阴式子宫切除术与经腹子宫切除术不同术式的手术疗效观察

宋丽锦

【摘要】 目的 对阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的手术疗效进行观察对比。方法 72例行子宫切除术的患者， 随机分为对照组及观察组， 每组36例。对照组采取经腹子宫切除术， 观察组采取阴式子宫切除术， 对比两组患者手术时间和术中出血量、排气及住院时间。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组， 排气时间早于对照组， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 阴式子宫切除术对患者的创伤更小， 术后恢复更快， 在临床中具有更好的疗效， 值得临床推广。

【关键词】 阴式子宫切除术；经腹子宫切除术；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.071

子宫切除术是常见的一种妇科手术， 近年来， 随着微创手术的开展， 阴式子宫切除术（transvaginal hysterectomy， TVH）因其对身体的损伤较小而逐渐受到重视[1]。本次试验中， 对本院2010年10月～2015年10月收治的72例子宫切除术的患者进行回顾性分析， 研究结果发现， 阴式子宫切除术对患者的创伤更小， 术后恢复更快， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2010年10月～2015年10月本院收治子宫切除术患者72例， 并将其随机分为对照组及观察组， 每组36例。其中观察组年龄 36～62岁， 平均年龄（42.1±7.6）岁。子宫肌瘤 17 例， 子宫腺肌病 8例， 功能失调性子宫出血 11 例。对照组年龄 40～67岁， 平均年龄（47.4±7.6）岁， 子宫肌瘤 19 例， 子宫腺肌病8例， 功能失调性子宫出血5例， 子宫颈 CIN Ⅲ级 4例。所有患者术前都进行常规检查， 包括宫颈 TCT、B超等检查， 了解盆腔阴道状态， 子宫活动度， 确定非盆腔恶性肿瘤， 子宫大小均<9孕周。两组患者年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组采取阴式子宫切除术。麻醉之后， 再消毒1次， 具体操作方法如下：①取膀胱截石位， 用金属导尿管导尿后指示最低点， 并牵拉宫颈[2]。消毒阴道， 为患者肌内注射稀释的催产素， 减少出血；②用电刀切开阴道黏膜全层至宫颈前筋膜， 然后用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上推开， 膀胱宫颈直肠间隙撑开， 刀柄或食指向上， 分离宫颈-膀胱间隙达膀胱反折腹膜， 分离子宫-直肠间隙达子宫-直肠反折腹膜， 打开前后腹膜， 用4号丝线缝合腹膜做标记。③沿宫旁两侧向上依次分别钳夹切断缝扎子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉， 双重缝扎断端；钳夹切断缝扎子宫圆韧带、输卵管和固有韧带， 双重缝扎。④取出子宫， 孕9周以内的子宫可以直接取出， 分碎取出困难的子宫， 所有残端都不需打结。⑤检查没有渗血后， 非脱垂性子宫阴道断端采用一次缝合法， 由阴道后壁黏膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁阴道黏膜出针， 不留死腔， 可以有效止血。手术结束， 阴道内放置一个油沙卷， 并留置导尿管。手术后24 h取出油沙卷， 2 d后拔除尿管[3]。对照组采取经腹子宫切除术。患者进行腰硬联合阻滞麻醉或全身麻醉， 耻骨联合以上3 cm置切口， 以常规手术方法切除子宫。

1. 3 观察指标 对手术时间、术中出血量及排气时间、住院时间等指标进行详细数据记录并进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组患者的疗效发现， 观察组患者手术时间（62.34± 9.17）min、术中出血量（78.13±20.48）ml、排气时间（22.71± 3.29）h、住院时间（5.23±0.47）d；对照组患者手术时间（92.274± 19.16）min、术中出血量（102.03±17.82）ml、排气时间（47.23± 34.61）h、住院时间（9.05±0.12）d。观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组患者， 排气时间早于对照组， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫切除术是常见的一种妇科手术。经腹子宫切除术是传统的子宫切除术， 具有操作简单、视野宽阔的优点， 并且适应性广泛， 不受子宫的大小和盆腔粘连以及肿瘤性质的影响。经腹子宫切除术的缺陷是术后对患者的创伤较大， 手术中出血量较大， 术后反应也较为明显， 手术切口愈合缓慢。在本次实验中， 将本院 2010年10月～2015年10月收治的72例行子宫切除术的患者， 随机分为对照组及观察组， 对照组采取经腹子宫切除术， 观察组采取阴式子宫切除术。对比两组的疗效发现， 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组患者， 排气时间早于对照组患者， 差异均有统计学意义（P<0.05）。因此可以看出， 阴式子宫切除术对患者腹腔内部的脏器干扰性较小， 手术时间短， 手术过程中出血量少。手术后的疼痛反应较轻， 可以更早地下床活动， 且肛门排气也更早， 阴式子宫切除术患者的切口愈合速度快， 病情恢复较快， 住院时间短。在对两组患者进行手术后的跟踪访问发现， 阴式子宫切除术患者在术后对性生活的满意度更高， 生活质量更佳。

综上所述， 阴式子宫切除术对患者的创伤更小， 术后恢复更快， 趋于年轻化， 安全可行， 在临床中具有更好的疗效， 值得基层医院临床推广。

参考文献

[1] 李桂月. 比较阴式与经腹子宫切除术的疗效. 临床医药文献电子杂志， 2015， 10（10）：1859.

[2] 马秀霞. 经腹子宫全切术和阴式子宫切除术的疗效对比研究. 中国现代药物应用， 2015， 9（18）：32-33.

[3] 韩凌， 吴宗会. 经腹子宫切除术与非脱垂阴式子宫切除术的疗效比较. 蚌埠医学院学报， 2012， 37（5）：569-571.

[收稿日期：2015-10-19]