护理程序对COPD患者治疗依从性的影响

刘波

【摘要】 目的 探讨护理程序对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗依从性的影响。方法 46例COPD患者， 随机分为观察组和对照组， 各23例。对照组采用常规护理进行护理， 观察组按照护理程序进行护理， 比较两组对疾病相关知识掌握情况及治疗依从性。结果 与对照组比较， 观察组对疾病知识掌握情况及治疗依从性均较好， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理程序使临床护理更加科学、规范、能够有效提高COPD患者的治疗依从性， 改善患者的生活质量， 提高对护理工作的满意度。

【关键词】 护理程序；慢性阻塞性肺疾病；治疗依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.185

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病， 气流受限不完全可逆， 呈进行性发展。COPD主要累及肺脏， 居全球死亡原因第四位， 在我国居死亡原因的第三位[1]。目前， 尚缺乏根治的方法， 只能通过改善患者症状， 延缓病情发展， 由于COPD经常反复发作， 因此患者的治疗护理依从性较差。护理程序是按照评估、确定问题、计划、实施、评价的顺序对患者进行护理， 使护理更有针对性。本中心2013年1～12月在23例COPD患者护理中实施护理程序， 效果满意， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2013年1～12月本院收治的46例COPD患者作为研究对象， 纳入标准：①COPD符合WHO的诊断标准， 患者肺功能检测均有不可逆气流受限， 症状和体征均符合COPD诊断标准。②知情同意的情况下参加本研究。③病情稳定。④无精神障碍。⑤生活可自理。将纳入患者随机分为观察组和对照组， 每组23例。观察组中男18例， 女5例， 年龄60～75岁， 平均年龄（68.2±2.3）岁；病程2～8年， 平均病程（4.8±2.5）年。对照组中男20例， 女3例， 年龄56～78岁， 平均年龄（65.2±4.3）岁；病程2～7年， 平均病程（4.65±2.6）年；平均住院时间8.0～10.9 d。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者治疗方案基本相同， 均给予相同的药物治疗；对照组采用常规护理， 仅给予药物治疗及随机口头健康教育， 观察组按照评估、计划、实施及评价的顺序行护理程序， 具体实施步骤及内容如下。

1. 2. 1 评估及确定护理问题 护理实施前由责任护士对患者具体情况进行评估。详细了解患者的病历， 掌握患者的姓名、性别、年龄、性格特征、适应情况、对COPD的认知， 确定护理问题。

1. 2. 2 计划 由责任护士和护理组长对已取得的资料进行分析、诊断、结合患者及其家属的护理需求， 并与患者及家属共同商讨， 制定出严谨和科学的护理计划。

1. 2. 3 护理实施 具体内容：①休息和体位护理：根据病情给予患者合理舒适的体位， 中度以上COPD急性加重期患者应卧床休息， 极重度患者宜采取身体前倾位， 以利于呼吸。②吸氧护理：护士要耐心细致向患者讲解， 特别强调每日用氧≥15 h的必要性、目的、注意事项， 注意安全， 熟悉氧疗设备。氧流量1～2 L/min， 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。对于面罩吸氧者， 注意调整固定面罩的松紧度避免勒伤患者的颜面又能达到吸氧效果， 调整湿化瓶的温湿度。③药物观察和静脉穿刺护理 ：向患者讲解抗生素和激素药可导致药物的耐药等不良后果和其他一些毒副作用， 应根据病情采用静脉留置针或深静脉置管， 以减少反复穿刺给患者造成的痛苦， 给予雾化吸入， 应采取慢而深、吸气后停顿的腹式呼吸方式进行雾化吸入。因为采用普通的呼吸方式进行雾化吸入时， 药物很难进入很深的气道。为防止药液在口腔中聚积， 雾化吸入后应漱口。④保持呼吸道通畅护理：向患者解释排痰的目的及重要性， 以取得患者配合， 鼓励患者多饮水， 可饮1000～1500 ml/d， 饮水有助于痰的排出， 咳痰后应漱口， 保持口腔清洁， 如需吸痰时操作要轻柔， 注意观察患者生命体征[2， 3]。⑤心理护理：积极与患者沟通， 使患者了解并认识COPD的常见病因、治疗措施， 通过系统讲解使患者对病情有一个系统认识， 从而树立战胜疾病的信心， 减少不必要的焦虑， 主动配合治疗。⑥合理饮食指导：护士与患者及家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排， 向患者说明饮食治疗的重要性， 保证每日足够的热量、蛋白质、纤维素和水分。饮食应高脂肪、高热量、低蛋白， 可适当增加肉类在食物中的比重， 避免进食产气食物如豆类， 及易引起便秘的食物如干果等[4]。⑦康复训练：包括呼吸生理治疗、肌肉训练， 指导患者做缩唇呼吸， 改善患者呼吸困难， 增强活动能力， 提高生活质量。

1. 2. 4 护理评价 患者实行护理程序前后发放调查问卷， 观察患者疾病知识掌握的情况， 结合患者知晓情况， 进行健康教育， 争取做到每例患者知晓≥80%， 对执行计划时存在的问题及制定计划时所忽略的问题， 与患者共同探讨商议， 找出原因， 修正完善护理计划， 从而使患者由被动治疗转变为主动治疗。根据患者掌握疾病相关知识， 分为完全依从（完全了解不遵医嘱的危害和药物作用原理， 按照医嘱进行治疗， 配合护理方案）、部分依从（对治疗重要性的认识不够， 部分按照医嘱， 完成部分治疗， 对护理方案部分配合）和不依从（不配合护理工作， 仅在病情加重时遵医嘱治疗）。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组相比， 观察组对疾病知识掌握情况及治疗依从性均较好， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2。

3 讨论

COPD的治疗是一项难度高、持续时间长的工作， 该类患者多为老年人， 并发症较多， 护理难度大。本研究发现， COPD患者大多对本身疾病相关情况不太了解， 治疗信心不够， 依从性较差， 对疾病的控制十分不利。护理程序是一个综合的、动态的、连续全面的护理， 实施目的在于促进患者接受治疗的行为与医嘱保持一致， 依从性是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项重要指标， 依从性的好与否直接影响治疗效果[5]。本研究在COPD护理过程中实施护理程序， 指导患者有效进行咳嗽、排痰， 合理饮食及康复训练， 有效的雾化吸入等， 降低了因缺乏知识等方面给疾病治疗和患者生活质量带来的影响， 提高患者自我护理的能力、促进患者自觉采纳健康行为。同时也加强了护患之间的沟通， 形成了主动护理与主动参与相结合的护理程序[6]。结果显示， 与常规护理相比， 观察组对疾病知识掌握情况及治疗依从性均较好， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 护理程序使临床护理更加科学、规范、能够有效提高COPD患者的治疗依从性， 改善患者的生活质量， 提高对护理工作的满意度。

参考文献

[1] 尤黎明， 吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2013：3.

[2] 朱元钰， 陈文林.呼吸病学.北京：人民卫生出版社， 2003： 877-891.

[3] 肖志凌， 向宇， 周观珍.长期氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状况及活动耐力的影响.中华护理杂志， 2006， 41（5）： 438.

[4] 李若白， 杨丽松.慢性阻塞性肺疾病患者预后影响因素的研究进展.中国实用护理杂志， 2014， 30（1）：47-49.

[5] 李荣琴.定期门诊随访对精神分裂症患者服药依从性及康复的影响.护理管理杂志， 2006， 6（11）：1-3.

[6] 张青.护理干预对糖尿病肾病患者生活质量的影响.黑龙江医药科学， 2010， 33（2）：53-54.

[收稿日期：2015-10-13]