PDCA循环管理结合入院宣教临床路径表在患者入院宣教中的应用

茅 安 严蒙蒙 余 姿 雷海云

·医院管理·

PDCA循环管理结合入院宣教临床路径表在患者入院宣教中的应用

茅 安 严蒙蒙 余 姿 雷海云

PDCA循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点是细节量化、环节监控、全程互动，是一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法，通过计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高［1］。本科自2013年9月起，应用PDCA循环管理程序，并结合入院宣教临床路径表，对入院宣教环节实施质量控制，在患者满意率、知晓率及治疗依从性等方面取得较为满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年5月至2015年2月，本科共收治患者913例，全部进行入院宣教，宣教基本内容包括：人员宣教、制度宣教、安全宣教，以及对患者一般情况的评估。

1.2 方法 根据病房床位分布，将护理责任组分为对照组和观察组。每组均由6名护士负责完成。对照组按照传统的常规入院宣教模式进行入院宣教。观察组采用PDCA循环管理模式结合临床路径表，对入院宣教流程进行质量控制。

1.3 实施步骤 （1）P（Play）计划阶段：院宣教存在的问题，找出产生的原因，拟定措施，制定规范化、标准化、统一化的临床路径表。（2）D（do）执行阶段：当班护士必须认真按临床路径表指导患者，并判断患者对宣教内容的掌握程度。（3）C（check）检查阶段：由健康教育质控组成员负责监督、检查、评价。护士长也必须每天查房，检查患者对宣教内容的掌握情况，并做好分析记录。对存在的问题进入下一个阶段处理。（4）A（action）处理阶段：对实施结果进行处理总结，对有利于提高患者对健康宣教掌握程度的措施，转化为标准化流程。对于存在的问题，通过讨论分析解决问题的方法，再转入下一个PDCA循环。

1.4 评价标准 两组均采用问卷调查（患者卷、护士卷）的方式，从患者满意率、护士满意率、宣教所需时间、宣教知晓率、治疗的依从性等几个方面比较两种方法的区别。

1.5 统计学方法 采用PASW 18统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 见表1。

表1 一般资料

3 讨论

入院宣教是整体护理的第一步，是患者进入病房接受治疗护理的第一站［3］。良好的医患配合关系治疗成败的关键［4］。所以护理工作需要一个框架来支撑和理顺整个工作流程，找到一个护士省力、患者满意的一个平衡点，来提高工作效率，改善服务质量。而临床路径是最适当的有顺序性和时间性的护理计划［5］。作者通过运用临床路径表规范了护士行为，引导护士进行规范化入院宣教，减少了护士对宣教项目的思考，有效地降低宣教所需的时间，提高了工作效率，并且防止一些该宣教告知项目的遗漏，进一步融洽了护士与患者之间的关系。

PDCA循环的目的是为了更有效地提高护理质量，减轻患者痛苦，提高患者满意率。袁志敏［2］应用PDCA循环管理模式，针对护理质量管理中的要素管理、环节管理、终末管理等方面，分析其现状及存在的问题，对照护理管理工作标准，制定整改措施及进行效果评价。PDCA循环管理是一种先进的管理理念，从设想到实践，从实践到规范，作者围绕“做什么”和“怎么做”，对入院宣教流程不断进行优化，先后改进多项措施，结合入院流程临床路径表，科学地安排工作内容，体现了教育过程的针对性、阶段性和连贯性。本资料结果显示，观察组患者满意率（98.7%）、知晓率（88.7%）及治疗依从性（86.9%）等指标较对照组（88.9%、74.2%、78.7%）有一定改善。一次良好的入院宣教，既能让患者感受到来自医护人员的温馨关怀，又能了解到自己应该“怎么做”才能对治愈疾病最有利。

作者在临床宣教中观察到，对于不同年龄、文化程度、疾病种类的患者，宣教的效果存在一定的区别。高龄、文化层次低的患者，对宣教内容的接受程度明显偏低，中枢神经疾病的患者，由于受疾病影响，神志、意识都受到一定的影响，不能良好的配合或完全不配合宣教。因此在日常宣教中，针对不同的宣教对象，宜作出有针对性的修改。对于年龄较大、文化层次低的患者，在宣教时将家属、陪护一同纳入宣教对象，采用图示、现场演示、模拟等方法，配合路径表完成宣教。对于失去生活自理能力的患者，则以家属和陪护为宣教对象，完成入院宣教。

总之，入院宣教通过PDCA结合临床路径表在临床的应用，形成了入院宣教流程的标准化，宣教内容的规范化，对护士的临床工作有一定的指导性意义，并有效地提高了患者对知识的掌握程度及对护理工作的满意度。

［1］ 李继平．护理管理学．北京:人民卫生出版社,2006:185-187．

［2］ 袁志敏．应用PDCA循环模式 进行护理质量管理．护理实践与研究,2010,1(25):59-60．

［3］ 周保利,陈颖玉,宗瑛．对住院患者实施健康教育的几点体会．西南军医,2008,10(2):148．

［4］ 冷秀兰．妊娠合并高血压综合征孕妇产前的健康教育．护理实践与研究,2010,7(14):125-126．

［5］ 熊秦,周保利,王莉,等．某医院临床路径管理下患者满意度调查问卷的信效度分析．中华医院管理杂志,2014,30(12):952-954．

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