综合能力的培养

范卫东1，罗强1，龙潇鸿1△，张献全2

（重庆医科大学附属第二医院：1.研究生管理处；2.肿瘤科，400010）

【提要】近年来，随着研究生招生结构的调整，肿瘤专业学位研究生人数呈现爆发性增长，研究生培养在从科学实验到临床技能的转换过程中，出现了“重科研轻临床”或“重临床轻科研”的不协调现象，影响到未来肿瘤医生的综合素质和医疗质量。该文从近年来专业学位研究生培养中发现的主要问题出发，结合肿瘤学科特点，针对性的改进措施，制订出较科学的肿瘤医学专业学位研究生培养方案，使专业学位研究生在临床、教学、科研等综合素质方面都得到明显提升，效果显著。

教育，研究生；医学肿瘤学/教育；临床工作能力

我国自1991年开展研究生专业学位教育以来，研究生专业学位教育种类不断增多，培养规模不断扩大，社会影响不断增强，在培养高层次应用型专门人才方面发挥着重要作用，已成为学位与研究生教育的重要组成部分［1-4］。为适应我国医学的快速发展，发展专业学位研究生教育，深入推进培养模式改革，加快完善体制机制改革，不断提高教育质量［5］，2013年11月4日，教育部、人力资源社会保障部以教研［2013］3号下发《关于深入推进专业学位研究生培养模式改革的意见》。意见对明确改革目标、改革招生制度、完善培养方案、改进课程教学、加强实践基地建设、强化学位论文应用导向、推进与职业资格衔接、充分调动研究生积极性与主动性、加强教师队伍建设、完善质量保障体系、鼓励开展联合培养、支持开展改革试点等12个方面提出了具体要求［6-7］。支持开展改革试点，支持省级学位与研究生教育管理部门和培养单位结合行（企）业和区域人才需求，开展培养模式改革试点，树立专业学位特色。本院作为重庆医科大学下属的二级临床学院，肿瘤医学是重庆市重点学科，根据以往在科学学位研究生培养中存在的“重科研轻临床”问题，以及近年来专业学位研究生“重临床轻科研”等综合素质偏低等问题，结合肿瘤学科特点，从培养方案、组织实施、实践修订等方面制定出较科学的肿瘤医学专业学位研究生培养方案，使专业学位研究生在临床、教学、科研等综合素质方面都得到了明显提升，效果显著。

1　专业学位研究生综合能力培养的现状

肿瘤研究生的综合能力是一个非常有内涵的概念，除医疗、教学、科研能力外，还包括人文关怀、伦理道德、社会责任等。肿瘤医生除具有其他专业医生所需的扎实的理论知识和高超的临床操作技能外，还要有高尚的道德和懂得人文关怀和社会责任，这是由肿瘤的特点决定的。目前，肿瘤是危害人类健康的第一杀手，发病率和病死率仍在上升，肿瘤医生的社会责任感就体现在要做好肿瘤宣教，减少肿瘤的发生。另外，目前肿瘤仍是不治之症，晚期患者需要更多的人文关怀，而且肿瘤进展日新月异，知识更新频率快是其他学科无法比拟的，需要有自学能力，熟练的外语能力，良好的沟通能力和承受能力。但目前研究生比较注重基础理论学习，重视理论的深化和研究，受过去研究生培养模式和社会晋职晋升中过分依赖论文课题等影响，把主要精力用于发表论文，对临床知识、临床思维和临床技能重视不够，掌握一般［8］。加之医疗环境等因素导致研究生每天忙于为患者办理出院、接收新患者、写病历、安排患者做检查等临床医疗基础工作，而独立管理患者，特别是对危重患者的独立处理机会较少，造成专业学位研究生在临床综合能力，包括临床技能操作能力、临床思维分析能力及临床沟通能力培养方面存在一定的欠缺。鉴于上述情况，本院以提高研究生综合能力为目标进行了针对性改革，取得了较好效果。

2　完善现有考核模式，以提高综合能力为目标

2.1建立全面、科学、可操作性的考评体系。建立与完善包括政治思想、人文关怀、社会责任和医教研等全方位的考核体系，比如临床考核，严格考核制度，制订考核细则，紧密落实临床能力训练，保障临床培养质量；教学则通过带教学生的评价、教育主管部门的综合评价等；科研则通过课题、文章和科研思维等构成。

2.2将单一导师辅导模式改为导师组和科室负责模式。受过去研究生培养模式影响，研究生的管理实际上实行导师负责制，这在以科研为主要目标的培养中发挥了重要作用，但随着近年来科学的发展，个人力量已经被团队取代。比如肿瘤医学有呼吸、消化、生殖等多种肿瘤，而每种肿瘤又有手术、放疗、化疗、分子靶向、介入、消融、中医中药、姑息等多种治疗方式，因此，只有组成团队才能培养出有临床综合能力的研究生。同时，肿瘤专业研究生还需要熟悉病理、影像、外科、内科、重症等多种专业知识。因此，本院组建了由肿瘤科、影像科、病理科、外科、内科、重症医学科、中医科等多学科的导师团队，很好地完成了专业研究生的培养目标。

