某中医院85例医务人员血源性疾病职业暴露监测分析*

薛世萍，程麦莉，石丽丽，张浩军

1 甘肃省中医药研究院，兰州，730050；2 甘肃省中医院；3 甘肃省人民医院

某中医院85例医务人员血源性疾病职业暴露监测分析*

薛世萍1，程麦莉2，石丽丽2，张浩军3

1 甘肃省中医药研究院，兰州，730050；2 甘肃省中医院；3 甘肃省人民医院

目的：了解某中医院医务人员职业暴露的原因及职业防护措施，以提高防范感染血源性疾病的意识。方法：回顾性分析某中医院2012—2014年85例医护人员职业暴露的监测资料，分析暴露源类型及处理措施等情况。结果：职业暴露者中以实习护士和低年资护士最多，占62.4%；暴露源主要是乙肝，占45.3%；锐器伤中空芯锐器刺伤居多，占61.2%；职业暴露后，仅有56.5%的人采取了正确的应急处理措施。结论：预防医务人员职业暴露要采取综合性的管理措施，提高医务人员的防控意识是预防的关键。

职业暴露；医务人员；预防

职业暴露造成的医院感染现已成为严重威胁医务人员健康的危险因素，也是医院感染防控的一项重要工作内容。医务人员职业暴露包括锐器伤和黏膜溅血。为了解某医院医务人员职业暴露情况，笔者对该院监测的85例职业暴露的情况作了汇总分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012—2014年在某中医医院发生职业暴露的85位工作人员。

1.2 调查方法 采用自行设计的《医务人员职业暴露登记表》，内容包括医护人员基本信息、暴露源患者资料、锐器种类、职业暴露事件描述、暴露后的处理措施等内容。

2 结果

2.1 职业暴露人员岗位分布 发生职业暴露的85位工作人员中实习护士16人(18.8%)，护士37例(43.6%)，护师及以上7人(8.2%)，医师24人(28.2%)，工人1人(1.2%)。

2.2 职业暴露类型 发生职业暴露的85位工作人员中空心针刺伤52例(61.2%)，其他锐器伤22例(25.9%)，眼部喷溅11例(12.9%)。

2.3 暴露源携带病毒信息 85位暴露源中，乙肝患者39人(45.9%)，丙肝患者12人(14.1%)，梅毒患者15人(17.6%)，HIV感染者3人(3.5%)，不详16人(18.6%)。

2.4 暴露后的处理措施 措施齐全、合理48人(56.5%)，采取部分处理措施35人(41.2%)，未采取处理措施2人(2.3%)。

2.5 违规操作 锐器刺伤者中有37.8%的工作人员存在违规操作的情况，有27.0%的工作人员是在整理物品时被锐器刺伤，血液喷溅入眼者100%是在手术过程中没有使用防护眼罩或防护面罩。

3 讨论

近年来，血源性感染性疾病的传播越来越广泛，职业暴露成为医务人员感染血源性疾病的主要危险因素。本研究显示在发生职业暴露的人员中，实习护士和低年资的护士占到了总人数的62.4%，成为医务人员职业暴露的主要群体。护士工作辛苦繁忙，直接接触针头等锐器，实习护士和低年资护士缺乏防护经验，很容易在工作中被锐器刺伤，规范培训和严格遵守操作规程是预防护士针刺伤的主要措施。在日常工作中，经常性的督导和严格的考核、培训规范化的操作，如禁止针帽回套、托盘传递手术器械等，能有效降低锐器伤职业暴露的伤害。有一些工作人员在整理物品时发生了针刺伤，收集医疗废物的工人也在整理医疗废物时被刺伤，由此可见，加强医疗废物的分类收集、合理收集的管理，推行锐器盒的使用，也是预防职业暴露的关键。发生血液喷溅入眼的职业暴露全部都是医生，且都在手术过程中发生，因此，防控的当务之急是提高医生职业暴露的防护意识，规范使用防护用品，不能因为心存侥幸，忽略个人防护。

