提高外科临床带教质量探讨

张晓雨

（徐州医学院附属淮安医院普外科，江苏淮安223002）

提高外科临床带教质量探讨

张晓雨

（徐州医学院附属淮安医院普外科，江苏淮安223002）

【提要】随着社会的进步和医学的发展，外科带教医生必须转变带教观念，切实提高外科临床带教质量，才能使实习生顺利完成临床学习。该文作者结合多年临床带教工作实践，总结提高外科临床带教质量的经验，认为要提高外科临床带教质量，必须带教教师、医学生及管理机构共同配合，主动参与。所以，提高外科临床带教质量应注意加强师资建设，增强临床教师教书育人的使命感；加强师德建设，建立师生和谐关系；改变传统教学理念，开拓新型教学方法；加强考核及激励机制，才能为社会培养出高素质的医疗人才。

临床实习；外科学/教育；质量控制；带教

外科教学过程包括基础理论、临床见习、临床实习3个部分，其中临床实习是学生理解疾病，为今后形成临床思维，解决疾病的关键，而且所有的外科基本功包括打结、缝合、分离、切除、重建等技术都必须在外科临床实习中得到强化。因此，外科临床带教工作对于医学生的培养尤为重要［1-2］。但现阶段由于医疗体制的改革和日益激烈的医患关系等因素，给临床带教带来很大的影响，如何提高外科临床带教质量的问题亟须解决。

1　外科临床带教工作存在的问题

1.1外科临床带教师资缺乏，临床知识不全面随着医学院校的扩招，医学生数量激增，附属医院及教学医院师资显得相对缺乏［3］。很多医学院校通过增加临床教学基地来缓解师资不足，但是部分教学基地临床带教的师资质量良莠不齐，甚至有部分带教教师对教学大纲没有认真学习，就直接进行临床带教工作，导致临床带教比较随意。而且近年来医院外科专科建设的细化，使得临床带教教师更加注重本专科知识的学习进展，忽视了外科总论及基本功的训练，很多硕士、博士研究生进入临床后，自身没有进行系统认真的规范化培训，形成部分带教教师临床知识不全面，专业基础不扎实，造成带教学生培养质量不高。

1.2带教教师临床、科研工作繁重，带教意识不强目前，带教教师自身具有繁杂的临床工作，医院需要创建重点专科，需要医生抽出时间做大量的科研工作，外科医生除了日常的手术工作外，还需要为了晋升及更好的发展做出更多的努力，撰写科学引文索引（SCI）文章、申报课题、研究新技术等，占用了带教教师的很多时间［4］，因而造成部分带教教师对带教工作不重视，甚至无暇顾及。

部分临床带教教师的带教意识不强，认为实习学生是流水的兵，一般在本科室只实习2周，最多4周，好不容易把这批学生教会了，他们又要走了，又来一批新的实习生，又得从新带教，与其这样，不如自己干，效率更高；另外一个原因就是带教教师对实习生不满意，觉得实习生经常迟到早退，需要做事的时候找不到人。因此认为“既然你不想学，我也懒得教”，造成学生认为在带教教师这里学不到东西，教师不肯教，所以学生对带教教师的意见也很大，形成一种恶性循环。甚至有教师对带教报有“多一事不如少一事”的态度，对学生爱理不理，严重挫伤了学生的学习热情，对学生的发展产生了消极的影响，不利于医学人才的培养。

1.3传统带教模式单一，教学理念需要改进传统带教是灌输式教学，即教师在课堂讲，不太顾及学生的感受，完全靠学生课后自己消化，长此以往，使学生容易产生学习倦怠［5］。有些临床带教教师不注意医学理论和医学基础知识的学习，对临床所带教疾病的发病机制及诊疗规范一知半解，或者由于口头表达能力缺少锻炼，使得学生不能对疾病进行深刻理解，严重影响教学质量。

2　提高外科临床带教工作的对策

2.1加强师资建设，增强临床教师教书育人的使命感医生总结自我、教书育人，将积累的经验教训传承下去，是推动医学事业进步的基础［6］。医院要鼓励临床医生自觉加入带教工作，特别是临床经验丰富的医生。要选取优秀的主治医师或高年资住院医师以上的医生作为带教教师，以提高带教质量。带教教师不能停留在现有的医疗技术水平上，每个医务人员要重视自身的发展，不仅要做到会看病，会写文章，还要会讲课，以真才实学显示自己的才能，还要养成脚踏实地、一丝不苟的良好工作作风。同时，应引进带教激励机制，通过学生的考核成绩，奖励优秀带教教师，激发教师的带教积极性，可以通过与其晋升、绩效挂钩的方法，进一步增强教师传承医学的使命感和责任感。

