经尿道电切镜手术患者稀释性低钠血症的观察与护理

张灵娟?张利娟

【摘要】 目的 寻找经尿道电切镜手术患者诱发稀释性低钠血症的原因及其有效的防治护理手段。方法 分析312例经尿道电切镜手术患者的临床护理资料， 其中患稀释性低钠血症伴随水中毒患者22例。术前了解患者意识和精神状态、 生命体征、血凝以及心、肺、肾及膀胱功能等一般情况。结果 1例患者死于术后大出血并发呼吸窘迫综合征， 余患者均取得满意的治疗效果。结论 术前充分准备、术后有针对性和目的性的观察患者是否存在稀释性低钠血症症状， 明确患者出现稀释性低钠血症后， 遵医嘱严格实施护理手段， 可以有效的降低患者稀释性低钠血症死亡率， 并起到预防作用。

【关键词】 经尿道电切镜手术；低钠血症；观察与护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.165

经尿道电切镜手术具有窗口面积小、危险性小、术后恢复时间短、体表无手术切口等优势， 已被广泛应用于临床。该技术主要应用在前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等患者， 如尿道内切开术、膀胱颈梗阻电切术， 经尿道输尿管囊肿电切术等。但是经尿道电切镜手术是以高频电流作为切割工具， 手术过程过程中会产生大量的电解质灌注液， 这些液体不断被吸收入血液， 过多的水分进入组织会增加细胞外液， 引发低血钠症和水中毒， 甚至导致患者心律不齐、血压迅速下降出现休克， 如果无法及时采取治疗措施， 就会引发脑水肿、肺水肿和心力衰竭， 造成患者死亡。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年12月1日～2014年11月28日于本院就诊的312例经尿道电切镜手术患者为研究对象， 其中患稀释性低钠血症伴随水中毒患者22例。患者平均年龄（48.3±6.7）岁， 22例患者术前血、尿常规， 心、肺和肾功能正常。患者手术时间在61～131 min， 灌洗液为5%甘露醇液， 压力为50 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；患者手术失血量为154～598 ml， 灌注液用量为12～30 L。其中9例患者在进行尿道电切镜手术前实施了膀胱造瘘术。

1. 2 临床表现 手术时间>90 min的患者， 灌注液不断的大量吸收， 产生稀释性低钠血症。临床表现为循环系统与神经系统功能出现异常， 先兆表现为精神异常、神智不清、表情烦躁或淡漠， 严重者出现昏迷、呕吐、惊厥和呼吸困难等症状， 部分患者出现了血压升高现象， 随之血压下降、发绀以及尿液减少等现象， 最终因心律不齐而死亡。实验室检查的重要指标是血纳降低及血浆渗透压下降[1， 2]。

1. 3 方法 ①术前对患者神经系统和循环系统进行评估， 检测患者身命体征状态， 仔细查看患者病历， 有无血尿常规、电解质、心、肺以及肾功能损伤情况或病史， 查看患者前列腺增生状况， 根据需要行耻骨上膀胱穿刺造瘘， 冲洗时灌洗液放置在合适的高度， 压力约50 cm H2O[3]， 持续开放膀胱造瘘管， 以保障冲洗过程的流畅性、持续性， 同时起到持续减压引流膀胱、减少膀胱压力的作用。②术后常规查电解质， 根据监测结果适时静脉应用利尿剂和（或）高渗盐水， 以排出体内过多的液体， 对抗血液稀释。③临床实践证明电切综合征发生最早、最典型的指征是血糖异常升高， 它是前期指导治疗的重要依据， 对于术后患有糖尿病、糖代谢异常的患者来讲， 临床护理最为重要的一个环节就是监控患者血糖变化， 测试频率控制在15～30 min左右， 可以对电解质紊乱起到有效的预防和及时处理作用。④术后按照一般方法对患者心肺功能、肝功能、血压、氧饱和度等基本生命体征进行检测监督， 观察患者神经系统， 查看由于神志不清、精神异常以及神情呆滞等状况， 还应当给予患者心理辅导， 倾听患者倾诉， 帮助患者解决心理问题， 这是术后及时发现低钠血症术的重要手段。依据患者血糖、血钾、血钠检测状况， 遵医嘱行护理。胰岛素、利尿剂以及高渗盐水注射是纠正低血钠症临床症状最有效的方法。利尿剂、氯化钠适用于症状较轻的患者， 氯化钠一般使用100～150 ml， 浓度为5%的溶液进行输注。本院经尿道前列腺电切手术>50 min者， 均常规静脉应用呋塞米针20～40 mg， 对低钠血症的发生起到了有效的预防作用。⑤本研究中1例患者手术时间持续了131 min， 手术时间过长， 术中失血量达到了598 ml， 属于大出血量， 术后患者出现呼吸窘迫、情绪紧张急躁等现象， 动脉氧分压下降至45%；心律不齐， 心跳加快， 血压也急速下降， 最低时达到了45/30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；检查患者血常规， 查看体内电解状况， 结果显示患者血清钠从术前131.2 mmol/L下降至术后的95.4 mmol/L；血红蛋白下降至49.4 g/L， 持续处于危急状态， 虽经积极床边透析等综合治疗， 仍未能控制出血， 纠正呼吸窘迫综合征， 2周后因多器官功能衰竭而死亡。

2 结果

1例患者死于术后大出血并发呼吸窘迫综合征外， 余患者均取得满意的治疗效果。该例死亡患者纠正呼吸窘迫综合征， 2周后因多器官功能衰竭而死亡。

3 小结

术前充分准备， 术后有针对性和目的性的观察患者是否存在稀释性低钠血症症状， 明确患者出现稀释性低钠血症后， 应遵医嘱、严格实施护理手段， 可以有效的降低患者稀释性低钠血症死亡率， 并起到防止作用。通常情况下， 冲洗的灌注压采用50 cm H2O为宜。术后持续开放膀胱造瘘管， 以保障冲洗过程的流畅性、持续性， 同时起到持续减压引流膀胱、减少膀胱压力的作用。术中失血较多的患者应该严密观察， 防止因观察和护理不当而延误并发症的处理， 造成严重的后果。

参考文献

[1] 叶锦， 靳风烁， 李黔生. 微创泌尿外科护理手册. 北京：人民军医出版社， 2009：288-292.

[2] 廖秀琼. 经尿道前列腺电切术中稀释性低钠血症的观察与护理配合. 华夏医学， 2013（5）：996-997.

[3] 戴维松， 解东.前列腺电切术中并发急性失血性休克伴水中毒的抢救与治疗.临床医学， 2007， 5（12）：3-5.

[收稿日期：2015-10-20]