2.3将单一临床技能模式培训改为临床思维、临床技能、多学科协作（MDT）方式综合培训。在研究生从重科研到重临床的转换过程中，也出现了矫枉过正和片面理解临床专业学位的苗头，把临床专业学位简单理解为能看病、能操作的单一模式，本院依据肿瘤的特点，即肿瘤目前是不可治愈性疾病、是一种慢性病，不能简单地根据指南照抄照做，而是要对每一例患者制订一个长远规划，包括病情、身体情况、重要器官功能甚至经济和社会责任及患者意愿等，采取分阶段、有步骤、科学有效地进行治疗，在最大限度延长患者生命的同时，也提高了患者的生活质量，让他们回到社会中去，做到全方位的健康。在这个过程中，重点培养研究生的临床思维能力、沟通协作能力和临床技能，做到全方位的培养和提高。

2.4将讲解式教学模式改为以问题为基础（PBL）的教学方法。在授课方法、教学理念等方面与传统的以授课为基础（LBL）的教学方法有相当大的差别［9］。PBL教学是从问题出发，教师给予一定的引导，学生发挥主观能动性，通过自己努力解答问题，变被动学习为主动学习。PBL教学法对培养学生的自学能力、思维能力、综合处置能力等有明显优势［10］。肿瘤医学由于进展迅速，不同国家和组织有不同指南，而指南又几乎每年更新数次，因此，传统教学方式很难跟上肿瘤知识日新月异的发展。同时，肿瘤患者除肿瘤自身疾病外，还包括肿瘤相关性疾病，肿瘤手术、化疗、放疗等治疗相关性病症，特别是肿瘤患者绝大多数是中老年人，还伴冠心病、高血压等疾病，单纯从实验衍生的指南很难符合实际临床需要，这就需要教师根据每例患者的特点、每个问题的轻重缓急，给予切实可行的综合处置。

2.5加强研究生创新能力和科研意识的培养。目前，在临床医学专业学位研究生的培养过程中，有2种倾向应值得高度关注：一种是一谈到高层次人才所应具有的科研素质和能力，就认为那是科研学术型研究生所应必备的，临床专业学位研究生只要会看病就可以了，这是一种落后于现代医学发展趋势的错误观念。临床医学作为生命科学的重要组成部分，其自身必须不断发展，发展的动力来源于创新，而创新的关键是依靠具有创新能力的高层次人才；另一种是看到了培养专业学位研究生具有较高科研素质和科研能力的重要性，但在具体培养过程中，时常将临床实践和科学研究隔离，要么是因强化临床技能而忽略了科研能力的提高，要么是过于强调科研能力的培养而忽略了临床技能的提高，2种结果均导致临床研究生毕业后不能圆满完成临床医疗在临床型研究生的培养。在对肿瘤学专业学位研究生的培养工作中，作者充分重视选题、开题、课题开展、论文撰写和答辩等各个环节，要求学生在选题时要紧扣临床应用，在开题报告工作阶段，要求学生通过撰写开题报告掌握前瞻性或回顾性临床研究标书的书写要领。在课题开展过程中，要求研究生撰写阶段小结，并定期向导师和科室汇报，导师要严格把关，并切实发挥指导作用。

总之，经过近些年的实践，作者体会到，肿瘤专业学位研究生的培养，既要重视临床技能的培训，也要重视临床思维、沟通能力、科研能力的培养，更要重视政治思想、伦理道德、人文关怀、社会责任的教育，以提高他们的综合能力为最终目标。

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［4］胡光丽，李海燕．临床医学专业学位研究生教育存在的问题及对策探讨［J］．医学研究生学报，2013，26（11）：1196-1198．

［5］李晓峰．对住院医师规范化培训制度下临床医学专业型硕士研究生培养的思考［J］．继续医学教育，2015，29（7）：30-31．

［6］肖松舒，蒋建发，薛敏，等．浅谈临床医学专业学位研究生培养中的问题及建议［J］．中国高等医学教育，2013（11）：129-130．

［7］刘洁．临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨的探索与思考［J］．学位与研究生教育，2014（6）：13-16．

［8］祖雅琼，马骏，李丽剑，等．我国医学专业学位硕士研究生课程体系现状及对策研究［J］．中国高等医学教育，2011（10）：69-70．

［9］樊华英，成兴波，鲁燕，等.PBL结合SP教学模式在医学教育中的应用［J］.中国高等医学教育，2014（1）：98-99.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.060

C

1009-5519（2016）20-3243-02

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（2016-06-27）