2.2加强师德建设，建立师生和谐关系救死扶伤是医生的神圣职责，要自觉抵制社会上各种不良风气的腐蚀，捍卫白衣天使的纯洁性。带教教师是实习生进入临床的第一任教师，教师的一言一行都会影响学生的工作能力及今后的发展方向。临床带教教师要以身作则，认真工作，在临床工作中向学生传递正能量，成为他们的道德楷模。医院要不断加强医德建设，强化为人民服务的宗旨［7］。临床带教教师在与患者交流及查体的过程中，也要充分体现人文精神，学生耳濡目染，自然也会形成一种良好的习惯；临床带教教师在带教过程中也要充分尊重实习生，尽量避免在患者面前呵斥实习生，尽量不要使用“同学”、“哎”等直接称呼实习生，并且不能把学生当作廉价劳动力，跑腿的事情让他们做，而临床操作只让他们看，或只是让他们做操作后的一些清洁工作。带教教师在工作中要多与实习生交流，系统了解他们的想法，要正确对待他们的心理问题，尽量满足他们的合理需求。对学生要像对待朋友一样真诚，这样才会增进师生感情，让实习生很快融入临床工作，使其在轻松和谐的氛围中工作。

2.3改变传统教学理念，开拓新型教学方法随着互联网在医学教学中的发展，扩大了医生获得知识的途径［8］。临床带教教师要与时俱进，不断学习新的带教方法，带教教师可以通过手术视频的学习，系统讲解学生学习过程中遇到的难点。比如，随着腹腔镜技术的发展，腹股沟疝的手术基本都是在腹腔镜下完成，学生通过实时手术直播，可以更加直观地了解斜疝、直疝、股疝的概念，对腹股沟区的解剖体会更深。在临床实习中，学生有很强的动手欲望，一些简单的操作可以亲自演示后，让他们做助手，边做边讲解，让他们领悟到操作要点后，进而放手让学生亲自操作，并在操作过程中指出其不足，使学生能够更加深刻的记忆，并对实习产生浓厚的兴趣。

每个科室应有专门的带教教师，如果人员充足，最好一个带教教师带教一个学生，教师在带教过程中一定要有带教意识，对学生可以完成的工作，可以放手让学生去做，为了防止医疗差错的发生，要做到“放手不放眼”，提高学生的动手能力。另外，要抽出时间举行科内小讲座，让学生意识到，在这里能够学到许多书本上学不到的东西，充分激发学生的学习积极性。教师在带教过程中进一步加深自我认识，促使自己进一步学习新的知识，真正做到“教学相长”，从而形成一种良性循环。适当的时候，也可以给学生进行小讲座，对他们一段时间所学的知识，系统地进行巩固和梳理。在临床疑难病例讨论会上鼓励实习生主动参与，并积极参加讨论，这样带着问题学习，目的明确，可以使学生在实习期间获得更多的知识，增强他们独立思考问题的能力。

2.4考核与激励在每位实习生出科前，必须进行严格的考核，突出考核实习生的临床思维能力和实践操作技能。通过考核不仅可以发现临床带教中的不足，更重要的是可针对性地采取一些措施来改进今后的教学工作。每位带教教师根据实习生的情况出具试卷一份，并由带教教师监考。严格的考核制度促进了实习生严肃的对待考试，自觉地加强了学习。对于临床实习过程中表现优异的实习生予以表彰，并报送所在学校，以激发学生临床实习的积极性。

总之，随着形势的变化，外科临床带教工作正面临着一些全新的课题。在这种形势下，带教工作者除了要做好医疗和科研工作外，还必须负起责任培养下一代医生，要认真总结，不断创新，才能成为一名高素质的带教教师，为社会培养出高素质的医疗人才。

［1］刘建明．普通外科临床带教中的几点体会［J］．交通医学，2012，26（4）：388-389．

［2］夏寅辉，邓小芳，敬金玉．3种不同教学法在临床医学检验专业带教中的应用体会［J］．检验医学与临床，2015，12（23）：3605-3607．

［3］杜爱玲．论医学生基本能力的培养［J］．卫生职业教育，2015，33（18）：53-54．

［4］苏佰芳，徐杭勇，李蓓蓓．以人为本的理念在实习生教学管理中的应用与体会［J/CD］．世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（53）：166．

［5］王晓华，李晓延，张鸿青，等．我院开展临床带教工作的体会［J］．中华医院管理杂志，2011，27（3）：231-232．

［6］冯军强，周勇安，卢强，等．提高临床实习教学质量的实践与体会［J］．现代生物医学进展，2015，15（22）：4377-4379．

［7］杨红，余涛．八年制医学生眼科见习带教体会［J］．现代医药卫生，2013， 29（7）：1094-1096．

［8］冯敏，石慧娟，常思远，等．重症医学临床教学中的带教体会［J］．中国医药指南，2015，13（24）：295-296．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.059

C

1009-5519（2016）20-3241-03

（2016-05-09）