调查研究显示有20多种病原体可以通过医疗锐器携带造成伤者感染，常见的有乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等［1］。暴露源患者中乙肝感染者占到45%，这与我国人群携带乙肝的基数较高是相对应的。我国是乙型感染的高流行区，乙肝表面抗原的流行率是7.18%［2］，丙肝和艾滋病的感染人数也在逐年增加［3］，所以我国的医务人员发生职业暴露的风险也更高，工作中更要提高警惕。有部分暴露源患者的病毒携带信息不详，这部分患者主要来自于门诊，也有部分患者因是非手术患者，医院未对患者进行病毒系列检测［4］。因此，对患者的病毒携带情况全面了解也是防控职业暴露的一项重要措施，对携带了血源性感染病毒的患者诊疗时医护人员应具有更高的防控意识。

在发生职业暴露时，被空芯针刺伤的比例占到了大多数，且多为护理人员［5-6］。护士在工作中接触的注射针、输液针都属于空芯锐器，空芯锐器往往含有较多患者的血液和体液，若是含有血源传染性病毒，会使被刺伤者感染的几率大幅增加。因此，在使用空芯锐器操作的诊疗过程中，严格规范操作，杜绝操作中的随意性。

在发生职业暴露后，正确的应急处理至关重要。被锐器刺伤后，先要冷静，迅速摘掉手套，将刺伤部位的血液由近心端向远心端挤压，让血液从伤口流出，在流动水下冲洗数分钟，最后涂抹碘伏消毒伤口。血液喷溅入眼后要迅速用清水或生理盐水冲洗黏膜。需要接种疫苗或服用预防药物的要尽早实施，对暴露者要做好感染追踪工作。但是，在该院职业暴露的人中，有56.5%的人在事后采取了正确的应急处理措施，但还有43.5%的医护人员在职业暴露后未采取应急处理措施或者仅采取了部分的处理措施，体现了这部分人在应对职业暴露时的知识欠缺或无所谓的麻痹大意态度。因此，加强应急处理的培训也是防控血源感染的重要措施。

医务人员职业暴露的防控应采取综合性的管理措施，建立相关的管理制度，加强培训，严格遵守规范的诊疗操作，推行防刺伤器具的使用，加强干预和监测，增强医护人员的防护意识等，都是降低医护人员预防职业暴露有效可行的方法，但提高医务人员的防控意识是最为关键的。

［1］ 汪彤，王书会，王海燕.临床护士锐器伤现状调查及防护措施研究［J］.中国消毒学杂志，2013，30(12)：1159-1161.

［2］ 周羚,崔富强,汤奋扬.中国新生儿乙型肝炎疫苗首针接种现状、影响因素及对策［J］.中国预防医学杂志，2014，48(6)：437-439.

［3］ 施宗伟，李伟，邹利文，等.临床医务人员艾滋病职业暴露的原因分析及防护对策［J］.中国现代医生，2009(1)：116-117.

［4］ 周毓萍.医院后勤人员职业暴露危险因素及防护［J］.西部中医药，2015，28(3)：67-68.

［5］ 叶秋云.消毒供应室人员职业暴露相关因素分析与防护效果观察［J］.西部中医药，2015，28(7)：144-146.

［6］ 宫桔云.助产士职业暴露现状与对策［J］.中国医药导报，2009，6(7)：149-150.

Occupational Exposure of 85 Cases Medical Personnel′s Blood-Transmitted Disease in One Traditional Chinese Medicine Hospital

XUE Shiping1,CHENG Maili2,SHI Lili2,ZHANG Haojun3
1 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China; 2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;3 Gansu Provincial People′s Hospital

Objective: To study the occupational exposure causes of the medical personnel's blood-transmitted diseases in one traditional Chinese medicine hospital and occupational protection countermeasures for improving the awareness of prevention blood-borne infections. Methods: Occupational exposure data of 85 medical staff in one traditional Chinese medicine hospital from 2012 to 2014 were analyzed retrospectively, and exposed origin types and the countermeasures were analyzed. Results: Occupational exposed workers mostly were practice nurses and junior nurses, who held 62.4%. The main exposed origin was hepatitis B(45.3%). And hollow sharp injuries were the mostly happened among the sharp instrument injury (61.2%). Only 56.6% medical staff took the correct emergency treatment measures after the occupational exposure. Conclusion: We should take comprehensive management measures to prevent the occupational exposure of medical staff, and improving medical staff's prevention and control awareness is the key point for prevention.

occupational exposure; medical staff; prevention

R192

A

1004-6852(2016)12-0061-02

2016-07-20

国家自然科学基金资助项目(编号71563002)。

薛世萍(1974—)，女，硕士学位，副主任医师。研究方向：医院感染控制。