提高感染科住院医师规范化培训质量的思考*

2016-02-21王娜张大志周智蔡大川胡鹏钟珊

现代医药卫生 2016年20期

关键词：规培住院医师传染病

王娜，张大志，周智，蔡大川，胡鹏，钟珊

（重庆医科大学附属第二医院传染病学教研室/感染科，重庆400010）

·教学探索·

提高感染科住院医师规范化培训质量的思考*

王娜，张大志，周智，蔡大川，胡鹏，钟珊△

（重庆医科大学附属第二医院传染病学教研室/感染科，重庆400010）

【提要】住院医师规范化培训是一项国家重视且具有重要意义的工作。该文针对重庆医科大学附属第二医院感染科规范化培训过程中存在的学员因学习和工作经历差异而导致的临床能力的差异，带教教师因临床工作负担过重导致对该项任务重视程度不够，以及尚待进一步完善的规范化培训制度等问题，提出加强培训医生和带教教师双方对规范化培训重要性的认识，进一步提高带教教师在医学专业、教育学和心理学等方面的综合素质，采用病例式教学、建立感染性疾病影像资料库、因材施教等先进灵活的培养模式，同时加强医学人文素质培训等方面对策，使住院医师规范化培训在有限的时间内切实提高质量，完成培训目标。

教育，医学，继续；医师；在职培训；质量控制；感染科

2013年12月31日，国家卫生和计划生育委员会正式启动住院医师规范化培训（简称规培）制度，本院作为重庆市首批培训基地于2012年8月开始接收培训学员［1］。随着国家对住院医师规培的逐渐重视，越来越多的医学生在经历本科、硕士或博士的不同学习阶段后，通过双向选择进入医院接受规培，为成为一名合格的临床医生奠定坚实基础。住院医师规培阶段是从学生到社会的转变，也是从医学生向临床医生转变的过渡阶段［1］。传染病学属于内科学，但又具有明确的学科特点，感染科医生的培养和其他学科相比具有其自身特点，既需要培养住院医师的专科能力，又需要具有大内科医生的临床诊疗思维和技能。因此，在进行传染病学规培时更加需要具有挑战性。本文拟通过2013～2015年对本科接收的住院医师规培实践，对规培中的问题及经验进行归纳总结，为今后进一步提高本专业规培医生的临床培养质量提供参考。

1　存在问题

1.1规培医生临床能力有限由于规培医生学历层次、毕业院校、轮转经历差异性较大，而且在规培开始阶段普遍信心不足，因此，临床技能进步相对缓慢［2］；而且感染科病种多样，对医生临床经验的要求较高，因此，规培医生往往不能在短时间内适应感染科日常的临床医疗要求，容易在情绪上懈怠。在实施规培过程中造成感染科规培医生临床能力进步缓慢的原因有以下3点：（1）大多数规培医生还未取得医师资格证，不具有独立进行临床操作的资质；（2）大部分感染科规培医生认为以后不会选择感染科从业，由此产生懒散行为；（3）根据目前的医疗环境，为避免出现医疗差错，规培医生宁愿减少临床操作实践。

1.2带教教师重视程度不够由于本科为国家重点学科，周边地区输送的疑难危重患者较多，病情相对复杂，造成日常医疗工作繁重，部分带教教师对规培医生存在重使用、轻培养的倾向；同时个别带教教师的责任心不够高，对规培医生的临床思维启发及临床遇到的疑问解答不够全面及时，影响培训的质量和效果。

1.3规培制度有待完善规培制度在我国还处于起步阶段，其制度存在不完善的方面［3］。比如，没有建立对流动规培医生管理的有效机制，规培医生需要在各科室轮转学习，其管理归属不够明了；由于尚未建立评估指标体系，在缺乏良好淘汰机制的情况下，规培医生竞争意识不够，容易出现消极现象。

