产妇B族溶血性链球菌感染的临床诊治分析

曹丽　吕淑英　鲍俊兰

【摘要】 目的 探究产妇B族溶血性链球菌感染（GBS）的临床治疗方法。方法 990例定期产检的产妇， 均在孕周35～37周后采取产妇阴道下段分泌物进行细菌培养， 通过孕周35～37周的阴道下段分泌物细菌培养， 将GBS阳性产妇标记为观察组；选取同期结果为阴性的114例产妇将其设为对照组。观察组根据巢式病例进行1：2配对， 分析并对比两组产妇的相关情况。结果 两组产妇的体温对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；两组新生儿的平均体重对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对B族溶血性链球菌感染的产妇采用抗生素治疗， 可以对细菌的传播起到一定的抑制效果。

【关键词】 B族溶血性链球菌感染；产妇；治疗方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.125

在临床中， B族链球菌是在人类下消化道以及泌尿生殖道中所存在的。GBS自身所存在的带菌率根据人种、年龄以及性别的不同是存在一定的差异性， 此外GBS还会受到一定因素的影响， 例如年龄、性行为以及培养基等[1]。本研究对产妇B族溶血性链球菌感染的临床资料进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年7月～2011年7月来本院定期产检的产妇990例， 均在孕周35～37周后采取产妇阴道下段分泌物进行细菌培养， 通过孕周35～37周的阴道下段分泌物细菌培养， 将GBS阳性产妇标记为观察组；选取同期结果为阴性的114例产妇将其设为对照组。产妇年龄24～35岁， 平均年龄（29.32±4.12）岁。两组产妇一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 GBS阳性产妇在生产的过程中采用抗生素进行预防性治疗， 当破膜或者宫口>2 cm时直到产妇分娩， 其用药方法则为静脉注射青霉素G 480万单位， 随后采用240万单位进行静脉注射， 每隔6 h注射1次。或者采用青霉素高敏或0.6 g克林霉素进行静脉注射， 每隔8 h注射1次。

1. 3 观察指标 对两组产妇产后体温以及新生儿体重进行观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 GBS带菌率调查 本研究中的990例产妇经检查后有114例产妇携带GBS细菌， 其带病率为11.5%。

2. 2 两组产妇的体温对比 观察组产妇的体温为（37.32± 0.36）℃， 对照组产妇的体温为（39.28±0.42）℃， 两组产妇对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组新生儿的体重对比 观察组新生儿体重为（3532.23± 426.58）g， 对照组新生儿体重为（3548.23±382.18）g， 两组对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

选择免疫学方法对细菌抗原进行检测的速度较快。目前而言， 对GBS进行检测的方法为乳胶微粒凝集试验（LA）、协同凝集试验（COA）、对流免疫电泳试验（CIE）以及酶联免疫试验（ELISA）等相关方法[2]。通常情况下， 此检测方法无良好敏感度， 同时对于轻度感染产妇不易检出。而为了加大其阳性检测结果， 将标本在肉培养基中进行12 h的培养， 随后对其实行协同凝聚试验。特异性抗体检测。选择免疫荧光抗体检测方法对标本进行培养， 培养时间为6 h， 而此方法对标本进行直接检测具有较低的敏感度。在临床中对GBS进行检测还具有以下方法：荧光原位杂交法（FISH）、聚合酶链式反应（PCR）方法以及脉冲式凝胶电泳法等。上述检测方法能够对其进行诊断， 但是上述方法具有较为昂贵的检测价格， 因此只用于临床试验中。

其GBS的主要传播方法则为以下两种：①母婴垂直传播。曾有临床研究表明， GBS对绒毛膜存在一定的吸附以及穿透水平， 是导致羊膜腔形成感染的主要病原菌， 新生儿会通过羊膜腔产生感染现象[3]， 或者在分娩过程中在母体中感染GBS。当胎盘出现炎症时极易产生母婴共同携带菌现象， 而经过证实之后说明母体垂直传播是新生儿感染的主要方式。②胎儿在出生后产生水平传播。新生儿在出生之后会经过水平传播方法产生GBS感染， 例如母亲和婴儿、婴儿之间均会产生传染。

曾在20世纪80年代时有学者认为， 产妇在分娩的过程中予以其相关抗生素进行治疗， 能够有效的抑制将细菌传播， 而此方法并没有在临床中应用。在产妇妊娠的35～37周对GBS进行培养， 而结果为阳性的产妇应予以预防性治疗。如果出现新生儿感染现象， 说明产妇在妊娠过程中存在GBS菌尿， 在妊娠过程中的37周进行分娩， 同时应予以产妇预防性治疗。对存在以下危险因素的产妇直接进行预防性治疗， 并不需要进行筛选：在妊娠37周之前进行分娩， 同时在生产时体温>38℃， 产妇破膜时间在18 h以上；出现新生儿GBS感染现象；产妇在此次妊娠过程中出现GBS菌尿现象。

同时， 不应在分娩过程中采用常规抗生素药物进行预防治疗， 这样会加大相关细菌引发感染的发生率， 同时加重产妇的病情， 此外还会提升产妇的耐药性。然而对于已经出现耐药性的菌株应选择何种抗生素药物进行治疗， 依旧是临床中需要分析的课题。

通过研究发现， 新生儿GBS极易出现感染的原因则是由于母体没有抗荚膜多糖， 因此无法对其起到一定的保护性， 采用免疫疗法能够有效的避免新生儿GBS感染的产生。曾有学者经过研究证实， 在临床中提升产妇的免疫力具有一定的保护性， 避免子代免受现象的发生， 同时降低了感染现象的发生， 同时降低新生儿神经系统后遗症的产生， 此外降低了新生儿的死亡率。就目前而言， 国外已经选择相关特异性疫苗对孕周32～34周产妇进行免疫， 从而使其出现一定的抗体， 经过研究后发现90%以上的新生儿均可避免传染， 并且大多数产妇也可以避免GBS感染现象的发生。因为抗体是在孕周32～34周以后通过胎盘所产生的， 因此对于孕周<32周的新生儿来说， 如果产妇为阳性， 应采用抗免疫球蛋白进行静脉注射， 从而获取保护。

参考文献

[1] 王莉钦， 吴兰芬， 韦云龙， 等.孕期生殖道B族溶血性链球菌感染检测的临床意义.中华医院感染学杂志， 2014， 24（7）：1763-1765.

[2] 顾晓明. B族溶血性链球菌感染的产妇经产时抗生素预防治疗后临床效果观察.中国现代药物应用， 2015， 9（6）：163-164.

[3] 章伟红， 刘红英， 黄亮， 等.产妇B族链球菌感染产前早期干预的结果分析.现代诊断与治疗， 2015（3）：679-680.

[收稿日期：2015-08-11]