2　对策

2.1加强对规培重要性的认识要提高规培质量，首先必须提高规培医生和带教教师对该项任务重要性的认识［4］。一方面，使规培医生提高认识，明确一名优秀的感染科临床医生必须具备丰富的专业理论知识和熟练的临床实践操作技能，规培可以充分让实践技能得到提高。规培医生在培训期间能够规范化地完成腹部的体格检查，能正确完成腹腔穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、脑脊液穿刺等，掌握病毒性肝炎、其他感染性疾病的基本诊疗原则及措施，为以后的医疗实践打下坚实的基础。另一方面，要提高带教教师对规培医生的重视程度，发扬教学医院“传、帮、带”的优良作风，重视规培医生的需求，加强临床实践操作的训练，不能等同于实习生对待。应针对规培医生的培训情况，及时进行答疑解惑，进一步拓宽知识。只有从两方面加强对规培重要性的认识，才能够实现教学相长，促进规培质量提升。

2.2提高带教教师的综合素质加强带教教师的责任心，提高其综合素质是保证规培质量的关键环节之一。感染科疾病覆盖面广，不仅包括传统的传染病，还有新发传染病，涉及传染病学专科和大内科的系统知识。因此，需要带教教师有较强的综合临床能力和心理素质，对感染科疾病具有综合诊断能力及治疗措施，通过教学能够使规培医生进一步加深理解感染性疾病的知识点及临床诊断思维过程，为独立开展临床工作打好基础。

另外，带教教师需要掌握一定的医学教育方法和医学心理学相关理论，包括对教学查房方法的规范，教学新理念、学生心理疏导方法等，能够提高带教教师的教学能力和沟通技巧；带教教师的示范行为能够影响规培医生的示教效果，其言行举止、专业素质及操作规范一定要规范、得当；带教教师需要拥有热爱医学事业的精神和强烈的医生责任感，从而影响并培养规培医生；带教教师需要有高尚的医德医风，培养规培医生正确的职业道德观、价值观。

2.3采用先进的培养模式感染科具有病种多、部分病种有特殊的流行病学特点，要想在有限的时间内增加规培医生对感染科疾病的认识，传统的教学模式已不能满足要求，只有根据培训实际需要，在传统临床教学模式的基础上创新，利用多种教学方法，以生动形象的教学模式，提高规培医生的学习兴趣和培训质量。

2.3.1病例式教学带教教师应严格按照教学要求筛选合适的临床病例，在感染科临床教学查房中应用以案例为基础的CBL教学法［5］，让规培医生快速树立信心，克服与传染病患者及家属沟通的畏惧情绪。避免空洞枯燥的理论讲解，做到理论联系临床，能有效提高规培医生的临床分析能力，并且与以问题为先导的PBL教学法［6］，团体协作为载体的TBL教学法［7］等多种教学方法有机结合，始终将启发式教学和交叉互补式教学相联系，激发学习兴趣，提高学习效率，对培养规培医生的临床思维能力有很大帮助。

2.3.2建立传染病影像资料库感染科病种繁多，有的非常见病种在临床上不一定能够亲身经历，因此，将传统教学法与多媒体技术有机结合，将少见病、地区性传染病、季节性传染病的影像资料收集整理成全面的教学资料，综合应用数码相机、投影仪、多媒体教学设备，将声音、动画等融入教学课件中，既能补充临床实践的不足，又能激发学生的学习热情，增加规培医生的直观感受，极大地提升教学效果。比如，配以各类皮疹的照片，使规培医生加深认识感染科各种出疹性疾病的特征性皮疹表现；比如肾综合征出血热患者的特征性面容、血涂片中疟原虫的典型镜下图像等，使规培医生能够快速记忆并加深理解；播放肝硬化门静脉高压致上消化道大出血患者行经颈静脉肝内门体分流术介入治疗视频；肝功能衰竭患者人工肝血浆置换术的回路建立及治疗演示。通过多样化的影像资料展示，使规培医生能够更直观的认识感染科疾病的临床特征，提高培训质量。

2.3.3采取灵活的形式因材施教由于规培医生学历层次多样，业务能力不一致，带教教师需要根据培训对象的实际情况制订个体化的培训方案［8］。统一开展如下形式的教学活动：科室不定期安排专题讲座，对临床知识要点进行归纳总结，让规培医生能较快掌握各类传染病的临床治疗要点；指导规培医生根据临床实际需要选定专题内容并自行查阅文献、收集资料，定期开展读书报告会，加强学习交流；开展疑难病例讨论，鼓励规培医生积极准备、参与发言、分析总结，理论联系实际，训练临床思维能力［9］。同时，根据规培医生个体化开展以下教学活动：对有一定科研基础的硕士或博士毕业生，可以选定方向引导和鼓励其参与临床标本、资料收集及相关临床课题研究；对临床实践能力较强的规培医生，可以指导其撰写临床个案报道和系统评价、综述等。通过这些灵活多样的教学培训方式，使每个入科规培的医生能够在感染科常见病和多发病的诊断和治疗中有更加深刻的认识和提高。

2.4加强医学人文素养培训感染科住院医师规培应将医学人文素养如职业态度、医患沟通能力培养等整合到临床能力的培养过程中，在传授医学专业知识的基础上探讨医学领域的现实问题，让规培医生参与讨论，使之成为能够适应目前社会格局的医疗从业者［10］。目前，医患关系紧张，社会舆论呈现对医师执业不利的态势，这就要求临床医生在医疗实践过程中有较强的沟通交流技能。医生应该认清患者是医疗活动的主体，尽可能做到耐心倾听、务必认真仔细地检查和给予通俗易懂的解释和告知。在感染科住院医师规培过程中需让规培医生充分理解当前的医学模式、医生的责任、患者与医生的关系，树立正确的医学专业态度；鼓励规培医生积极参与医院组织的医患沟通案例分析和医务处组织的相关法律法规学习，实现提高规培医生的医学专业素养和人文素养并重的培训目标，使规培医生通过培训能够在当前国内的医疗环境下安全地、得心应手地开展临床医疗工作。

3　小结

我国的住院医师规范化培训刚开始起步，规培医生的层次和起点不统一，规培相关的政策、制度也有待完善；对规培质量的评价标准也不统一，这更需要充分发挥大型综合教学医院临床师资的教学水平，逐渐完善和补充感染科规培的要素，确保感染科住院医师的规培质量。

综上所述，为提高感染科住院医师规培的教育教学质量，不仅需要提高规培师生双方对规培的重视程度，不断提高带教教师的综合素质，采用先进的培养模式和灵活有效的教学方法，增加规培医生对感染科的兴趣，实现生动、高效提高规培医生医学专业素养的目标，还要将医学人文素养的培训贯穿始终，为培养独立优秀的复合型感染科医生奠基坚实基础。

［1］王梅，李静，欧阳薇薇，等．重庆市住院医师规范化培训学员认知态度调查［J］．中国卫生事业管理，2016，33（3）：214-216．

［2］赵光斌，林敏，朱艳．全科医生规范化培训制度实践分析［J］．华西医学，2014，29（5）：803-805．

［3］黄贞杰．探讨我国住院医师规范化培训的现况及对策［J］．医学与哲学，2007，28（10）：64-65．

［4］徐幻，杨国斌，易学明．关于住院医师规范化培训的几点思考［J］．医学研究生学报，2010，23（8）：865-867．

［5］陆京伯，刘正军，林智琪，等．CBL在血管外科教学中的应用［J］．中国高等医学教育，2012（11）：115-116．

［6］周洁，陈迈，高彬，等．内分泌代谢科住院医师规范化培训的体会［J］．基础医学教育，2011，13（12）：1087-1089．

［7］王劲，戴肖黎．美国医学生领导能力和团队精神的培养［J］．全科医学临床与教育，2004，2（2）：72-73．

［8］朱继．住院医师规范化培训实践与思考［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10（8）：949-951．

［9］张海民，鄢阳，王光春，等.培训档案在住院医师规范化培训管理中的应用［J］.中国高等医学教育，2015（8）：19-20.

［10］茹艺.浅析医学教育本质与医学人文精神培养的关系［J］.科技创新导报，2014（34）：232.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.053

1009-5519（2016）20-3228-03